白细胞计数与C-反应蛋白联合检测在婴幼儿肺炎病因鉴别诊断中的应用

赫艳梅 李文瀚 杨璐

(确山县人民医院 河南 驻马店 463200)

白细胞计数与C-反应蛋白联合检测在婴幼儿肺炎病因鉴别诊断中的应用

赫艳梅 李文瀚 杨璐

(确山县人民医院 河南 驻马店 463200)

目的探究白细胞计数(WBC)与C-反应蛋白(CRP)联合检测在婴幼儿肺炎病因鉴别诊断中的应用。方法选取2015年1月至2016年6月确山县人民医院收治的婴幼儿肺炎患者376例，根据病情分为细菌感染组(188例)与非细菌感染组(188例)，并选取同期健康体检者188例为对照组。3组均行WBC与CRP联合测定。结果3组WBC、CRP比较，差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组WBC、CRP高于病毒感染组、健康对照组，病毒感染组WBC、CRP高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组WBC、CRP阳性检出率72.34%(136/188)、95.74%(180/188)，高于病毒感染组的4.26%(8/188)、8.51%(16/188)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论WBC与CRP联合测定，可明确婴幼儿肺炎病因，促进抗生素合理使用。

白细胞计数；C-反应蛋白；婴幼儿肺炎

婴幼儿肺炎为儿科呼吸系统常见疾病，多发生在冬春季节气候骤变时，由细菌或病毒感染引起，是造成婴幼儿死亡的主要原因之一。据统计，婴幼儿肺炎病死率约为20%[1]。婴幼儿肺炎主要表现为咳嗽、呛奶、呕吐、发热、肺部啰音、呼吸困难等，严重者可出现呼吸衰竭，并引发循环、神经、消化系统障碍。因此，早期诊断婴幼儿肺炎，并给予针对性治疗，可有效缓解病情。病原学诊断为感染性疾病诊断金标准，但耗时较长，成本较高，影响早期治疗。本研究选取婴幼儿肺炎患者376例，探究WBC与CRP联合测定在婴幼儿肺炎患者病因鉴别诊断及指导抗生素合理使用中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年1月至2016年6月确山县人民医院收治的婴幼儿肺炎患者376例，根据病情分为细菌感染组(188例)与非细菌感染组(188例)，并选取同期健康体检者188例为对照组。细菌感染组男84例，女104例；年龄5个月～4岁，平均(2.55±0.48)岁。病毒感染组男80例，女108例；年龄4个月～4岁，平均(2.63±0.52)岁。健康对照组男92例，女96例；年龄6个月～5岁，平均(2.76±0.64)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。监护人均知情并签署同意书。本研究经确山县人民医院伦理委员会批准。

1.2操作方法3组均行WBC、CRP检测，抽取早晨空腹静脉血5 ml，WBC检测使用抗凝管，CRP检测使用未抗凝管，离心取血清，采用迈瑞全自动血分析仪BC-5390测定3组WBC，采用ARCHITECT plus c16000全自动生化分析仪测定3组CRP。比较3组WBC、CRP检测结果。

2 结果

2.1WBC及CRP水平3组WBC、CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组WBC高于病毒感染组、健康对照组，病毒感染组WBC高于健康对照组，差异有统计学意义(t=5.891、10.367、4.476，P均<0.05)；细菌感染组CRP高于病毒感染组、健康对照组，病毒感染组CRP高于健康对照组，差异有统计学意义(t=13.126、18.607、5.480，P均<0.05)。见表1。

表1 3组WBC、CRP水平比较

2.2细菌感染组与病毒感染组WBC及CRP阳性检出率细菌感染组WBC阳性136例，阳性率为72.34%(136/188)，病毒感染组阳性8例，阳性率为4.26%(8/188)，细菌感染组WBC阳性检出率高于病毒感染组，差异有统计学意义(χ2=46.100，P=0.000)；细菌感染组CRP阳性180例，阳性率为95.74%(180/188)，病毒感染组阳性16例，阳性率为8.51%(16/188)，细菌感染组CRP阳性检出率高于病毒感染组，差异有统计学意义(χ2=46.100，P=0.000)。

3 讨论

婴幼儿肺炎包括由肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌引起的一般性肺炎，也包括由腺病毒、麻疹病毒等病毒引起的间质性肺炎。明确病原体有助于予以针对性治疗。肺炎病原体检测为婴幼儿肺炎诊断金标准，但病原学检测实验时间长，医疗成本及实验室条件要求高，且检出时间比临床症状迟，可能耽误治疗[2]。

CRP是指机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。当机体出现感染或损伤时，CRP浓度急剧增高，且炎症严重程度越高，CRP浓度越高。CRP是由巨噬细胞与细胞因子白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α刺激肝细胞产生，CRP与细菌胞壁结合，激活补体，造成C3b沉着，导致细菌被表达C3b受体的吞噬细胞吞噬而表现炎症反应。病毒细胞膜磷脂不显露，CRP无法产生，进而不能与病毒结合。因此，细菌感染CRP阳性检出率较高，而病毒性肺炎CRP阳性检出率偏低，故可将CRP作为鉴别婴幼儿肺炎病因的判断指标。同时，给予患儿正确抗生素治疗，CRP会快速降低，有利于减少抗生素使用，避免耐药菌株产生，是抗生素监测使用的重要指标[3]。细菌感染、病毒感染、寄生虫等所致炎症及组织损伤均可引起WBC升高，其中细菌引起的局部感染或全身感染所造成的WBC升高程度高于其他感染。但疼痛、恐惧等可引起WBC增高，仅采用WBC检测可能造成误诊[4]。因此采用WBC与CRP联合检测，对提高诊断准确度具有重要作用。本研究结果显示，细菌感染组WBC、CRP阳性检出率均高于病毒感染组(P<0.05)，说明采用WBC与CRP联合测定，可明确婴幼儿肺炎病因，有利于早期针对病因采取相应治疗方法，控制病情，及时治疗。经抗生素治疗后，若患儿WBC及CRP正常，可暂缓抗生素使用；若CRP下降后再次升高，可增加抗生素使用。本研究结果显示，细菌感染组WBC、CRP高于病毒感染组、健康对照组(P<0.05)，提示WBC与CRP联合测定，可促进抗生素在婴幼儿肺炎治疗中的合理使用。

综上所述，WBC与CRP联合测定，可明确婴幼儿肺炎病因，促进抗生素合理使用。

[1] 胡兴敏,熊旌,刘书娅.小儿肺炎支原体感染与支气管哮喘的相关性分析[J].中国妇幼保健,2015,30(33):5799-5800.

[2] 马志超,黄白丽,阮和球,等.降钙素原联合呼吸道病原体抗体检测在小儿肺炎的诊断价值[J].现代检验医学杂志,2015,30(2):144-145.

[3] 张勇军.小儿肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白水平变化及其临床意义[J].中国基层医药,2014,21(2):200-202.

[4] 张凯,张召,成云云.降钙素原、C反应蛋白、前清蛋白及白细胞计数在小儿重症肺炎诊断中的应用评价[J].中国实验诊断学,2016,20(7):1128-1130.

R 446.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.045

2016-12-21)