丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果观察

裴泽珍

(固始县人民医院 麻醉科 河南 信阳 465200)

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果观察

裴泽珍

(固始县人民医院 麻醉科 河南 信阳 465200)

目的观察小儿腹腔镜手术中采用丙泊酚、瑞芬太尼行全凭静脉麻醉的效果。方法选取固始县人民医院2015年8月至2016年10月收治的86例行腹腔镜手术的患儿，采用随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组接受丙泊酚麻醉，观察组接受丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉效果；记录麻醉前、切片后5 min以及手术结束后患者呼吸频率、MAP变化情况。结果观察组呼吸频率、MAP波动较对照组平稳，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对患儿进行腹腔镜手术时，采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的安全性高，术中血流动力学波动平稳。

腹腔镜手术；全凭静脉麻醉；丙泊酚；小儿；瑞芬太尼

腹腔镜手术因手术时间短、风险低、对机体损伤小而用于临床各项治疗，近几年随着腹腔镜技术的发展，小儿腹腔镜手术已在临床得到广泛应用。全凭静脉麻醉是腹腔镜手术中最为常见的麻醉方式，其主要通过间断或连续用药达到麻醉效果，因此这要求麻醉药物镇静效果较强。同时考虑到患儿配合性、耐受性差、手术用时较短，且术中需要建立气腹，故麻醉药物作用安全，镇痛、镇静效果强，对患儿呼吸、循环无影响，且苏醒快、术后并发症少[1]。有研究提出患儿行全凭静脉麻醉时以丙泊酚、瑞芬太尼配合麻醉效果好、用药安全性高、不易引发并发症，术中血压、呼吸波动平稳[2]。本研究旨在观察小儿腹腔镜手术用丙泊酚、瑞芬太尼行全凭静脉麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取固始县人民医院2015年8月至2016年10月收治的86例行腹腔镜手术的患儿，采用随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男24例，女19例；体质量17～40 kg，平均(30.6±4.2)kg；年龄5～12岁，平均(9.3±2.1)岁。观察组男23例，女20例；体质量16～42 kg，平均(30.9±4.5)kg；年龄4～12岁，平均(9.0±2.4)岁。纳入标准：无手术禁忌证；符合腹腔镜手术指征；经心电图、胸部X线检查无严重肝肾功能不全、心肺疾病；各项检查正常；麻醉评分ASAⅠ～Ⅱ级；患者家属签署知情同意书。排除标准：经检查患儿合并严重感染、出血性疾病、凝血障碍；对麻醉药物有用药禁忌证；临床资料不全者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法患儿确定手术时间后，术前禁水禁食，同时肌内注射阿托品0.01 mg/kg，建立静脉通路入室后对患儿生命体征进行监测，诱导两组麻醉均使用顺阿曲库铵0.15 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，待患者意识消失后面罩吸氧保持率为4 L/min。麻醉维持对照组以3～4 mg/(kg·h)速度静脉泵注丙泊酚；观察组在切片前加用瑞芬太尼5 μg/min，术中维持剂量为0.2 μg/min。手术结束前10 min停止用药，术后待患儿苏醒、生命体征平稳后送回病房。

1.3观察指标比较两组麻醉效果；记录麻醉前、切片后5 min以及手术结束后患者呼吸频率、MAP变化情况。

2 结果

2.1生命体征观察组呼吸频率、MAP波动较对照组平稳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中生命体征比较

2.2麻醉效果观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉效果比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜技术微创、出血少、手术安全性高等优点得到临床肯定，已广泛用于临床各类型疾病的治疗，此项手术术中需建立气腹以获得操作空间，而小儿心肺能力较弱且腹腔容积小，对缺氧耐受性差，会造成患儿术中腹内压增高，隔肌上抬从而对呼吸循环功能造成阻碍，同时手术操作会造成患儿血流动力学改变，引发应激反应[2]。故临床需选择镇痛强、无呼吸与心血管抑制、起效快、术后苏醒快、并发症少的麻醉药物，丙泊酚是临床短效麻醉药，其起效快、作用时间短、术后苏醒快，为临床麻醉常用药，但鉴于其无镇痛效果，因此多与其他镇痛药物联合用于麻醉[3]。

本研究结果显示，观察组呼吸频率、MAP波动较对照组平稳(P<0.05)；观察组麻醉效果优于对照组(P<0.05)，这提示术中麻醉使用瑞芬太尼联合丙泊酚，麻醉效果好，对患儿呼吸、心血管抑制小。瑞芬太尼是临床新型超短效药物，具有良好的镇痛效果，有研究表明其镇痛作用为舒芬太尼的1.2倍，芬太尼的10倍，同时用药后起效快，1 min即可达到血脑平衡，且此药消除迅速，能被组织、血液中酯酶快速降解，故长时间给药无蓄积。但此药缺点为无法单独用于麻醉维持，若与丙泊酚合用，丙泊酚可以减少、消除上述不良反应，有取长补短的互补效果，从而提供镇痛、镇静作用，且停药后体内清除迅速，患儿苏醒快、用药安全性高[4]。

综上所述，临床对患儿进行腹腔镜手术时，以瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，用药安全性高，术中血流动力学波动平稳。

[1] 朱梦莉,应志敏.地佐辛联合丙泊酚预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动的效果[J].中国医药导报,2014,11(21):71-73.

[2] 敖仁荣.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉效果比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(23):2600-2601.

[3] 王晓山,叶卫东,易云飞,等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报,2013,33(8):43-44.

[4] 柯劭.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的临床应用[J].吉林医学,2014,35(14):3030-3031.

R 614doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.068

2017-02-16)