骨科手术切口感染病原菌分布及葡萄球菌耐药分析

李慧平 田建波 王柏丽

(河南科技大学附属三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000)

骨科手术切口感染病原菌分布及葡萄球菌耐药分析

李慧平 田建波 王柏丽

(河南科技大学附属三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000)

目的了解骨科手术后切口感染的病原菌分布及葡萄球菌对抗菌药物的耐药率。方法收集河南科技大学附属三门峡市中心医院2012年1月至2015年12月骨科手术切口拭子进行细菌培养及药敏实验，对结果进行分析。结果骨科手术切口感染率为5.08%(120/2 364)，其中Ⅰ类切口感染率为2.43%(50/2 056)，Ⅱ类切口感染率为22.7%(70/2 056)；病原菌中革兰阴性杆菌占48.3%(48/120)，革兰阳性球菌占51.7%(62/120)；葡萄球菌对抗菌药物的耐药率为万古霉素0.0%，替考拉宁10.2%，丁胺卡那31.7%，庆大霉素39.5%；左氟沙星36.9%，头孢唑林为55.1%，头孢呋辛42.3%，青霉素耐药率为92.0%。耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)为40.2%，耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSE)检出率为59.8%。结论对骨科手术的切口进行细菌培养和耐药监测，可有效降低骨科手术切口的感染率。

骨科；感染；耐药

骨科手术患者的手术切口通常以Ⅰ类切口(清洁手术)和Ⅱ类切口(清洁-污染手术)多见，手术前抗生素的预防性输注、手术中的无菌操作以及术后的院内病原菌引起的感染，往往影响患者的伤口愈合。骨科患者术后出现切口部位细菌感染，增加患者经济负担的同时也增加了患者的平均住院日。为了解河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科手术后，不同切口类型感染病原菌的流行趋势及耐药情况，有效地控制手术后的切口感染，本研究对2013年1月至2015年12月河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科术后患者进行手术部位的细菌学监测，对分离培养的细菌进行药敏和鉴定，以为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1一般资料收集2013年1月至2015年12月河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科住院手术患者2 364例的临床资料，手术切口类型包括Ⅰ类切口2 056例，Ⅱ类切口308例。由骨科手术医生于手术结束时，以无菌手续取手术野拭子，用无菌试管送细菌室进行培养鉴定及药敏。

1.2治疗方法室内质控菌株有大肠埃希氏菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25923，铜绿假单孢菌ATCC 27853。采用法国梅里埃生产的ATB细菌鉴定仪进行细菌鉴定；药敏试验K-B法，按《全国临床检验操作规程》第4版进行；严格按2015(CLSI)标准判断药敏结果。药敏纸片均为英国oxoid公司生产，Mueller-hinton琼脂及血平板均购自安图生物，无菌试验及生长抑制试验均符合要求；室内质控结果均在控。

1.3统计方法用WHONET 5.5对细菌的种类及药敏结果进行统计，同一患者多次送检的同一部位标本视为同一菌株。

2 结果

2.1骨科手术不同类型切口的感染率对3 a中骨科手术切口拭子细菌培养结果进行分析，共培养2 364例，分离病原菌120株，手术切口细菌感染率为5.08%。Ⅰ类切口感染率为2.43%，低于Ⅱ类切口感染率(22.7%)。见表1。

2.2骨科手术切口感染病原菌的分布革兰阳性球菌引起的感染62例(占25.8%)，其中金黄色葡萄球菌16例(13.3%)，表皮葡萄球菌42例(35.0%)，粪肠球菌4例(3.3%)，革兰阴性杆菌引起的感染58例(占74.2%)，铜绿假单胞菌14例(11.7%)，大肠埃希菌6例(5.0%)，产气肠杆菌12例(10.0%)，阴沟肠杆菌6例(5.0%)，不动杆菌8例(6.6%)，产碱杆菌8例(6.6%)，枸橼酸杆菌4例(3.3%)。见表2。2.3耐药率葡萄球菌对抗菌药物的耐药率为万古霉素0.0%，替考拉宁10.2%，丁胺卡那31.7%，克林霉素为53.2%，庆大霉素39.5%，红霉素65.1%，左氟沙星36.9%，头孢唑林为55.1%，头孢呋辛42.3%，青霉素耐药率为92.0%。耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)为40.2%，耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSE)检出率为59.8%。

表1 骨科手术切口拭子细菌培养阳性结果(n，%)

表2 骨科手术切口拭子120株病原菌分布(n，%)

3 讨论

3.1骨科切口拭子细菌培养结果河南科技大学附属三门峡市中心医院骨外科住院手术患者2 364例，术后切口拭子经细菌培养后，感染率为5.08%(120/2 364)，略高于文献报道[1]，可能与开展的手术难度及收治的患者病种有关。由表1可以看出，3 a来Ⅰ类切口细菌培养感染率为2.43%(50/2 056)，Ⅱ类切口感染率为22.7%(70/208)，Ⅰ类切口的术后感染率明显低于Ⅱ类切口的术后感染率，原因是Ⅰ类切口属于清洁部位手术切口，Ⅱ类切口属于清洁-污染切口，个别Ⅱ类伤口患者在术后多次培养出同样的细菌，带菌时间长，伤口愈合慢。这就提示外科医生对Ⅱ类伤口手术前注意清除皮肤暂居菌，术中应注意无菌操作，预防术中及术后发生感染。

3.2骨科不同切口拭子的细菌分布河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科手术切口感染细菌以革兰阳性球菌较多，为51.7%(62/120)，接近于文献报道[2]。Ⅰ类切口感染菌革兰阳性菌34株，占28.3%(34/120)，Ⅱ类切口革兰阳性球菌28株，占23.3%(28/120)；革兰阴性杆菌略低于革兰阳性球菌，占48.3%(58/120)；Ⅰ类切口感染菌革兰阴性杆菌16株，占13.3%(16/120)，革兰阴性菌42株，占35.0%(42/120)。细菌种类以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌较多见，其次为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等一些院内感染常见的条件致病菌。

3.3骨科切口拭子细菌中葡萄球菌药敏分析由表2可以看出，葡萄球菌的检出率较高。由表3可以看出，葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率较低的有糖肽类如万古霉素为0.0%，替考拉宁为10.2%，其次为氨基糖苷类如丁胺卡那为31.7%，庆大霉素为39.5%；喹诺酮类如左氟沙星耐药率为36.9%，一二代头孢菌素如头孢唑林为55.1%，头孢呋辛为42.3%，青霉素耐药率较高与青霉素类药物的长期及大量应用有关；多数抗菌药物的敏感率低于邓莹等[3]报道金黄色葡萄球菌对大部分抗菌药物为100.0%，可能与各级医院使用抗菌药物的控制措施及金黄色葡萄球菌的不同地区分布有差异。其中耐甲氧西林的MRSA检出率为40.2%，耐甲氧西林的凝固酶阴性的MRSE检出率为50.8%。这些多重耐药菌的检出为抗感染药物使用提出挑战，所以应重视骨科患者的多重耐药菌抗感染治疗，采取预防措施防止发生院内感染。3.4骨科切口感染率发生趋势由表2、3可以看出，Ⅰ类切口感染率分别为2.78%、1.99%、2.42%，差异无统计学意义，可能与手术时机和切口类型等因素有关[4]。Ⅱ类切口感染率分别为28.3%、25.6%、16.1%，呈下降趋势，原因可能为医院手术室工作人员日益重视手术检测，检验科注重对手术室空气、手术物品的消毒效果及手卫生等，定期的环境卫生学监测也起到了监督作用。

综上，应重视预防骨科手术后切口感染措施，必要时针对性开展目标性监测。采取防控措施如重视对环境及手术器械的消毒管理，医护人员手卫生、环境卫生学监测、空气消毒质量检测等；骨科医生更加注意预防感染，无菌操作及隔离防范，术前预防用药等。对骨科手术切口进行感染细菌监测，是控制院内感染的有效措施之一。

[1] 周玉萍,李小金,易建华,等.骨科患者术后医院感染病原菌与多重耐药菌的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):125-127.

[2] 李发祥,崔钢华,申晓坤,等.连续5 a骨科手术患者手术部位感染病原学特点及危险因素[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):466-470.

[3] 邓莹,袁梅梅,寇晓平,等.骨科患者急性伤口感染的临床研究[J].中国感染控制杂志,2016,26(12):2803-2804.

[4] 杨伟玲,邹前健.某医院骨科患者手术部位感染临床分析[J].中国消毒学杂志,2015,32(3):258-260.

R 378doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.012

2016-11-01)