经颅多普勒超声对缺血性脑卒中患者的诊断价值及临床意义

薛 洁 耿献辉

1)郑州人民医院超声科，河南 郑州 450053 2)解放军第153中心医院消化内科，河南 郑州 450042

·论著临床诊治·

经颅多普勒超声对缺血性脑卒中患者的诊断价值及临床意义

薛 洁1)耿献辉2)△

1)郑州人民医院超声科，河南 郑州 450053 2)解放军第153中心医院消化内科，河南 郑州 450042

目的探讨在缺血性脑卒中患者诊断中应用经颅多普勒超声的价值和意义。方法运用随机数字表法从2015-06—2016-06来我院就诊的缺血性脑卒中患者中选取196例为实验组，选取同时期来我院健康体检的人员中120例为对照组，所有患者均接受经颅多普勒超声(TCD)检查，对比和分析经颅多普勒超声在缺血性脑卒中诊疗中的应用价值。结果实验组的血管异常率较对照组显著增加，2组血管异常率比较差异具有统计学意义(P<0.05)；与大面积脑梗死患者相比，小面积脑梗死及腔隙性梗死患者血管异常率显著降低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但小面积脑梗死和腔隙性梗死患者血管异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中患者通过经颅多普勒超声诊疗，有助于早期发现和评估病情，为治疗和评估预后提供参考价值，整个操作过程简单、方便，容易被患者接受，值得推广。

经颅多普勒超声(TCD)；缺血性脑卒中；诊疗

近年来随着社会进步以及居民生活水平的提高，我国伴有高血压、高血脂、高血糖等高危因素的脑卒中患者数量显著上升，而随着科学进步以及医疗水平的提高，患者对健康的了解更全面，要求也更高。脑血管疾病在临床具有较高的发病率，其中以缺血性脑卒中最为常见，具有易复发和致残率高的特点，而临床统计数据表明，大量的脑卒中高危患者需要得到诊断和治疗，而在未诱发神经功能障碍以及其他临床表现前借助无创检查手段明确患者病情，及时发现颅内血管病情(管腔狭窄或颈动脉粥样硬化斑块形成)，对高危患者提前进行干预治疗具有重要的指导意义[1-4]。伴随医学技术的发展和进步，缺血性脑卒中的诊断已经取得显著进步，现阶段可通过经颅多普勒超声进行颅底动脉血流成像，直观、准确的分辨血管并了解血管闭塞等问题，准确性明显高于超声[5]。为了了解经颅多普勒超声在缺血性脑卒中诊断中应用价值和意义，对2015-06—2016-06在我院治疗的部分缺血性脑卒中患者及健康体检人员均进行经颅多普勒超声(TCD)检查并对其资料行分析，取得一定的研究结果。报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料通过随机数字表法从2015-06—2016-06来我院就诊的缺血性脑卒中患者中选取196例为实验组，选取同时期来我院健康体检的人员中120例为对照组。实验组男100例，女96例；年龄60～80(65.6±7.5)岁；患病时间1～8 d，平均2.5 d；高危因素：伴高血压80例，伴高血糖60例，伴高血压、高血糖56例。均满足全国脑血管病学术会议上制定的脑卒中诊断标准，初次发病且有明显的影像学资料(CT或MRI)；根据患者影像学资料(CT或MRI)所显示的梗死灶面积分为大面积脑梗死(>3 cm3)、小面积脑梗死(<3 cm3)及腔隙性梗死(梗死灶直径<1.5 cm)。对照组男80例，女40例；年龄59～78(64.9±7.4)岁。2组一般资料(年龄、男女构成比例等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2检查方法所有患者均接受经颅多普勒超声检查，具体操作为：经颅多普勒超声诊断仪选用GE公司提供的Vivid 7型，将仪器的探头频率设定于7～10 MHz。检查过程中患者选取仰卧位，扫描时按照由颈动脉起始段至颈内动脉入颅段的顺序，依次对大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎基底动脉等进行检查。检查过程中要详细记录血流的速度、流动方向、频谱形态及其他相关检测参数。实验组所有患者均在发病后7 d内完成经颅多普勒超声、颅脑CT或MRI检测。

1．3观察指标血管异常评价标准为：(1)血流速增快：至少1支动脉的平均血流速度超过正常值上限2个标准差，同时可出现湍流、血管杂音，频谱形态显示异常，部分患者可形成侧支循环(见图1A)。(2)血流速度变慢：至少1支动脉的平均血流速度低于正常值上限2个标准差[6](见图1B)。

图1 大脑中动脉血流速度 A：血流速度增快；B：血流速度变慢

2 结果

实验组较对照组患者的血管异常率显著增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。和大面积脑梗死患者相比，小面积脑梗死及腔隙性梗死患者血管异常率显著降低，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但小面积脑梗死和腔隙性梗死患者血管异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组TCD检测结果对比 (n)

表2 大面积、小面积及腔隙脑梗死患者TCD检测结果对比 (n)

3 讨论

缺血性脑卒中在临床中的发病率较高，起病急，病情进展快，易导致患者残疾和死亡。发病的主要病因是脑血管内出现了阻塞或严重狭窄，造成脑内血管供血不足或无法供血，导致了脑组织的坏死。缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，在脑组织坏死时会诱发脑神经细胞发生不可逆性损伤，损害神经功能，导致患者在发生肢体麻木、偏瘫等症状的同时，出现认知功能障碍、语言等功能的丧失等，在发病后需要在最佳的治疗时间内给予及时有效的救治。缺血性脑卒中患者在治疗中以常规对症治疗为主，结合患者的基本情况，维持生命体征的稳定，采用抗血栓的治疗，调节血脂水平等，但治疗周期较长，治疗效果并不理想，预后效果亦不理想，认知功能有轻度改善，但改善的程度较低，脑血流灌注的效果不理想。

经颅多普勒超声检查属于临床常用的诊断技术，被广泛应用于颅底大动脉血流动力学的检测中，通过了解颅底动脉血流方向、速度、音频等参数，较准确的提示是否存在脑动脉狭窄、痉挛及缺血等病理改变[7]。缺血性脑卒中的发生和脑动脉的皮层支动脉、深穿支动脉密切相关，但在大动脉的近端尤其是颅底动脉分叉位置以及脑底动脉环等位置，经常发生不同程度的动脉粥样硬化性改变，同时随着病变加重，动脉管壁会出现不同程度的增厚并出现粥样斑块，造成血管发生屈曲，严重时可造成血管腔变窄，造成远端供血不足，进一步引发一系列病理改变如血栓形成，同时导致供血区发生梗死[8]。本研究中对照组较实验组患者的血管异常率显著增加(P<0.05)；和大面积脑梗死患者相比，小面积脑梗死及腔隙性梗死患者血管异常率显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，但小面积脑梗死和腔隙性梗死患者血管异常率差异无统计学意义(P>0.05)，这提示缺血性脑卒中患者在发病前脑动脉会出现严重的病理改变，借助颅脑多普勒超声检查有助于早期发现患者颅内血流动力学异常，这对预防和治疗脑卒中的发生具有指导意义[9-11]。且现阶段的经颅多普勒超声具有实现彩色成像及二维灰阶成像功能，能够准确的显示脑实质结构，增加脑血流检测过程中的准确性和连贯性[12]。国内报道曾指出，缺血脑卒中患者的脑血流量会显著降低，随着脑组织缺血缺氧的加重颅内压明显上升，恶性循环形成后会进一步的降低脑血流量[13]。同时血管舒缩功能改变及动脉粥样硬化等都会对搏动指数产生一定影响。总之，缺血性脑卒中患者通过经颅多普勒超声进行诊疗，有助于早期发现和评估病情，为治疗和评估预后提供参考价值，整个操作过程简单、方便，容易被患者接受，值得推广[14-15]。

[1] 李琴，李晓民，李晓慧，等．短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化相关性的超声学研究[J]．山西职工医学院学报，2011，21(3)：20-22．

[2] 靳文勋，尹莉，刘永强，等．缺血性脑卒中与颈动脉硬化相关性的彩色多普勒超声评估[J]．河北医药，2010，32(5)：578-588．

[3] 黎红华，陈洪汉，周佩，等．颈动脉粥样硬化斑块的稳安性与缺血性脑血管疾病危险因素的相关研究[J]．脑与神经疾病杂志，2012，20(3)：166-169．

[4] 玛依努尔·买买提，牛晓珊，党辉，等．踝臂指数、颈部血管彩超、经颅多普勒超声与缺血性脑卒中的相关性研究[J]．中风与神经疾病杂志，2012，29(5)：450-453．

[5] 梁振波，卢艳明，杨冬梅．颈动脉粥样硬化斑块超声检查及CRP 检测与缺血性脑卒中发病的相关性研究[J]．中国实验诊断学，2011，15(8)：1 348-1 351．

[6] 李慧，王晗，王玉才，等．踝臂脉搏波传导速度及踝肱指数与缺血性脑卒中的相关性研究[J]．生物医学工程学杂志，2011，28(3)：559-562．

[7] 董艳娟，张春驰，周冬翠，等．老年原发性高血压患者血压变异性及其与颈动脉病变的相关性研究 [J]．中国医师进修杂志，2013，36(34)：1-3．

[8] 张娜，李林森．炎症与动脉粥样硬化关系的新认识及有关中药的研究进展[J]．药物评价研究，2013，36(4)：302-306．

[9] 李载红，杨炳昂，钟文津，等．缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块发生与踝肱指数相关性研究[J]．新医学，2015，46(7)：475-478．

[10] 刘国荣，王大力，张文丽，等． 颈动脉易损斑块与缺血性脑卒中复发的相关性研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2012，14(10)：1 067-1 070．

[11] 范晓迪，刘建勋，林成仁． 动脉粥样硬化脑缺血 /再灌注动物模型的研究进展[J]．中国药理学通报，2014，30(3)：300-304．

[12] 张艳．缺血性脑卒中和颈动脉粥样硬化的相关性及超声影响学分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(15)：25-26．

[13] 杨明秀，邱小鹰，瘳书胜，等．缺血性脑卒中患者颈动脉硬化与踝臂指数的相关性研究[J]．广西医学，2013，35(11)：1 468-1 470．

[14] 惠冉，杨慧，李明，等．缺血性脑卒中患者颈动脉彩色多普勒超声显像和踝臂指数对比研究[J]．河北北方学院学报：自然科学版，2012，28(6)：68-71．

[15] 刘小英，侯玉立．大脑中动脉经颅多普勒脉动指数与缺血性脑卒中及其危险因素的分析[J]．中国神经免疫和神经病学杂志，2014，21(5)：375-376．

(收稿2017-03-11)

责任编辑：王喜梅

DiagnosticvalueandclinicaleffectoftranscranialDopplerinpatientswithischemicstroke

XueJie，GengXianhui

DepartmentofUltrasound，thePeople’sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450053，China

ObjectiveTo explore the diagnostic value and clinical effect of transcranial Doppler in patients with ischemic stroke．MethodsAccording to random number table method，we selected 196 cases with ischemic stroke among those treated in our hospital from June 2015 to June 2016，and at the same time we selected 120 healthy people who

physical examination as control group．All cases underwent the examination of transcranial Doppler in order to evaluate its diagnostic value and clinical effect in patients with ischemic stroke．ResultsThe incidence of vascular abnormality in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．Compared with patients with massive cerebral infarction，those with small cerebral infarction or with lacunar infarction between whom no statistical difference was found presented low incidence of vascular abnormality，and the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionWith brief and convenient operation process，transcranial Doppler used for examining ischemic stroke may contribute to early detecting and evaluating disease，may provide references for treatment and prognosis and may easily be accepted by patients，which should be worthy of promotion．

Transcranial Doppler；Ischemic stroke；Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.015

R743.31

A

1673-5110(2017)15-0050-03

△通信作者：耿献辉(1974-)，硕士，副主任医师。Email：geng20022002@163.com