甲氨蝶呤联合米非司酮对剖宫产术后瘢痕妊娠患者血β-HCG水平的影响

位玲芝

(滑县中心医院 妇产科 河南 安阳 456400)

甲氨蝶呤联合米非司酮对剖宫产术后瘢痕妊娠患者血β-HCG水平的影响

位玲芝

(滑县中心医院 妇产科 河南 安阳 456400)

目的探究甲氨蝶呤联合米非司酮对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平的影响。方法选取2014年10月至2016年11月滑县中心医院收治的62例CSP患者，随机分为对照组与研究组，各31例。予以对照组甲氨蝶呤治疗，予以研究组甲氨蝶呤+米非司酮治疗。统计两组治疗效果、不良反应发生率，比较两组血β-HCG水平。结果研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组血β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤联合米非司酮可显著降低CSP患者血β-HCG水平，提高治疗效果。

甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产；瘢痕妊娠

剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指行剖宫产术后再次妊娠女性，其孕囊着床于子宫疤痕处，属于异位妊娠的特殊类型。据统计，其发病率占异位妊娠发病率的6.18%[1]。若未及时采取有效治疗措施或盲目刮宫，可导致阴道大出血及晚期子宫破裂等，严重者需切除子宫，导致其丧失生育功能。故CSP患者为保留子宫，多采用药物治疗。钱芳波等[2]研究指出，甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠具有良好效果，且安全性较高。本研究旨在探究甲氨蝶呤联合米非司酮对CSP患者血β-HCG水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年11月滑县中心医院收治的62例CSP患者，随机分为对照组与研究组，各31例。对照组年龄25～40岁，平均(32.50±6.41)岁；孕次1～4次，平均(2.10±1.01)次；研究组年龄20～38岁，平均(30.11±7.40)岁；孕次1～4次，平均(2.22±1.03)次。两组年龄、孕次等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊断标准：血液动力学稳定，子宫未破裂，妊娠时间<8周，妊娠囊最大直径<5 cm；知情同意本研究；排除标准：伴有心肝肾严重疾病者；药物过敏者；精神意识障碍者。

1.3治疗方法对照组于治疗第1、3、5天肌内注射甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司，国药准字H20074246)50 mg，治疗第2、4、6天肌内注射亚叶酸钙0.1 mg/kg，均为1次/d。在此基础上，研究组口服25 mg米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)，2次/d，持续6 d。

1.4观察指标①统计两组临床疗效，显效：临床症状显著改善，彩超检查无妊娠包块，且血β-HCG为正常水平；有效：临床症状明显改善，彩超检查妊娠包块缩小≥50%，且血β-HCG趋于正常水平；无效：临床症状、血β-HCG均无改善，且彩超检查妊娠包块缩小<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②采用酶联免疫法检测治疗前后两组血β-HCG。③统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1治疗效果研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2β-HCG水平治疗前两组血β-HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组血β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血β-HCG水平比较

2.3不良反应研究组出现1例手脚发麻，不良反应发生率为3.23%(1/31)；对照组出现5例恶心，3例头昏乏力，不良反应发生率为25.81%(8/31)。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.679，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着剖宫产率不断升高，剖宫产术后瘢痕妊娠发病率也逐渐升高。其病理机制可能为剖宫产瘢痕处子宫内膜基底层损伤严重，导致着床部位底蜕膜缺如，形成窦道或裂隙通往宫腔，且受精卵通过时，种植于瘢痕组织内[3]。由于其发病较为危急，且病情较重，应及时给予诊断及合理治疗。临床常采用甲氨蝶呤，虽可在一定程度上改善临床症状，但单一用药起效较慢，预后较差。

血β-HCG为人绒毛膜促性腺激素，是妊娠期分泌的特异性激素，且其分泌与滋养细胞数量具有相关性。甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，可有效阻止四氢叶酸合成，达到阻碍DNA合成的目的，同时可导致滋养细胞死亡，有效抑制胚胎生长发育。米非司酮作为合成类胆固醇，属孕激素受体拮抗剂，拮抗孕酮同时，竞争性结合内源性孕酮受体，阻止孕酮合成，促进蜕膜及妊娠绒毛组织发生变性。此外，米非司酮可分泌大量内源性前列腺素，进而减少黄体生成素浓度，降低血β-HCG水平，致使黄体萎缩，最终导致孕囊死亡。左洁[4]研究指出，米非司酮和甲氨蝶呤联合化浊祛瘀消癥通络方治疗异位妊娠可明显改善其临床症状，降低其血β-HCG恢复时间，且安全性较高。米非司酮还具有增强滋养细胞分裂作用，阻止胚胎血供，加速胚胎变性与死亡[5]。本研究中结果显示，治疗后研究组血β-HCG水平低于对照组(P<0.05)，说明甲氨蝶呤联合米非司酮可降低CSP患者血β-HCG水平。研究组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗CSP患者具有良好效果，且安全性较高。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮可显著降低CSP患者血β-HCG水平，提高治疗效果。

[1] 徐银涛,桑洪爱.甲氨蝶呤肌内注射与孕囊内注射联合治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床观察[J].山东医药,2015,55(28):53-54.

[2] 钱芳波,郭凌岑,白银阳.甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(5):748-749.

[3] 吴琳,何佳,刘晓芳,等.高强度聚焦超声及其联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效比较[J].重庆医学,2015,44(35):5012-5015.

[4] 左洁.化浊祛瘀消癥通络方联合米非司酮和甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].医学综述,2014,20(11):2105-2106.

[5] 殷祝美.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察[J].世界中医药,2016,11(B3):1559.

R 714.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.080

2016-12-22)