腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术疗效观察

侯开庆，王定茂

（海口市人民医院胃肠外科，海南海口570208）

腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术疗效观察

侯开庆，王定茂

（海口市人民医院胃肠外科，海南海口570208）

目的观察腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2017年6月海口市人民医院收治的66例乙状结肠癌患者的临床资料，根据不同术式分成腹腔镜组及开腹组，每组33例。比较两组乙状结肠癌手术患者手术相关指标和并发症情况。结果腹腔镜组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间均短于或少于开腹组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组患者术后并发症发生率为15.2%，明显低于开腹组的51.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术具有对患者损伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点，可推荐为首选的手术治疗方式。

腹腔镜辅助手术；开腹手术；乙状结肠癌；疗效

结肠癌是消化道比较多发的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤的发生率中约占第4位，严重影响患者的身心健康和生活工作[1-2]。好发于乙状结肠及直肠交界处的结肠癌较为多见，在消化道肿瘤中居第3位[3]。结肠癌早期若没有发生转移只要切除癌变肠段即可，但如果结肠癌已经转移，只切除癌灶肠段是不够的，应该同时清除转移的淋巴结[4-5]。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和传统开腹乙状结肠癌根治术是临床常用的手术治疗方式，腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的难度相对高于传统开腹手术，目前报道这两种手术方式的比较不多。笔者通过对海口市人民医院近年来收治的乙状结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨两种不同手术治疗方式在乙状结肠癌中的治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2017年6月海口市人民医院收治的符合以下纳入和排除标准的66例乙状结肠癌患者，根据不同术式分成腹腔镜组及开腹组，每组33例。腹腔镜组中男性22例，女性11例；年龄29～76岁，平均(57.6±9.3)岁；病程1～7个月，平均(3.4±1.3)个月；病理情况：低分化腺癌7例，中分化腺癌13例，高分化腺癌13例。开腹组中男性23例，女性10例；年龄30～77岁，平均(57.3±10.1)岁；病程1～6个月，平均(3.2±1.6)个月；病理情况：低分化癌8例，中分化癌14例，高分化癌11例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本组研究所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择(1)入组标准：所有乙状结肠癌患者均为原发性病例，且术前无肠梗阻，无肝、肺转移病灶；(2)排除标准：合并有肠梗阻的；合并严重的心功能、呼吸功能不全以及大脑、肾脏基础性疾病。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜组取患者平卧大腿分开位，在脐部上方3 cm做观察孔，Trocar穿刺建立气腹，在麦氏点做主操作孔，右侧腹做辅助操作孔，相对性位置及反麦氏点分别做两个助手操作孔。通过腹腔镜探查肿瘤的情况，从腹主动脉分叉处中间打开后腹膜，在Toldt's间隙分离，对肠系膜下动静脉根部进行夹闭、切断，彻底清除血管根部淋巴结脂肪组织，从外侧游离乙状结肠，游离病变相应肠管，必要时松解降结肠及脾曲结肠，切开相应系膜至预切断处肠管，改为开腹，在下腹部正中做5～6 cm的切口入腹腔，保护切口，将病变肠管提出体外，在距离肿瘤两侧10 cm的位置切断肠管，通过直肠应用吻合器行端端吻合，并加强缝合吻合口，盆腔置管引流。

1.3.2 开腹组同一组医师手术，取患者平卧大腿分开位，在右侧腹做一18～20 cm的切口，打开腹部进行探查，探查肿瘤情况是否可以手术切除，注意保护切口，从外侧开始游离病变肠管，必要时松解降结肠及脾曲结肠，打开结肠系膜，清除血管根部淋巴结脂肪组织，切断相应的肿瘤区域的供血血管，在距离肿瘤两侧10 cm的位置切断肠管，通过直肠应用吻合器行端端吻合，并加强缝合吻合口，盆腔置管引流。

1.4 观察指标比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间，以及术后并发症，如吻合口漏、切口感染、肺部感染、肠梗阻等。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料呈正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较腹腔镜组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间均短于或少于开腹组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的术后并发症比较腹腔镜组患者术后并发症发生率为15.2%，明显低于开腹组的51.5%，差异有统计学意义(χ2=9.132，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的手术相关指标比较(x-±s)

表2 两组患者术后并发症比较（例）

3 讨论

结肠癌是比较常见的消化道恶性肿瘤，结肠癌的发病率和死亡率都高，严重威胁患者的生命。结肠癌主要发病的外在因素是与患者少纤维素饮食和高脂食物过多相关，内在因素是与家族基因遗传有关[6-7]。结肠癌的治疗国际公认的以手术治疗为主，并辅以化疗。手术治疗目前常用的方式为开腹手术和腹腔镜手术。传统的开腹手术的优点是：已经有多年的临床经验，技术娴熟，可在术野下直视探查肿瘤与周围的情况，肿瘤的定位及切除更容易判断。但其缺点是：腹壁切口较大，出血量多，对患者的创伤大，腹腔内脏器在空气中暴露的时间长，易发生切口感染，手术时间长，容易出现术后并发症。现在随着医疗技术的迅速发展，腹腔镜技术日趋完善，腹腔镜手术得到广泛临床应用，而且效果十分显著[8-9]。有文献显示，腹腔镜不断采用新兴的技术，操作更精细，可以提高手术治疗效果[10-11]。

腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术多应用两种入路的手术方式，一种是外侧入路方式，另一种是中间入路方式[12]。外侧入路主要是注意完整系膜游离，从左外下侧腹膜开始沿着Toldt's间隙游离，自外下向内上进行分离，一直到血管根部，处理滋养血管，最后再切除系膜、肠管[13-14]。这种手术方式手术难度低，手术时间短，安全性好。中间入路主要是先从中间切开腹膜，于根部处理供血血管，再自内向外上游离，术程中出血更少，更符合无瘤原则，减少肿瘤播散转移的机会，缺点是操作技术要求较高。

腹腔镜手术与开腹手术相比具有手术切口小、术中出血少、对组织损伤小和恢复、出院快等优点，从而使腹腔镜手术的危险程度得到降低，治疗时间显著缩短，明显提高了治疗效果[15-16]。本组研究显示应用腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术治疗33例患者，其切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间均低于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。开腹组患者术后发生吻合口漏、切口感染、肠梗阻等情况高于腹腔镜组，表明腹腔镜为微创操作，腹腔内脏器暴露在空气中的时间短及面积小，并发症的出现就少，而且腹腔镜放大视野的作用，使操作更灵活，手术治疗效果更佳[17-19]。腹腔镜手术应该注意以下几点：①先从脐上单孔探查肿瘤的具体位置、大小、有无转移，再确定是否手术及操作孔定位；②注意轻柔操作，避免过多损伤周围组织器官；③切口要遵循严格的无菌、无瘤原则操作，避免污染、感染、肿瘤种植转移。

综上所述，腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的治疗效果显著，其具有损伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快等优点，可推荐为首选的手术治疗方式。

[1]张尚文.根3式右半结肠切除术治疗右半结肠癌24例[J].中国现代普通外科进展,2016,16(1):65-66.

[2]蔡耀庆,韩广森,张健,等.以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(5):280-283.

[3]蒋坷,袁堂战,郭会文.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的安全性和长期生存分析[J].中国当代医药,2015,22(32):54-56.

[4]叶亮,张举强,曾郁.腹腔镜与开腹右半结肠切除术根治结肠癌围手术期比较[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):349-351.

[5]吴建忠,郎建华,黄维贤,等.腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗老年结肠癌的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(10):777-780.

[6]应可明,陈静,燕归如,等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的安全性及近远期临床疗效评估[J].中国医师进修杂志,2015,38(6):446-449.

[7]梁鹏锋,刘韬.腹腔镜和传统开腹结肠癌根治术对患者近期疗效影响的比较[J].医学综述,2016,22(4):830-832.

[8]彭吉绕.腹腔镜结肠癌根治术与传统术式可行性及安全性对比[J].中国现代普通外科进展,2015,18(2):145-146.

[9]洪进.腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术的安全性与可行性分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(10):774-776.

[10]李国锋,谢永灿.腹腔镜和传统开腹根治性右半结肠切除术的临床疗效比较[J].外科研究与新技术,2016,5(1):15-17.

[11]郑民华,马君俊.不断提高腹腔镜右半结肠癌根治规范化水平[J].中华普外科手术杂志:电子版,2015,9(1):1-3.

[12]Tutchenko MI,Andriiets VS,Kliuzko IV,et al.Manual-assisted laparoscopic interventions in coloproctologic diseases[J].Klin Khir,2013,1(8):17-19.

[13]陶金华,王征,刘正,等.晚期结肠癌转化治疗后行右半结肠切除一例[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(1):82-83.

[14]杨国山,许建林,牟东成,等.腹腔镜根治性(扩大)右半结肠切除术[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2015,9(3):184.

[15]郭宏斌,刘超.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):65-68.

[16]闫军,李亮,陈曦.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国临床研究,2016,29(3):348-350.

[17]刑加迪,杨宏,陈蕾,等.全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(3):268-271.

[18]Feroci F,Lenzi E,Garzi A,et al.Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis after laparoscopic right hemicolectomy for cancer:a systematic review and meta-analysis[J].Int J Colorectal Dis,2013,28(9):1177-1186.

[19]邹文凯.腹腔镜与开腹胃癌手术对患者术后免疫功能及细胞因子含量影响的对比研究[J].中国医学装备,2015,12(5):46-49.

R735.3+5

B

1003—6350（2017）18—3049—03

2017-07-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.039

侯开庆。E-mail：13976900369@163.com