氧气驱动与压缩空气泵雾化吸入法治疗咳嗽变异性哮喘效果比较

钟婉红，陈兰，王秀娟，张余梅

(海口市第三人民医院呼吸与危重症医学科，海南海口571100)

氧气驱动与压缩空气泵雾化吸入法治疗咳嗽变异性哮喘效果比较

钟婉红，陈兰，王秀娟，张余梅

(海口市第三人民医院呼吸与危重症医学科，海南海口571100)

目的比较氧气驱动与压缩空气泵雾化吸入法治疗咳嗽变异性哮喘患者的效果。方法选择我院2014年2月至2016年12月收治的64例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，所有患者采用随机数表法分为A、B两组，每组32例。A组患者使用氧气驱动雾化吸入治疗，B组患者接受压缩空气泵雾化吸入治疗。比较一周后两组患者的总体治疗有效率、治疗前后患者的最大呼气流速(PEF)变化情况及其改善率等指标。结果治疗一周后，A组患者的总体治疗有效率为65.6%，明显低于B组的90.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组患者治疗后的PEF为(193.6±7.2)L/min，PEF的改善率为33.8%，均明显低于B组的(235.2±8.9)L/min和61.4%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用两种不同的雾化吸入方法治疗咳嗽变异性哮喘均取得良好的临床治疗效果，但采用压缩空气泵驱动雾化吸入方法效果最佳，患者病情改善显著，预后较好，值得临床上推广应用。

雾化吸入；咳嗽变异性哮喘；压缩空气泵驱动雾化；疗效

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型，患者反复咳嗽为其主要或唯一的临床表现，无明显的异常体征，使用抗生素治疗无效[1]。

咳嗽变异性哮喘的病理改变主要表现为气道慢性非特异性炎症，伴随出现的症状多数表现为支气管平滑肌痉挛、呼吸道黏膜水肿、黏液分泌增多等[2]。其治疗原则与典型哮喘治疗相同[3]，多数患者吸入低剂量的糖皮质激素联合支气管舒张剂即可。雾化吸入是吸入疗法其中的一种形式，是将雾化药液通过专门的雾化装置后产生气溶胶颗粒，随着呼吸活动到达气管及肺部发挥作用。因雾化吸入的药液能直接作用于病变部位，是临床上广泛使用的化痰、消炎、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段[4]。笔者近年来采取压缩空气泵驱动雾化吸入方法治疗CVA取得了良好的治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2016年12月期间于我院住院治疗的64例CVA患者，所有患者均符合《中国支气管哮喘防治指南》(基层版)[5]中的诊断标准，且所有患者或其亲属均签署知情同意书。采用随机数表法将患者分为A、B两组，每组32例。其中A组患者中，男性20例，女性12例；年龄24～75岁，平均(63.5±14.4)岁；重度3例，中度16例，轻度13例。B组患者中男性18例，女性14例；年龄22～78岁，平均(62.6±16.0)岁；重度4例，中度18例，轻度10例。两组患者的年龄、性别、病情严重程度等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均按咳嗽变异性哮喘常规给予平喘、解痉治疗和吸氧。A组患者接受氧气驱动雾化治疗，B组患者接受压缩空气泵雾化治疗。雾化药物先给予硫酸沙丁胺醇溶液0.8 mL加生理盐水2 mL稀释后雾化，结束后间隔10 min再给予布地奈德悬液4 mL雾化；3次/d，连续治疗一周。护士操作前后应洗手，雾化吸入器均使用喷射雾化器，每人一个，专人专用，清醒能配合的患者使用口含型雾化器，不能配合的患者使用面罩型雾化器。每次吸入治疗完毕，压缩空气泵机使用浓度为500 mg/L的有效氯擦拭表面，防止交叉感染。

1.2.1 A组氧气驱动雾化吸入进行雾化吸入治疗前，将氧气流量表插入墙壁氧气管道气源孔或安装在氧气瓶上，检查有无漏气。连接氧气驱动雾化吸入设备，并帮助患者佩戴面罩或含好口含嘴。打开氧气源开关，调节氧气流量在5～6 L/min，保证患者无不适且能够平静吸入雾化后的药液。进行雾化吸入治疗的过程中应密切观察患者的呼吸情况(有无呼吸不畅、有无缺氧加重的现象)和生理指征。若发现患者心率加快、面色异常、呼吸急促、刺激性干咳等情况时应立即暂停雾化吸入，上报主治医生，及时采取急救措施，轻拍患者后背、帮助患者吸痰等，同时予以平喘止咳化痰处理，待患者恢复正常、异常症状解除后再继续。雾化结束后，清洗雾化器，协助患者清水濑口，以达到清洗口腔及面部残留药液的目的，避免出现口腔黏膜感染[6]。同时注意观察并记录患者生理指征。

1.2.2 B组空气压缩泵驱动雾化吸入采用德国百瑞PARI BOY037型电动压缩雾化吸入机，将需要的雾化药液装载入配套的雾化器内。协助患者取坐位或半坐卧位，以增大胸廓活动度，提高肺活量。嘱咐患者将雾化器的储药部握于手掌心并保持雾化器处于垂直状态，协助患者佩戴好面罩或嘴巴含紧口含嘴，打开空气压缩泵，检查设备是否运转正常。提醒患者按规律呼吸配合雾化吸入，每次治疗时间维持10 min。待雾化器内气雾减少时嘱患者用手轻拍雾化器，使粘附在雾化器内壁的雾滴落回到雾化器底部被继续雾化使用，避免药液浪费，直至药液耗尽、无气雾时停止。雾化吸入治疗结束后，指导患者有效咳痰的技巧，协助患者翻身拍背排出痰液，对雾化吸入器进行清洗，帮助患者清水清洗口腔，同时注意观察并记录患者生理指征。

1.2.3 健康教育嘱所有患者根据气候变化及时添加衣物保暖；加强体育锻炼以提高身体抵抗力及机体免疫，远离灰尘较多的地方，戒烟[7]。出院后要按要求用药，不能擅自停药及减药，以免病情再次复发。同时做好家属的健康教育工作以督促患者按时用药。

1.3 观察指标治疗一周后，比较两组患者的总体治疗有效率、治疗前后患者最大呼气流速(PEF)变化情况及其改善率等指标。PEF改善率=(治疗后PEF-治疗前PEF)/治疗前PEF×100%。

1.4 疗效判定标准[8]显效：临床症状基本消，肺部哮鸣音明显消失；有效：较治疗前临床症状明显缓解，肺部哮鸣音减少；无效：由于各种原因临床症状无明显改善或加重，甚至肺部哮鸣音增多。总体治疗有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较患者治疗一周后，B组患者的治疗总体有效率为90.6%，明显高于A组的65.6%，差异具有统计学意义(χ2=4.480，P=0.034＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的PEF比较治疗后，两组患者的PEF均比治疗前有一定程度的改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。但B组患者治疗后的PEF改善率为61.4%，明显高于A组的33.8%，差异具有统计学意义(χ2=14.61，P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后的PEF变化比较(L/min，x-±s)

3 讨论

CVA治疗不及时可发展成为典型哮喘。临床治疗咳嗽变异性哮喘的给药途径分别是吸入、口服和静脉用药三种，其中吸入给药是首选，临床上多采用雾化吸入给药途径。雾化吸入能够直接将药物作用于支气管黏膜受体而发挥作用，效果显著且起效快[9]，用药量小、不良反应少，被临床广泛应用。雾化吸入治疗方式有超声雾化吸入、氧气驱动雾化吸入和压缩空气泵雾化吸入等。

不同方式的雾化方式均可使雾化药液形成一定直径的气溶胶颗粒。有研究表明，雾化颗粒直径以3.0～5.0 μm为具有治疗价值[10]。超声雾化产生的雾化颗粒直径在5 μm以上，主要对上呼吸道起作用，对下呼吸道疗效差[11]，且雾量大，容易使患者在短时间治疗过程中吸入过多的水蒸气，导致呼吸道内附着的干性黏稠物吸水而体积膨胀从而增加了呼吸道的堵塞，改善患者气道的效果不够明显。临床常用氧气驱动、压缩空气泵驱动进行雾化吸入。氧气驱动和压缩空气泵雾化产生的雾化颗粒直径在5 μm以下。氧气或压缩空气的压力和流量直接影响其释雾量和产生的气溶胶颗粒的直径，释雾量与氧气或压缩空气的压力及流量呈正比，气溶胶颗粒的直径与氧气或压缩空气的压力及流量呈反比[12]。我院氧气驱动雾化吸入使用中心供氧或高压氧气瓶作为动力，虽然使用方便，但是当氧气压力低于减压阀限压标准时，释雾量变小，气溶胶颗粒直径变大，继而影响雾化吸入的效果。另一方面，氧气驱动产生的微小雾滴表面能携带更多氧和药物，患者在吸入药液的过程中也能吸入氧气，满足患者吸氧的需求，从而有效提高氧分压水平，缓解缺氧症状[13]，但对于一些易出现二氧化碳潴留的患者，反而由于缺氧的改善出现自主呼吸抑制或加重二氧化碳潴留。压缩空气泵雾化吸入的工作原理为高速气流产生射流，通过空气压缩设备压缩空气提供动力，产生直径2～5 μm的气雾颗粒，患者通过呼吸运动吸入雾化颗粒。压缩空气泵输出的气体压力和流量一般比较恒定，通过这种方式产生的雾流较为柔和稳定，不易造成刺激性[14]，伴随患者呼吸吸入后的雾化颗粒可直接作用于毛细支气管和肺泡，快速缓解患者呼吸系统症状，提高呼气流速从而有效改善患者肺功能。另外，压缩雾化泵机的压缩空气通过喷雾器的活瓣装置成为动力，只需患者正常呼吸便能将药雾吸入气道达到治疗目的，而不需自行吸气。

本研究中采用两种不同的雾化吸入方法对咳嗽变异型哮喘患者进行治疗以观察其疗效，结果显示治疗一周后，应用压缩空气泵驱动雾化吸入治疗组患者治疗总体有效率显著高于使用氧气驱动雾化吸入组患者；两组患者最大呼气流速相比治疗前均有一定程度的改善，治疗后压缩空气泵雾化吸入组患者PEF以及PEF改善率显著高于氧气驱动雾化吸入组患者。

综上所述，采用氧气雾化吸入与压缩空气泵雾化吸入方法治疗咳嗽变异型哮喘均取得良好的临床治疗效果，但采用压缩空气泵驱动雾化吸入方法效果最佳，病情改善显著，预后较好，有助于提高生活质量，值得临床推广。

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R562.2+5

B

1003—6350（2017）18—3065—03

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.045

钟婉红。E-mail：zhongwanhong09@163.com