早期集束化护理对急性腺病毒肺炎合并脓毒症患儿肠功能的影响

莫静金，邓翠丽，钟斌才

(广东医科大学附属三水医院护理部，广东佛山528100)

·护理·

早期集束化护理对急性腺病毒肺炎合并脓毒症患儿肠功能的影响

莫静金，邓翠丽，钟斌才

(广东医科大学附属三水医院护理部，广东佛山528100)

目的探讨早期集束化护理对急性腺病毒(ADV)肺炎合并脓毒症患儿肠功能的影响。方法选取广东科技大学附属三水医院2015年6月至2016年11月儿科收治的ADV感染合并脓毒症患儿80例为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，各40例，对照组针对脓毒症并发症进行护理，观察组则早期应用集束化护理干预方案，干预疗程均为7 d。比较两组患者干预前后的肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。结果干预后，观察组肠道功能障碍评分为(1.36±0.58)分，明显低于对照组的(1.92±0.52)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组血清hs-CRP及APACHEⅡ评分分别为(14.27±2.55)mg/L和(11.72±2.35)分，明显低于对照组的(17.34±3.08)mg/L和(13.93±2.44)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对腺病毒感染合并脓毒症患儿进行早期集束化护理干预可有效预防肠功能障碍的发生、进而减轻炎症反应，促进疾病的恢复。

腺病毒；脓毒症；肠功能障碍；集束化护理

腺病毒(adenovirus，ADV)是引起儿童急性呼吸道感染的重要病原体之一，重症腺病毒肺炎具有发热时间长、临床表现重、易发生多系统并发症的特点[1]，严重者可导致脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)而危及患儿的生命。肠道在脓毒症的发生及发展过程中起着非常重要的屏障功能，一旦出现肠道功能障碍则可引起肠道内细菌、毒素的移位，甚至诱发MODS[2]。因此，如何预防并治疗肠功能障碍成为脓毒症患儿研究中的重要内容。本研究以ADV感染导致的脓毒症患儿作为研究对象，探讨早期集束化护理对患儿肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广东医科大学附属三水医院2015年6月至2016年11月儿科重症监护病房(PICU)收治的ADV感染合并脓毒症患儿80例为研究对象，其中男性42例，女性38例；年龄1～9岁，平均(5.42±1.74)岁；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分平均为(20.91±4.82)分。纳入标准：①年龄＜14岁；②起病24～48 h，临床诊断为肺炎；③通过直接呼吸道免疫荧光技术测定ADV抗原阳性；④符合2012年《国际脓毒症和严重脓毒症指南》所定诊断标准[3]。排除标准：合并先天性心脏病及其他遗传代谢病；其他病因导致的肠梗阻或消化道出血。根据随机数表法分为观察组与对照组各40例，两组患儿的年龄、性别、APACHEⅡ评分等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗与护理方法两组患儿均按脓毒症治疗原则进行治疗，包括应用抗病毒药物、抗生素控制感染以及维持水电解质和酸碱平衡，强化胰岛素及营养支持，并给予呼吸、循环支持等治疗，对照组患儿针对脓毒症并发症给予PICU常规护理，观察组则早期应用集束化护理干预方案。具体方法：①由从事PICU儿科护理工作3年以上的护师组成集束化护理领导小组；②加强对患儿的心理疏导，包括采用亲切言语主动与患儿进行有效的沟通，指导患儿采用转移注意力及深呼吸等方法缓解其在PICU病房陌生环境中的焦虑、恐惧情绪；③密切观察肠功能障碍的征象，每天至少进行3次的肠鸣音检查；④对昏迷的患儿予留鼻置胃管，观察胃肠内容物的性质等，并进行肠内营养支持；肠内营养液的给予要遵循浓度低到高、速度慢到快、容量少到多的循序渐进原则，应用输液泵对输注速度进行控制；肠内营养液输注期间，应该将鼻肠管进行严格的固定，并做好标记，防止发生滑脱、移位、扭曲；定时冲管、防止堵塞；应当严格执行无菌操作，预防营养液的污染；⑤保持排便通畅，以将肠内排泄物及时排空，避免其长时间滞留而引起的内毒素吸收和肠道细菌移位；⑥采取减轻肠道压力的措施如避免进食产气食物，腹胀严重者可以胃肠减压将胃内容物吸出；便秘者可以应用缓泻药，严重者可以灌肠导泻；⑦促进肠道运动，以患儿的脐部为中心，沿着其腹部顺时针的方向进行环形按摩，以促进肠道蠕动。观察周期均为7 d。

1.3 观察指标比较两组患儿治疗前后的肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分以及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。其中肠功能障碍评分标准为：肠鸣音减弱评为1分，腹部胀气明显而肠鸣音几近消失者评为2分，如出现麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血者评为3分。血清hs-CRP应用免疫比浊法进行测定。

2 结果

两组患儿治疗前的肠功能障碍评分、血清hs-CRP及APACHE分评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，对照组患儿的肠道障碍功能评分无明显变化(P＞0.05)，观察组患儿的肠道功能障碍评分明显降低且低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿的血清hs-CRP及APACHEⅡ评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的肠功能障碍评分、血清hs-CRP及APACHEⅡ评分比较(x-±s)

3 讨论

腺病毒是引起儿童急性呼吸道感染的最重要病原体之一，占引起肺炎者的4%～10%，重症肺炎者的19.3%[4]。脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，腺病毒引起的重症感染可启动全身炎症反应综合征而发生脓毒症。脓毒症是目前小儿危重医学所面临的重要问题，尽管抗生素、连续性血液净化以及其他生命支持技术取得了很大进步，但是脓毒症患儿的病死率仍居高不下[5]。近年来，临床上对于脓毒症肠功能障碍进行了深入研究，认为肠功能障碍可以致肠道菌群失调及细菌移位，是导致脓毒症患儿发生MODS的始动因素[6]。因此，对脓毒症患儿肠功能障碍进行早期干预是防止MODS发生、降低患儿病死率的关键，具有重要意义[7-8]。小儿在心理、生理方面均未发育成熟，对护理工作也提出了更高的要求。

集束化护理是指每个元素都已经被临床证实对提高患者结局有利的一组护理干预措施，其共同对患者结局的改善作用明显好于单独作用[9]。集束化护理目的在于帮助护理人员为患者提供更为优化的护理服务，以提高医疗质量和改善患者结局。本研究以ADV感染导致的脓毒症患儿作为研究对象，对观察组患儿实施早期集束化护理，由高年资专科护理人员进行指导、密切观察并及时发现肠道功能障碍的早期表现，做好肠内营养治疗的基础护理、采取腹部按摩等措施促进肠蠕动，尽早发现病情变化，避免和减少肠功能障碍的发生；结果表明，干预后对照组肠道功能障碍评分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组肠道功能障碍评分明显降低且低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；血清hs-CRP及APACHEⅡ评分在两组患者均有明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明实行早期集束化护理的可有效预防肠功能障碍的发生、进而减轻炎症反应，促进疾病的恢复。

综上所述，对腺病毒感染脓毒症患儿进行早期集束化护理干预可有效预防肠功能障碍的发生、进而减轻炎症反应，促进疾病的恢复，值得临床应用。

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[5]熊剑,杨朝晖.脓毒症的治疗进展[J].海南医学,2013,24(7):1017-1019.

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Effect of early cluster nursing on intestinal function in children with acute adenovirus pneumonia complicated by sepsis.

MO Jing-jin,DENG Cui-li,ZHONG Bin-cai.Department of Nursing,Sanshui Hospital Affiliated to GuangdongMedical University,Foshan 528100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of early cluster nursing on intestinal function in children with acute adenovirus(ADV)pneumonia complicated by sepsis.MethodsA total of 80 children with acute ADV pneumonia complicated by sepsis,who admitted to Department of Pediatrics in our hospital from June 2015 to November 2016,were selected and divided into the observation group(n=40)and the control group(n=40)according to the random number table method.The control group was given nursing care of complications and sepsis,and the observation group was treated with early application of cluster nursing interventions.All the patients were treated for 7d.The changes of the intestinal dysfunction score,APACHEⅡscore and hs-CRP of the two groups before and after the intervention were compared.ResultsAfter the intervention,the intestinal dysfunction score of the observation group was(1.36±0.58),which was significantly lower than(1.92±0.52)of the control group(P＜0.05);the serum hs-CRP and APACHE score in the observation group was(14.27±2.55)mg/L,(11.72±2.35),respectively,significantly lower than(17.34±3.08)mg/L,(13.93±2.44)in the control group(P＜0.05).ConclusionEarly cluster nursing intervention can effectively prevent the occurrence of intestinal dysfunction in children with adenovirus infection complicated by sepsis,then reduce the inflammatory response and promote the recovery of the patients from the disease.

Adenovirus(ADV);Sepsis;Intestinal dysfunction;Cluster nursing

R473.72

A

1003—6350（2017）18—3090—03

2016-12-31)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.054

2015年度广东省佛山市科技局立项课题(编号：2015AB001375)

莫静金。E-mail：mjjoiij@126.com