改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的效果与优越性

钟利波，敖良，艾志国

改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的效果与优越性

钟利波1，敖良1，艾志国2

（1.江西省新余市第二医院神经外科，江西 新余 338000；2.江西省新余市中医院神经外科，江西 新余 338000）

目的 探讨基底节区高血压脑出血患者采用改良立体定向经额部软通道治疗的临床效果。方法 选择30例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，根据电脑随机法将其分为两组，其中给予对照组开颅血肿清除术治疗，而观察组则运用改良立体定向经额部软通道治疗，对比分析两组治疗效果。结果 关于SSS和GCS评分，治疗前，对照组分别为（10.45±6.22）、（12.44±4.13），与观察组的（11.49±6.17）、（12.56±3.78）比较，差异无统计学意义（t1=0.679，t2=1.118，P＞0.05）。治疗后，观察组SSS和GCS评分分别为（14.09±3.22）、（46.78±3.01），显著高于对照组的（12.22±2.19）、（38.23±3.19）（t1=7.183，t2=8.073，P＜0.05）。与对照组的66.67%相比，观察组的治疗优良率93.3%较高，组间比较差异有统计学意义（χ2=10.682，P＜0.05）。结论 临床上给予基底节区高血压脑出血患者改良立体定向经额部软通道治疗，可以降低并发症发生率，提高治疗效果。

高血压脑出血；基底节区；软通道；改良立体定向

高血压脑出血是比较常见的一种神经外科疾病，在50～60岁人群中具有较高的发病率，并且在脑出血患者中，基底节区出血占有较高的比例，约为50%～60%左右，具有预后差、进展快、并发症多、起病急等特点，在一定程度上增加了治疗难度[1]。当前临床上在治疗基底节区高血压脑出血时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定区别。因此，本文对改良立体定向经额部软通道运用在基底节区高血压脑出血治疗中的临床效果进行了探讨，如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2014年1月～2015年1月期间本院收治的基底节区高血压脑出血患者30例为研究对象，按照电脑随机法分为两组，每组15例。观察组年龄49～78岁，平均（63.4±12.3）岁，女6例、男9例，其中3例合并糖尿病、4例合并呼吸系统疾病、2例合并心脏病；观察组中男8例，女7例，年龄50～79岁，平均（63.5±12.4）岁，其中4例合并糖尿病、3例合并呼吸系统疾病、2例合并心脏病。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规开颅手术治疗，操作如下：对患者进行气管插管全麻后，选择血肿侧额颞顶部作为手术入路，形成骨瓣后，悬吊并将硬脑膜剪开，对外侧裂蛛网膜进行分离，使导叶充分暴露出来，运用脑穿针对血肿进行穿刺，确定血肿位置后，顺着穿刺通道进入直到血肿部位，运用细吸引器头将血肿吸除。需要注意的是，不能强行刮除血肿壁和底部的点状小凝血块，避免再出血，对于深部边缘的凝血块，应该慢慢挤出后清除。清除血肿后，降低了颅内压，皮质塌陷明显，脑搏动较好，运用生理盐水冲洗血肿腔，待液体清亮后，常规留置引流管，关颅，并且给予患者止血、脱水等治疗。

1.2.2 观察组 观察组则行改良立体定向经额部软通道血肿引流术，如下操作：术前对患者进行头颅CT检查，使血肿位置清晰显示出来，运用一次性医用电极片对头颅体表进行标记，行CT定位，并且对进针深度和穿刺角度进行计算。选择额部距眉间7～9 cm旁开中线3.5～4.5 cm处作为血肿穿刺点，常规消毒后，铺无菌方巾，穿刺在全麻或局部浸润麻醉下进行，在头皮处作1个小切口，长度约为0.5 cm左右，将帽状腱膜和头皮切开，运用直径为5 mm的颅锥进行锥颅，运用脑膜穿刺针对硬脑膜进行穿刺，将CT定位作为基本依据，对穿刺深度和穿刺角度进行计算，在脑室放置12F硅胶引流管，直到血肿腔，溢出暗红色血性液体后，停止推进引流管，运用10 mL注射器与硅胶管尾端进行连接，对陈旧出血进行抽吸，缓慢推进引流管，直到计算的穿刺深度，然后对引流管进行固定，与三通连接，并且运用颅脑外引流器进行引流。术后，对患者进行头颅CT复查，对放置引流管和血肿量变化情况进行了解，置管后5～6 h，在血肿腔内注入尿激酶5万U+5 mL生理盐水，夹闭管道2～4 h后，继续开放引流，每天1～2次。需要注意的是，治疗期间，应该将引流液颜色、引流量以及CT表现作为基本依据，对血肿清除情况进行判断，当引流彻底或基本清除血肿后，应该及时将引流管拔出。

1.3 观察指标 运用卒中评分量表（SSS）[2]分别评价两组患者治疗前后的生存情况，得分与生存质量呈正比关系。同时，运用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对两组的恢复情况进行评价，得分越高，说明恢复越好[3]。

1.4 疗效评价标准 基本痊愈：神经功能改善＞90%，且恢复正常生活能力；显效：神经功能改善46%～90%，且恢复部分生活能力；有效：神经功能改善18%～45%；无效：神经功能改善＜18%[4]。

1.5 统计学方法 本次研究数据采用SPSS15.5统计学软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 相比较对照组而言，观察组的治疗有效率较高，组间比较差异有统计学意义（χ2=10.682，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组GCS和SSS评分治疗前后比较 两组的SSS和GCS评分治疗前对比无区别；治疗后，与对照组比较，观察组的SSS和GCS评分均较高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

当前临床上在治疗高血压脑出血时，其目的主要为尽快将血肿清除，使急性颅内压增高得到缓解，使脑水肿减轻，从而有效预防脑疝[5]。开颅手术作为常见的一种术式，虽然可以彻底清除血肿，但是对机体和脑组织的创伤较大，并且术后容易出现诸多并发症，在一定程度上不利于患者预后恢复[6]。改良立体定向经额部软通道术作为一种微创手术，采用经额部软通道入路，该区域无重要功能区和大血管，避开了矢状窦和额窦，不容易损伤脑血管，并且能减轻脑神经功能损伤[7-8]。同时，软通道置入管头端与基底节区保持平行，前端带侧孔的盲端进管时可以分离神经纤维和脑组织，使对脑血管的机械损伤减少，使再出血的风险降低[9-10]。此外，因为患者存在个体差异性，运用一次性医用电极片对头皮表面进行标记，再将CT显影作为基本依据，明确穿刺平面和穿刺位置，能够保障穿刺的精确性，为手术的顺利进行提供有效保障[11]。本次研究结果显示，观察组的有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，并且与对照组比较，观察组的SSS和GCS评分均较高，这一结果与林小平[12]、Graeb[13]、熊国文[14]研究报道一致，提示改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血患者效果显著。

表1 两组治疗效果比较（n）Table 1 Treatment effects of the two groups were compared with(n)

表2 两组治疗前后SSS和GCS评分对比（x±s）Table 2 SSS and GCS scores of the two groups before and after treatment(x±s)

综上所述，在基底节区高血压脑出血患者的临床治疗中，运用改良立体定向经额部软通道术，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，可以使治疗效果提高，改善预后，值得推广。

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The effect and advantage of modified stereotactic soft passage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia

Zhong Li-bo1,Ao Liang1,Ai Zhi-guo2

(1.The second hospital of Xinyu;Jiangxi neurosurgery,Xinyu,Jiangxi,338000,China;2.Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province neurosurgery,Xinyu,Jiangxi,338000,China)

Objective To investigate the clinical effect of modified stereotactic soft passage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods The patients with hypertensive cerebral hemorrhage 30 cases of basal ganglia area as the research object,according to the computer were randomly divided into two groups,the control group

craniotomy treatment,and the observation group using modified stereotactic transfrontal soft channel treatment,comparative analysis of treatment the effect of the two groups.Results About SSS and GCS score before treatment,the control group were(10.45±6.22),(12.44±4.13),and the observation group(11.49±6.17),(12.56±3.78)there is no obvious difference,not statistically significant(t1=0.679,t2=1.118,P＞0.05).After treatment,group SSS and GCS scores of the observation were(14.09±3.22),(46.78±3.01),significantly higher than the control group(12.22±2.19),(38.23±3.19)(t1=7.183,t2=8.073,P＜0.05)compared with 66.67%of the control group,the excellent rate of treatment in the observation group was 93.3%,and there were differences between the two groups(χ2=10.682,P＜0.05).Conclusion The treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia can improve the therapeutic effect by reducing the rate of complications and improving the stereotactic soft passage.

Hypertensive intracerebral hemorrhage;Basal ganglia region;Soft channel;Modified Stereotactic

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.013