术中超声在复杂性肾结石手术中的应用效果分析

张钧

(方城县中医院 微创外科 河南 南阳 473200)

术中超声在复杂性肾结石手术中的应用效果分析

张钧

(方城县中医院 微创外科 河南 南阳 473200)

目的观察分析术中超声在复杂性肾结石手术中的应用效果及安全性。方法选取2015年12月至2016年12月方城县中医院行手术的90例复杂性肾结石患者，按手术方案分为研究组和对照组，各45例。研究组接受超声引导下经皮肾镜取石术，对照组接受传统开腹取石术。观察比较两组患者的治疗效果(包括结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间等指标)及不良反应发生情况。结果研究组患者结石清除率95.56%与对照组97.78%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术时间长于对照组，术中出血量及术后住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组术后不良反应发生率6.67%低于对照组26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中超声应用于复杂性肾结石手术可提高治疗效果，降低手术创伤，缩短住院时间，安全性高，值得临床推广应用。

复杂性肾结石；超声；经皮肾镜取石术

复杂性肾结石是一种泌尿系统疾病，发病后多数患者因疼痛就诊或体检确诊疾病。外科手术是临床治疗复杂性肾结石的主要方法，传统开腹取石术耗时长、创伤大且具有一定风险。术中超声应用于复杂性肾结石手术可利用超声技术对机体内环境显像，提供可靠术野并确认结石情况，有利于提高复杂肾结石手术操作的可靠性及安全性[1]。本研究选取行手术的90例复杂性肾结石患者作为研究对象，通过分组对比，观察分析术中超声在复杂性肾结石手术中的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2016年12月方城县中医院行手术的90例复杂性肾结石患者。其中男53例，女37例；年龄19～79岁，平均(49.82±1.23)岁；疾病类型：单发21例，多发69例。按手术方案分为研究组和对照组，各45例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法研究组接受超声引导下经皮肾镜取石术。常规麻醉后取截石位，患侧肾盂利用输尿管导管制造人工肾积水，超声对患侧肾进行常规检查确认结石部位、肾盏肾盂积液情况，穿刺点位于第11或12肋肩胛线至腋后线间区域，通过对纵、横切面有效测量评估穿刺肾盏至皮肤间距离，选择较短距离切面对肾盂实施有效穿刺，拔出针芯待尿液流出后将导丝置入其中，穿刺点处给予小切口并利用扩张器实施有效扩张，待引入塑料薄鞘后将扩张器退出，利用钬激光碎石机于灌注泵冲洗下将结石冲出或钳出，确认结石清除完成后常规留置双J管、肾造瘘管，常规导尿并给予后续处理。对照组接受传统开腹取石术。全麻后指导患者取健侧卧位，手术切口位于第11肋间隙，将结石钳出后清洗肾盂，缝合肾实质并常规置管，间断缝合肾盂并留置尿管。

1.3观察指标观察记录两组患者的治疗效果(包括结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间等指标)及不良反应发生情况。

2 结果

2.1治疗效果研究组患者结石清除率95.56%与对照组97.78%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术时间长于对照组，术中出血量及术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.2不良反应研究组术后不良反应发生率6.67%低于对照组26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

复杂性肾结石指机体内结石直径多为≥2 cm、呈铸形多发，患者常伴发感染、肾衰竭等，为临床治疗造成一定困难。既往临床多采用开腹取石术治疗复杂性肾结石，其创伤大、耗时长、风险高[2]。本研究中，对照组采用开放性取石手术治疗复杂性肾结石，其结石清除率效果显著，但其手术出血量、术后住院时间均较多，术后不良反应发生率高达26.67%，提示常规开放性取石手术并不能够保障复杂性肾结石患者手术治疗安全性，此结果与上述研究结果相符[3]。近年来，随着医学发展，影像学检查技术已广泛应用于各类手术治疗过程中并取得显著效果。超声引导下经皮肾镜取石术是一种微创取石手术方法，通过超声检查确认结石情况，经激光碎石后将其有效取出，具有安全、有效、痛苦少、创伤小等特点[4]。研究显示，超声引导下经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者机体造成较小创伤的基础上即可获得满意的取石效果，有利于其术后尽快恢复身体健康[5]。本研结果显示，相较对照组，观察组患者手术时间延长，术中出血量减少，住院时间缩短且不良反应发生率降低，提示术中超声应用于复杂性肾结石手术具有较为理想的有效性和安全性，与梁宏等[5]研究结果一致。

综上所述，术中超声应用于复杂性肾结石手术可提高治疗效果，降低手术创伤，缩短住院时间，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 赵春利,王佳荣,张颖,等.经皮肾镜下气压弹道碎石术与超声碎石术治疗感染性肾结石疗效观察[J].中国全科医学,2011,14(21):2450-2451.

[2] 谌惠明,李永生,徐跃光.术中超声与X线定位下经皮肾镜取石术治疗肾结石的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(7):497-499.

[3] 何大鹏,谢习颂,王忠,等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石疗效分析[J].海南医学院学报,2013,19(4):507-509,513.

[4] 程蔚然,邓琪,朱陈,等.8例复杂性肾结石术中超声诊断分析[J].中国现代医生,2012,50(33):76-77.

[5] 梁宏,魏金星,文建国,等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石的效果[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(1):118-120.

R 699.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.099

2017-02-06)