脑血管疾病患者血浆血脂类生化指标的相关性分析

贾建民 张彦平 李 莹

郑州大学第五附属医院检验科，河南 郑州 450052

·论著临床诊治·

脑血管疾病患者血浆血脂类生化指标的相关性分析

贾建民 张彦平 李 莹

郑州大学第五附属医院检验科，河南 郑州 450052

目的分析脑出血和脑梗死患者血浆脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸(Hcy)含量的变化，为脑血管疾病的诊断和干预提供依据。方法选取郑州大学第五附属医院2015-06—2016-06收治的94例脑血管疾病患者为观察组并选取同期健康体检的志愿者92例为对照组，观察组依据疾病类型分为观察组Ⅰ(脑出血患者，n=48)和观察组Ⅱ(脑梗死患者，n=46)，采用全自动生化分析仪和配套试剂检测所有患者血浆脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量，并进行对比分析。结果观察组脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组Ⅱ脂蛋白、同型半胱氨酸含量高于观察组Ⅰ，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管疾病患者脂蛋白、总胆固醇、同型半胱氨酸含量增高，脂蛋白及同型半胱氨酸含量与脑梗死的发生密切相关。

脑血管病；脂蛋白；总胆固醇；甘油三酯；同型半胱氨酸

脑血管病具有反复发作的特点，吸烟、饮酒、高胆固醇血症、高血压等传统危险因素虽可作为部分脑血管疾病发生的诱导因素，但60%以上的脑血管病患者并未出现上述因素，因此，研究尚未确定的其他诱发脑血管病的危险因素对提高脑血管病患者的生存率和生活质量意义重大。本研究对脑血管病患者血脂类生化指标与脑血管病的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取郑州大学第五附属医院2015-06—2016-06收治的94例脑血管疾病患者为观察组，选取同期健康体检的志愿者92例为对照组。观察组男46例，女48例，年龄45～65(53.10±3.40)岁，病程1～12(6.61±2.62)个月；对照组男48例，女44例，年龄45～65(54.51±3.58)岁，病程1～13(5.47±5.21)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组依据疾病类型分为观察组Ⅰ(脑出血患者，n=48)和观察组Ⅱ(脑梗死患者，n=46)，观察组Ⅰ与观察组Ⅱ一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

注：与观察组Ⅱ相比，P>0.05

1．2观察指标分析所有患者血浆中脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量。

1．3方法清晨空腹状态下采集2组静脉血3 mL，离心分离取得上层血浆并采用全自动生化分析仪检测血浆中血脂类生化指标，应用乳胶凝集比浊法检测脂蛋白，应用酶比色法检测总胆固醇、甘油三酯和同型半胱氨酸。

2 结果

2．1观察组Ⅰ与观察组Ⅱ血脂类生化指标对比观察组Ⅱ的脂蛋白、同型半胱氨酸含量高于观察组Ⅰ，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组Ⅰ与观察组Ⅱ血浆中血脂类生化指标对比

注：与观察组Ⅱ相比，aP<0.05

2．2观察组与对照组血脂类生化指标对比观察组脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组血浆中血脂类生化指标对比

3 讨论

脑血管疾病临床上属于危害性较大的多发性病症，往往会对患者的生命安全造成较大威胁，临床诊断过程易引发危害性并发症[1]。随着医疗技术的发展，脑血管疾病患者的病死率有所下降，但有关报道显示，高于50%的脑血管疾病幸存者遗留残疾，严重降低患者生活质量，早期发现和诊治脑血管疾病对保护患者健康至关重要。相关研究指出，血浆中血脂类生化指标中TC、Hcy及脂蛋白水平的异常变化在动脉硬化形成过程中起重要作用，可作为脑梗死与脑出血鉴别诊断的重要指标[2]。

研究发现，观察组脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量高于对照组(P<0.05)，说明脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量增高，会增加脑血管疾病的发生风险。总胆固醇、甘油三酯含量过高使动脉血管微循环改变，机体血流动力学异常，导致血栓形成。观察组Ⅱ脂蛋白、同型半胱氨酸含量高于观察组Ⅰ(P<0.05)，说明脂蛋白、同型半胱氨酸含量过高，会增加脑梗死的发生风险。脂蛋白、同型半胱氨酸含量是发生脑梗死的危险因素。王锦霞等[3]指出，积极治疗心脑血管疾病后患者的血清Hcy水平显著下降。脂蛋白可对纤溶酶原的功能造成影响，具有促进血块形成的作用，干扰动脉血管微循环，增加动脉管壁上的低密度脂质蛋白分子，通过对内皮下胶原、糖蛋白等介质结合形成复合物，增加动脉粥样硬化斑块的形成，且由于脂蛋白中糖蛋白结构和纤溶酶相似，可优先与部分纤维蛋白结合，干扰纤维蛋白与纤溶酶原激活物的结合，延长了纤维蛋白水解时间，加剧血栓的形成，使动脉粥硬化更加严重。血管内皮细胞损伤是各种血管疾病的始发因素。大量临床试验认为，血清同型半胱氨酸和血脂水平与脑血管疾病的发生密切相关，机体血液中不断增高的Hcy刺激血管壁引起动脉血管内皮细胞的损伤，导致管壁的斑块形成，再加上体内脂质过度被氧化及血液凝固性增加，这些因素均可导致脑血管疾病的发生[4]。

脂蛋白是由LDL通过二硫键与载脂蛋白B100和载脂蛋白a相结合的脂蛋白微粒[5]，是一种脂质-蛋白质复合物，在机体内发挥脂质运输作用，可调节细胞脂质代谢和细胞膜组成成分相互交换，与动脉粥硬化型心血管病的发病密不可分。总胆固醇参与合成生物活性物质胆汁酸、性激素、肾上腺皮质激素、维生素D等，是一种重要原料，也是细胞膜的主要组成成分。甘油三酯是机体含量最多的脂类，其分解产物可为机体组织提供能量，若甘油三酯含量过高，将增加心血管疾病发生的风险。同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中产生的一种中间物质，若含量过高会降低机体抗氧化和甲基化能力，增加心肌梗死和脑梗死的风险。

研究显示，同型半胱氨酸是在血液中存在，同时还在组织中存在的一种含硫氨基酸，主要是蛋氨酸去甲基之后形成的，是属蛋氨酸循环中间产物的一种[6]。同型半胱氨酸水平是脑血管疾病发生的独立因素，高水平的同型半胱氨酸是脑血管疾病发生的独立因素，高浓度的同型半胱氨酸也是平滑肌细胞增生的诱导因素之一，使血管的平滑肌细胞增殖速度和胶原合成速度加快，血管的内膜中层厚度也会增加。这些变化会导致血管壁增厚、血管结构重置、体循环的血管阻力上升[7]。老龄患者应定期检测血压，国内研究表明，长期坚持控制血压的患者，脑血管病的发病率可降低90%；同时，控制血脂，避免发生动脉粥样硬化亦是防治脑血管病的重中之重[8]。冬季气温较低血管易发生收缩和供血不足，诱发栓塞，要注意保暖，适当加大运动量；日常生活应保持良好的生活习惯，控制饮食总量，减少食盐的摄入，多食富含精氨酸的食物，调节血管张力，减少对血管的损害，抑制血小板聚集。

总之，脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量增高，将增加脑血管疾病的发生风险，血胆固醇升高往往会导致患者的红细胞变形能力降低，血脂升高则会导致患者红细胞脂蛋白的数量迅速增多，这些情况共同作用，往往会导致患者的血流阻力与血液黏稠度迅速增加[9]。因此，检测脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量对预防和治疗脑血管疾病具有重要意义。

[1] 黄保岗，朱榆红．载脂蛋白E基因多态性与脑血管疾病关系的研究进展[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2013，40(5/6)：460-462．

[2] 张红霞．血浆中血脂类生化指标与脑血管病的相关性分析[J]．中国卫生标准管理，2016，7(11)：160-161．

[3] 王锦霞，杨西爱．血清同型半胱氨酸检测在心脑血管疾病中的应用[J]．河北医学，2014，20(1)：123-125．

[4] 谢曙文．脑血管疾病中血清HCY和血脂检测结果相关性分析[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2013，12(6)：78-79．

[5] 王冬梅，胡俊，傅冬梅．血浆中血脂类生化指标与脑血管病的相关性研究[J]．中华老年心血管病杂志，2015，17(3)：315-316．

[6] 王杰敏，王杰彪，张伟军．血清同型半胱氨酸检查以及血脂检查在心脑血管疾病患者临床诊疗中的应用比较[J]．实用医技杂志，2015，22(11)：1 188-1 190．

[7] 王海英．心脑血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的临床价值探讨[J]．河北医学，2012，18(7)：928-930．

[8] 王燕．高血压合并糖尿病患者调查探讨[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(16)：142-143．

[9] 陈冬辉，包丽颖．脑血管疾病与血脂水平变化之间的关系分析[J]．转化医学电子杂志，2016，3(3)：36-37．

(收稿 2017-04-28)

责任编辑：夏保军

Correlativeanalysisofbiochemicalindexesofplasmalipidsinpatientswithcerebrovasculardiseases

JiaJianmin，ZhangYanping，LiYing

DepartmentofClinicalLaboratory，theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveTo analyze the differences of plasma lipoproteins，total cholesterol (TC)，triglyceride (TG) and homocysteine (Hcy) levels between the patients with cerebral hemorrhage and cerebral infarction．MethodsThe study group contained 94 patients with cerebrovascular disease who were treated in Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University during June 2015 and June 2016，and were divided into the group Ⅰ (48 patients with cerebral hemorrhage) and group Ⅱ (46 patients with cerebral infarction) according to the disease type．The control group contained 92 volunteers who had physical examination in the hospital at the same period．The differences of plasma lipoproteins，TC，TG and Hcy levels among the three groups were analyzed．ResultsThe levels of lipoprotein，TC，TG and Hcy in study group were significantly higher than those in control group (P<0.05)．The levels of lipoprotein and Hcy in study group Ⅱ were significantly higher than those of group Ⅰ (P<0.05)．ConclusionThere are higher levels of lipoprotein，TC，TG and Hcy in patients with cerebrovascular diseases，and the levels of lipoproteins and Hcy are closely related to cerebral infarction．

Cerebral vascular disease；Lipoprotein；Total cholesterol；Triglyceride；Homocysteine

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.011

贾建民(1966-)，男，本科，副主任技师。Email：jiajm66@163.com

R743

A

1673-5110(2017)15-0036-03