右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患者的镇痛效果及其安全性

陈红华，罗勇，熊建华，严达红，王云川

(1.中山市陈星海医院麻醉科，广东中山528415；2.琼海市人民医院麻醉科，海南琼海571400)

右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患者的镇痛效果及其安全性

陈红华1，罗勇1，熊建华1，严达红1，王云川2

(1.中山市陈星海医院麻醉科，广东中山528415；2.琼海市人民医院麻醉科，海南琼海571400)

目的研究右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患者的镇痛效果及其安全性。方法将2013年1月至2016年5月在中山市陈星海医院和琼海市人民医院就诊的90例颈丛阻滞下甲状腺手术患者按麻醉方式分为对照组(38例)和观察组(52例)。观察组术中给予右美托咪定麻醉，对照组术中给予罗哌卡因麻醉。术中记录入室时(T0)、阻滞后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)时间点的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)值，同时进行Ramsay镇静评分(RSS)；术后记录并发症发生情况。结果两组患者T0时的心率及其血液动力学、呼吸指标参数和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组T1、T2、T3时的HR、SBP和DBP值均明显高于T0，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。观察组在T1、T2、T3时的HR、SBP和DBP值均明显低于T0，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。两组RR和SpO2在T0、T1、T2、T3时差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率为7.69%，低于对照组的26.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组RSS值在T1、T2、T3时均明显高于T0和对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论行颈丛阻滞下甲状腺手术中使用右美托咪定可降低患者心率和并发症并减轻疼痛。

右美托咪定；甲状腺手术；颈丛阻滞；镇痛；心率

颈丛阻滞因操作简单、费用低廉、术中可与患者互动、呼吸循环影响小等优点，成为甲状腺手术常用麻醉方法之一[1]，但神经阻滞后易出现心动过速、血压升高等并发症，产生不利影响[2]。选择适当的麻醉辅助药物可减轻患者不适感，减少相关并发症，以保障手术安全。右美托咪定具有镇静、抗焦虑、相对改善血流动力学的作用[3]，此研究旨在评估右美托咪定用于颈丛阻滞下甲状腺手术的镇痛效果、心率改变及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2016年5月在中山市陈星海医院和琼海市人民医院就诊的颈丛阻滞下甲状腺手术患者90例，择期进行手术，ASAⅠ或Ⅱ级。按照麻醉方式分为观察组52例(在甲状腺手术颈丛使用右美托咪定麻醉)和对照组38例(颈丛阻滞下甲状腺手术中未使用右美托咪定麻醉)。纳入标准：(1)所有患者均符合甲状腺手术指征；(2)患者的年龄范围≥25岁；(3)肝肾功能未见异常；(4)未接受过激素类药物治疗；(5)术前取得患者家属的麻醉及临床手术知情同意。排除标准：(1)具有严重的原发性心血管、肝、肾、血液疾病的患者；(2)伴有内分泌性疾病的患者；(3)严重肥胖的患者；(4)患弥漫性甲状腺肿；(5)甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。

1.2 麻醉方法术前12 h禁食、2 h禁水，术前0.5 h肌注1 mg盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，H20051948)，入室后开放外周静脉通路，监测血压及心电图。观察组缓慢输入1 μg/kg盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，H20110085)，用0.9%NaCl溶液配成浓度为4 μg/mL的药液，输注时间需10 min以上；对照组以相同速度输入等容积生理盐水。颈丛阻滞采用双侧一点法，药物0.375%的罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，H20050325)40 mL。术中持续8 L/min吸氧。

1.3 观察指标及检测方法术中监测患者入室时(T0)、阻滞后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)值，同时进行Ramsay镇静评分(RSS)：1分，不安静，烦躁；2分，安静，合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态但能唤醒；5分，呼吸反应迟钝；6分，深睡状态，呼吸不醒，术后记录并发症发生情况[4]。

1.4 统计学方法应用SAS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，组间并发症发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较两组患者的年龄、性别、治疗前BMI、病程情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(x-±s)

2.2 两组患者的心率及其血液动力学变化比较两组患者在T0时的心率及其血液动力学、呼吸指标参数和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组T1、T2、T3时的HR、SBP和DBP值均明显高于T0，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组T1、T2、T3时的HR、SBP和DBP值均明显低于T0，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；两组RR和SpO2在T0、T1、T2、T3时差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的心率、血液动力学变化比较(x-±s)

2.3 两组患者的RSS评分比较两组患者的RSS评分在T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组RSS评分在T1、T2、T3时均明显高于T0和对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者的RSS评分比较(x-±s，分)

2.4 两组患者术中并发症比较观察组患者并发症发生率为7.69%，低于对照组患者的26.3%，差异有统计学意义(χ2=5.797 1，P=0.016)，见表4。

表4 两组患者术中并发症比较(例)

3 讨论

颈丛阻滞下患者处于清醒状态，气管牵拉反应、患者紧张焦虑、术中动脉窦及迷走神经活性受到抑制而导致交感神经兴奋、患者术中长时间处于制动状态及麻醉不完全导致患者感觉疼痛等[5]均是患者心动过速、血压升高的诱导因素[6]。患者血压升高，则手术切口出血过多影响视野，给手术进行带来一定障碍[7]。血压高、心律快又会增加心脏负担，心肌耗氧增大，造成心肌缺氧，引发心脑血管疾病，特别对于有心脑血管病史的患者来说是极大的危险因素，因此术中镇静极为重要[8]。关于麻醉辅助药物的选择，文献报道较多，有使用苯二氮类及阿片类药物进行止痛镇静，但易造成患者过度镇静及呼吸抑制，甚至出现神志不清、烦躁等症[9]。因此，寻求一种既能保持循环系统稳定又能止痛镇静的麻醉辅助药物是解决颈丛阻滞术后并发症问题的关键。

本研究结果表明，两组患者在T0时的心率及其血液动力学和呼吸指标参数差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组在T1、T2、T3时的HR、SBP和DBP值均明显高于入室时(T0)(P＜0.05)，观察组在T1、T2、T3时的HR、SBP值均明显低于T0时(P＜0.05)。交感神经兴奋可促进机体分泌儿茶酚胺，促使心率加快，心肌耗氧增加，右美托咪定可与延髓孤束核中α2肾上腺素受体结合，降低心肌腺苷类水平及L型钙通道电流，提高迷走神经活性，抑制儿茶酚胺分泌，起到抗交感神经的作用，从而减缓心律，降低血压[10]。右美托咪定还能在不增加心肌耗氧量基础上降低血清去甲肾上腺素水平，从而降低心律，提高均脉压，改善缺血区域血流比值，同时也可以起到保护心肌的作用[11]。此外，两组患者的Ramsay镇静评分在T0时差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组在T1、T2、T3时的Ramsay镇静评分值均明显高于T0时和对照组(P＜0.05)。右美托咪定为一种α2肾上腺素受体激动剂，受体选择性高，分布消除半衰期长，术前一次给药即可维持手术全程，镇静作用适中，不影响呼吸，术中可随时唤醒[12]。右美托咪定与中枢神经α2受体结合，抑制神经元放电反应，发挥镇静及觉醒作用[13]，其镇静作用与生理性睡眠类似，镇静的同时还保留着警觉性，大大提高麻醉安全性[14]。此外，观察组的高血压、低血压、心动过快和呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.05)。右美托咪定可维持血液循环系统稳定[15]，避免高血压、低血压的发生，还可以通过抑制儿茶酚胺的释放而间接避免恶心呕吐的发生[16]。

本研究对两组患者资料进行回顾性分析，实验设计合理，患者心率、血液动力学、Ramsay镇静评分均得到明显改善，术后并发症发生率明显降低，但由于时间条件的限制，未对右美托咪定最佳使用剂量进行研究，可作为下一步方向。综上所述，在患者行颈丛阻滞下甲状腺手术时使用右美托咪定能降低患者的心率，镇痛和镇静效果明显，并发症低，值得临床推广应用。

[1]王乃爱,王完英.右美托咪定复合舒芬太尼在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的临床应用[J].中国药物与临床,2015,15(4):566-568.

[2]董学义,张建欣,李志英.颈丛麻醉复合舒芬太尼在甲状腺手术中的临床应用[J].医药前沿,2014,8(13):99-102.

[3]汤展宏,陈显峰.右美托咪定在ICU的应用[J].临床外科杂志,2014,10((6):389-391.

[4]鲁义,屠伟峰,卿朝晖,等.静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及并发症影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):109-112.

[5]谢凌峰,伍剑平,何丽珠.右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].河南中医,2014,34(6):61.

[6]Barone M,Brigandc,Sonnek T,et al.Intermediate cervical plexus block for cervical esophagus diverticulectomy[J].Acta Acta Anaesthesiol Belg,2015,66(2):59-61.

[7]冯平,陈合钦,伊博,等.右美托咪定对颈丛神经阻滞下手术时血流动力学的影响[J].实用医药杂志,2015,32(1):54-55.

[8]杨华.老年高血压和心脑血管疾病的预防的探讨[J].中外女性健康,2014,9(8):47,22.

[9]袁世荧,许丹.镇痛镇静药物的其他治疗作用[J].临床外科杂志,2014,14(6):394-396.

[10]齐恩博.NF-κB介导室旁核内炎性反应在颅脑损伤后交感兴奋中的机制研究[D].上海:第二军医大学,2015.

[11]段忠心,吴小慧,王德明,等.右美托咪啶对地氟醚麻醉期间血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素水平的变化[J].中南医学科学杂志,2015,43(3):296-298.

[12]杨晓旭,王云明.右美托咪定临床应用新进展[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(2):152-154.

[13]Gupta K,Maggo A,Jain M,et al.Blood glucose estimation as an indirect assessment of modulation of neuroendocrine stress response by dexmedetomidine versus fentanyl premedication during laparoscopic cholecystectomy[J].Anesth Essays Res,2013,7(1):34-38.

[14]孙川力,刘俐,张立君,等.深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性研究[J].中国实验诊断学,2015,19(2):248-250.

[15]蔡明,楚敏.右美托咪定对老年患者气管镜检查中循环系统的影响[J].中国药业,2014,23(15):99-101.

[16]Roh GU,Yang SY,Shim JK,et al.Efficacy of palonosetron versus ramosetron on preventing opioid-based analgesia-related nausea and vomiting after lumbar spinal surgery:a prospective,randomized,and double-blind trial[J].Spine,2014,39(9):543-549.

Efficacy and safety of dexmedetomidine in patients undergoing thyroid surgery under cervical plexus block.

CHEN Hong-hua1,LUO Yong1,XIONG Jian-hua1,YAN Da-hong1,WANG Yun-chuan2.1.Department of Anesthesiology,ZhongshanChenxinghaiHospital,Zhongshan528415,Guangdong,CHINA;2.Departmentof Anesthesiology,Qinghai People's Hospital,Qinghai 571400,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the anaesthetic effect and safety of dexmedetomidine in patients undergoing thyroid surgery under cervical plexus block.MethodsFrom Jan.2013 to May 2016,90 patients undergoing thyroid surgery under cervical plexus were assigned to control group(n=38)and observation group(n=52)according to anesthesia.The observation group was given dexmedetomidine for anesthesia,while the control group was given ropivacaine for anesthesia.Diastolic blood pressure(DBP),systolic blood pressure(SBP),heart rate(HR),respiratory rate(RR),oxygen saturation(SpO2)were recorded before anesthesia(T0),5 min(T1),30 min(T2),60 min(T3)after anesthesia,and Ramsay Sedation Scale(RSS)scores were assessed.The postoperative complications were recorded.ResultsTwo groups of patients showed no statistically significant difference at T0 in HR,hemodynamic and respiratory parameters,and RSS scores(P＞0.05).The HR,SBP and DBP values at T1,T2,T3 were significantly higher than those at T0 in control group(P＜0.01),while the values at T1,T2,T3 were significantly lower than those at T0 in the observation group(P＜0.01).RR and SPO2were similar between two groups at T0,T1,T2,T3.The incidence of complications was 7.69%in the observation group,versus 26.3%in the control group(P＜0.01).RSS scores at T1,T2 and T3 in the observation group were significantly higher than those at T0 in the observation group and those in the control group(P＜0.01).ConclusionApplication of dexmedetomidine in thyroid surgery under cervical plexus block can decrease heart rate,reduce complications,and relieve pain,which is worth to be promoted in clinical practice.

Dexmedetomidine;Thyroid surgery;Cervical plexus block;Sedation;Heart rate(HR)

R653

A

1003—6350（2017）18—2988—03

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.018

广东省科技计划项目(编号：2015B360D1036)

王云川。E-mail：547156624@qq.com