神经外科留置导尿管有效护理措施分析

李静

(延安市人民医院神经外科，陕西延安716000)

神经外科留置导尿管有效护理措施分析

李静

(延安市人民医院神经外科，陕西延安716000)

目的探讨神经外科患者留置导尿管的有效护理措施。方法选取延安市人民医院神经外科2014年10月至2015年12月收入院接受治疗过程中留置导尿管的120例患者为观察对象，采用整群抽样的方法将观察对象分为观察组80例，对照组40例。观察组采用改良后导尿管护理方法，对照组采用导尿管常规护理方法。比较观察组和对照组感染率。结果观察组和对照组在病室消毒情况(12.50%vs72.50%)、大便后消毒情况(17.50%vs62.50%)、尿道口消毒情况(20.00%vs57.50%)、放尿前后集尿袋出口消毒情况(22.50%vs52.50%)和导尿管更换时间(18.75%vs60.00%)等方面的感染率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组在收集器使用情况(30.00%vs37.50%)和集尿袋更换时间(28.75%vs40.00%)方面感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用改良后导尿管护理方法能够有效减少患者感染率。

神经外科患者；留置导尿管；管理措施

留置导尿是临床上常用的一种护理操作技术，它不仅是观察病情的需要，而且是治疗某些疾病的主要措施。导管相关性尿路感染是医疗保健性获得性感染中最常见的一个[1-2]。导尿管相关尿路感染(catheter-associate urinary tract infections，CAUTI)指的是患者留置导尿管后或者是拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染[3]。CAUTI可以分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括输尿管炎和肾盂肾炎，其中感染率比较高的是肾盂肾炎；下尿路感染分为尿道炎和膀胱炎，其中感染率较高的是膀胱炎[4]。在临床上留置导尿管相关尿路感染非常普遍，我院神经外科就神经外科患者留置导尿管有效护理措施进行分析，取得了一定经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料将延安市人民医院神经外科2014年10月至2015年12月收入院接受治疗过程中留置导尿的120例患者纳入研究，年龄20～78岁，平均(47.56±18.42)岁，采用整群抽样的方法将患者分为观察组80例和对照组40例。所有患者在接受留置导尿前均无尿路感染情况，并征得患者知情同意。

1.1.1 纳入标准参照中华人民共和国卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》[5]和中华人民共和国卫生部2010年下发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》[6]。

1.1.2 临床诊断出现尿痛、尿频、尿急等典型尿路刺激症状或者下腹有触痛，伴有或不伴有发热，肾区有叩痛，并且男性尿检白细胞≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

1.1.3 病原学诊断[5-6]在临床诊断的基础上符合以下条件之一：(1)清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL；(2)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/mL；(3)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌；(4)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。无症状性菌尿症：患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL，应当诊断为无症状性菌尿症。

1.2 方法

1.2.1 护理环节统计表根据有可能与CAUTI发生有关的各个护理环节进行统计分析，项目主要包括：病室消毒情况、大便后消毒情况、尿道口消毒情况、收集器使用情况、放尿前后集尿袋出口消毒情况、集尿袋更换时间和导尿管更换时间。所有调查项目均经过多位护理专家评估确定，并征得医学伦理委员会同意。

1.2.2 观察组和对照组感染率进行对比观察组采用导尿管改良式护理方法：导尿前特殊添加一次病室消毒，大便后肛门先清洗再消毒，0.9%NaCl喷洒冲洗2次/d进行尿道口消毒，使用个人专用收集器，放尿前后对集尿袋出口进行消毒，对集尿袋更换周期为2 d或2 d以上，对导尿管更换周期为2周或2周以上进行护理。对照组采用导尿管常规护理方法：病室遵循常规病室消毒，大便后常规擦拭不消毒，0.9%NaCl擦洗尿道口2次/d，混用收集器，放尿前后对集尿袋出口未进行消毒，对集尿袋更换周期为1 d，对导尿管更换周期为2周以下进行护理。对观察组和对照组中感染率进行对比，从而找到更科学合理的护理方法。

1.2.3 导尿管的选择患者统一选用湛江市事达实业有限公司生产的Ⅲ(标准型)/16FR30ML硅胶导尿管进行留置导尿。

1.3 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组在病室消毒情况、大便后消毒情况、尿道口消毒情况、放尿前后集尿袋出口消毒情况和导尿管更换时间等方面感染率差异均有统计学意义(P＜0.05)，在收集器使用情况和集尿袋更换时间方面感染率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两种护理方法感染率比较[例(%)]

3 讨论

导尿术是基础护理操作中常用技术之一，被临床工作者广泛使用，导尿术是一项用于进行尿量观测、膀胱给药、避免手术中误伤、解除患者尿潴留以及协助临床诊断的重要方法之一，同时，导尿又是泌尿系感染的主要原因之一。CAUTI是临床上最常见的医院获得性感染类型之一，同时也是造成医院感染的最常见原因之一，发病率仅次于呼吸道感染[7]。留置导尿管容易损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障的完整性。导尿管的存在为病原菌逆行进入泌尿系统提供了路径，这样就增加了病原菌逆行感染的风险，严重者可以出现菌血症、全身感染、甚至脓毒血症，严重威胁患者的生命安全[8]。

2006-2007年，美国医疗卫生安全网(National Healthcare Safety Network，NHSN)统计数据显示：美国621所医院中，住院患者CAUTI平均感染率为22.5～28.7%[9]。朱士俊等[10]报道德国一所医院神经外科CAUTI的感染率为23.19%。美国和德国的统计数据与我们本次统计结果不一致，我们本次研究结果高于美国和德国的数据。这可能是由于神经外科患者整体病情较重，原发疾病严重的情况下，患者整体免疫力会降低，所以患者更容易并发感染。

本次研究发现导尿前特殊添加一次病室消毒可以明显降低感染的发生。虽然在进行导尿术中护理人员进行的是无菌操作，但是环境的消毒也很重要，环境消毒情况与感染的发生密切相关。大便后清洗再消毒比大便后常规擦拭感染的发生明显要低，肛周的清洁卫生与泌尿系统的感染密切相关。在正常的生理条件下，不管是男性还是女性的尿道及外生殖道前部均存在少量常驻菌群，但是泌尿系统内部是一个绝对无菌的环境。留置尿管会对尿道黏膜有一定的损伤，会破坏机体防御屏障的完整性，同时导尿管的存在又为病原菌逆行进入泌尿系统提供了路径[11]。因为导尿管的存在，大便后清洗再消毒相当重要，这样就可以避免肛周细菌入侵泌尿系。有研究发现大肠杆菌是导尿管相关尿路感染最常见的病原体[12]。0.9%NaCl喷洒冲洗2次/d比擦洗感染也有所降低，这一研究结果与宋均英等[12]研究结果一致。喷洒冲洗可以最大限度地清除会阴部细菌，而且不会导致会阴部正常菌群的失调，减少了会阴部的细菌，从而就减少了逆行感染进入泌尿系的机会。放尿前后集尿袋出口消毒可以减少感染的发生。放尿容易污染导尿管和集尿袋的连接处，会增加污染的可能性。所以在尽量减少放尿次数的基础上，即使在需要放尿的时候，也要对集尿袋出口进行消毒，这样可以有效减少感染发生的可能性。本研究所用导尿管均为硅胶导尿管，导尿管更换的最佳周期是2周以上。随着导尿管留置时间的延长，导尿管表面会形成细菌生物膜，促进细菌病毒的附着并繁殖，并且细菌生物膜能保护细菌病毒免受宿主免疫反应和抗菌药物的清除。所以，如果不拔掉或者更换导尿管，清除感染源就会很困难。目前，临床上长期留置尿管的患者，更换尿管的时间参差不齐，有的认为1次/周，也有的认为1次/2周至1次/月不等，相关的研究也很多，目前尚无统一的标准[13]。此外，本研究发现收集器使用情况和集尿袋更换时间与感染发生之间没有显著影响。但是有学者研究认为在严格执行预防尿路感染的各项措施，保持导尿管和集尿系统高度密闭的前提下，将集尿袋更换的周期由每日1次延长至每周2次[14]。

综上所述，笔者提出以下建议以减少CAUTI的发生：在进行导尿术前对病室进行消毒，患者大便后对肛周进行清洗和消毒，对患者尿道口每日进行2次0.9%NaCl喷洒冲洗，在进行放尿前后对集尿袋出口进行消毒，使用硅胶导尿管最好2周以上更换一次。

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[6]中华人民共和国卫生部.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南((试行)[S]).2010.

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R473.74

B

1003—6350（2017）18—3092—03

2017-02-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.055

陕西省科学技术厅项目(编号：2013k12-01-23)

李静。E-mail：254764335@qq.com