乳腺癌术后患者化疗期支持性照顾需求与生活质量的相关性①

蔡英杰，高冉，史铁英，宋春利，李艳娇，姜桐桐

乳腺癌术后患者化疗期支持性照顾需求与生活质量的相关性①

蔡英杰，高冉，史铁英，宋春利，李艳娇，姜桐桐

目的 调查乳腺癌术后患者化疗期支持性照顾需求与生活质量的水平，并探讨其关系。方法 2015年9月至2016年6月，便利抽取235例乳腺癌术后化疗期患者，采用一般资料调查表、支持性照顾需求量表(SCNS-SF34)与癌症治疗性功能评价量表-乳腺癌(FACT-B)进行调查。结果 230例患者入选，均对SCNS-SF34各维度存在需求，需求最高的是健康信息需求(31.30%)；FACT-B总分(93.25±23.53)分，有待进一步提升。除社会/家庭状况、功能外，SCNS-SF34总分和各维度分与FACT-B其他维度及总分均负相关(|r|＞0.168,P＜0.05)。结论 乳腺癌术后患者化疗期对支持性照顾存在多种需求，需求强度与生活质量呈负相关。

乳腺癌；支持性照顾需求；生活质量；相关性

2015年一项全球范围调查报告显示[1]，乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤，在多数发达地区，乳腺癌的年龄标化率(age standardized rate,ASR)已达每10万人74.1例。

目前乳腺癌的主要治疗手段有手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，在治疗过程中，患者承受着生理、心理等多方面的巨大压力。Hui[2]提出，全面的癌症护理不仅包括癌症的诊断、分期及治疗，还包括生理、心理、精神、社会及信息需求的评估及管理。Cardoso等[3]认为，为乳腺癌患者提供支持性照顾，可以提高患者治疗的依从性，协助管理患者治疗相关症状，帮助患者缓解心理、社会、精神方面的压力。

所谓支持性照顾是指癌症诊断前、诊断后、治疗期间和接下来的时期，由癌症患者或曾经罹患癌症且目前处于康复期的患者，围绕癌症生存、癌症缓解和丧亲的问题，为满足自己生理、信息、实践、情感、心理、社会、精神的需求而确定的必须的服务[4]。随着医学的发展、治疗水平的提升，乳腺癌患者10年、15年生存率已分别达到83.1%、77.8%[5]，带癌生存期的延长，使患者对生活质量的要求更高。识别并满足乳腺癌患者的支持性照顾需求，帮助其减轻生理、心理负担，提高其生活质量，是医护人员亟待解决的重要问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月至2016年6月，采取便利抽样法选取本院经病理诊断确诊的原发性乳腺癌患者235例为研究对象。

纳入标准：①年龄18～65岁；②TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；③乳腺癌术后化疗期，无明显并发症；④知情同意，自愿参加本次研究并能主动配合；⑤文化程度小学及以上，能理解调查内容。

排除标准：①以往或现在患有其他恶性肿瘤；②家属对其隐瞒患癌事实；③并发其他严重疾病不能配合本研究；④既往有精神、心理疾病或视、听障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表

包括患者一般社会学资料和疾病诊疗信息，如年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、家庭人均月收入、医疗保险方式、手术方式、乳腺癌分期等。

1.2.1.2 支持性照护需求量表(Supportive Care Need Survey Short-form,SCNS-SF34)

支持性照护需求量表是Bonevski等[6]在癌症患者需求问卷(Cancer Patients Needs Questionnaire,CPNQ)的基础上制定的，适用于所有成年癌症患者，能综合评定癌症患者各个方面的需求，包括健康信息、照顾与支持、心理、生理与日常生活、性需求5个维度，其他需求还有4个条目，共59个条目。采用Likert 5级评分法(1～5分)：1分=不适用，2分=需求得到满足，3分=低度需求，4分=中度需求，5分=高度需求。5个维度的Cronbach α系数0.87～0.96。

Boyes等[7]将其简化成SCNS-SF34，共34个条目，能综合评定成年癌症患者各方面需求，包含相同的5个维度，同样采用Likert 5级评分法(1～5分)，评分越高代表需求越高。各维度Cronbach α系数≥0.86。Au等[8]将SCNS-SF34翻译成中文，5个维度Cronbach α系数＞0.7，适用于中国癌症患者。

1.2.1.3 癌症治疗性功能评价量表-乳腺癌(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)

FACT-B(4.0版)是测定乳腺癌患者的特异性量表[9]，共5个维度，36个条目，即生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和附加关注(9条)，各条目评分0～4分，总分144分，评分越高表明生活质量越好。万崇华等[10]对其进行汉化并检测了该量表在我国的应用情况，5个维度及量表总分的重测信度分别是0.82、0.85、0.85、0.85、0.86、0.89。5 个维 度 Cronbach α 系数分别 为 0.84、0.84、0.79、0.83、0.61，可以应用于中国患者。

1.2.2 调查程序

研究者深入病房进行问卷调查。向患者解释调查目的及意义，患者自行填写问卷及量表，书写障碍者由研究者协助完成。采用不记名方式，当场发放并回收。共发放问卷235份，回收有效问卷230份，脱失5份，原因为量表填写内容不完整，有效回收率为97.9%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料采用频数及百分数表示；计量资料采用(xˉ±s)表示；以一般资料为控制变量，采用偏相关方法对数据进行相关性分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

患者年龄28～65岁，平均(49.21±8.91)岁；218例(94.78%)已婚；受教育程度以初中居多(36.52%)；家庭月收入2001～3000元居多(32.17%)；医疗费用支付方式以城市医保和农村合作医疗保险为主(95.65%)；疾病分期Ⅰ期37.63%，Ⅱ期44.78%，Ⅲ期17.39%；有淋巴转移43.91%，淋巴未转移的56.09%。见表1。

2.2 SCNS-SF34

SCNS-SF34各维度均有患者存在需求(≥3分)。见表2。需求度最高的是健康信息需求(31.30%)，其次是心理需求(25.22%)和照顾与支持需求(22.17%)。乳腺癌患者中/高度需求度(≥4分)最高的10个条目，8个属于健康信息需求，2个属于心理需求。见表3。

2.3 FACT-B

患者FACT-B总分及各维度评分均低于总分/维度分的75%，有较大的提升空间。见表4。

表1 调查对象的一般资料

表2 患者SCNS-SF34各维度需求情况[n(%)]

表3 SCNS-SF34中患者中/高度需求最高的10个项目[n(%)]

表4 患者FACT-B评分情况

2.4 相关性分析

以年龄、婚姻状况、最高学历、职业、淋巴结转移、手术方式、疾病分期、宗教信仰、医保形式、家庭人均月收入为控制变量，患者SCNS-SF34各维度评分与FACT-B除社会/家庭状况、功能外的各个维度及总分均负相关，部分维度评分与FACT-B功能维度负相关(P＜0.05)。见表5。

表5 患者SCNS-SF34各维度与FACT-B各维度的相关性(r)

3 讨论

本组乳腺癌患者生理与日常生活需求、心理需求、性需求、照顾与支持需求、健康信息需求均存在未满足情况，其中健康信息需求未满足情况最普遍，与之前的研究结果一致[11-13]。需求最高的10项里8项属于健康信息需求，表明患者对治疗及预后相关知识极其关注，而医护人员提供的信息不能满足患者的需求。建议应在评估患者需求的基础上，有针对性地对患者进行健康教育，使患者能及时了解自己的病情及促进健康的相关内容，更好配合治疗、康复。

乳腺癌患者对性的需求最低，与郑瑾等[14]研究结果一致。Schmid-Büchi等[15]发现，年轻的乳腺癌患者在性问题上存在更多需求。本组患者年龄多在40岁以上，这可能是导致患者性需求较低的原因之一。另一方面，性需求比较隐私，很多患者不愿透露她们的真实想法。建议护士应与患者进行积极有效沟通，鼓励患者表达真实想法，以便实施有针对性的干预。

本组患者FACT-B总分及各维度评分均低于何晓玲等[16]的研究。原因可能为，何晓玲等的研究对象为术后患者，且样本量相对较小(116例)，本组为术后化疗期患者。乳腺癌患者的化疗、放疗、内分泌治疗本身会引起患者严重生理、心理反应；部分手术方式会损害患者的躯体功能[17]、外在形象；患者还会出现紧张、焦虑、恐惧等负性心理。这些因素都会使患者生活质量下降。

李鹤等[18]研究发现，对乳腺癌患者进行渐进性阻力训练可有效促进乳腺癌患者患侧上肢功能恢复，进而提高其生活质量。陆靖等[19]对乳腺癌患者实施基于疾病相关知识指导、生活方式指导和不良情绪应对的护理干预，对其生活质量有积极影响。建议护理人员在临床实践中应采取相应的干预措施帮助患者康复。

本研究显示，患者未满足的需求越多，生活质量越差，与Park等[20]的结果一致。其中心理需求与生活质量多数维度相关系数较高；但乳腺癌患者支持性照顾需求各维度与社会/家庭状况维度相关性不显著。

乳腺癌患者患病后，心理遭受巨大打击，会产生恐惧、焦虑、抑郁等不良心理[21-22]；手术、放疗、化疗等治疗方式对她们的生理、心理再次造成伤害[23]。这使她们对医药、手术等干预措施以外，能够预防、控制或缓解各种并发症及副反应的各种帮助产生需求，即支持性照顾需求[24]。这些需求若未能及时发现并有效地满足，将严重影响生活质量。目前我国为数不多的支持性照顾干预研究尚缺乏系统性[25]。建议临床护士应充分科学地评估患者生理、心理、信息、社会支持等方面的需求，采取切实可行的护理措施，满足患者合理需求。

综上所述，乳腺癌术后患者化疗期存在未满足的支持性照顾需求，并影响其生活质量。护理人员在工作中应充分评估患者的支持性照顾需求，有针对性地制定系统干预措施，尤其在健康信息需求及心理需求方面，促进患者的身心康复和生活质量的提高。

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Correlation between Supportive Care Need and Quality of Life in Patients with Breast Cancer Accepting Chemotherapy

CAI Ying-jie,GAO Ran,SHI Tie-ying,SONG Chun-li,LI Yan-jiao,JIANG Tong-tong
The FirstAffiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116011,China

SHI Tie-ying.E-mail:sty11177@163.com

Objective To observe the level of supportive care need and quality of life in patients postoperation for breast cancer and accepting chemotherapy,and the relationship between them.Methods From September,2015 to June,2016,235 patients with breast cancer after surgery were conveniently sampled,and investigated with the general situation questionnaire,Supportive Care Need Survey Short-form(SCNS-SF34)and Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B).Results A total of 230 patients were analyzed.Patients self-reported to need supportive care in all dimensions of SCNS-SF34,and the most frequency was in the health information(31.30%).The score of FACT-B was(93.25±23.53),that needed further improvement.The needs of supportive care in each dimension negatively correlated with the scores of FACT-B in the dimensions(|r|＞0.168,P＜0.05)except society/family and function.Conclusion The patients with breast cancer need variety of supportive care,which may impact their quality of life.

breast cancer;supportive care need;quality of life;correlation

R737.9

A

1006-9771(2017)09-0997-04

2016-12-07

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.002

[本文著录格式] 蔡英杰，高冉，史铁英，等.乳腺癌术后患者化疗期支持性照顾需求与生活质量的相关性[J].中国康复理论与实践,2017,23(9):997-1000.

CITED AS:Cai YJ,Gao R,Shi TY,et al.Correlation between supportive care need and quality of life in patients with breast cancer accepting chemotherapy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):997-1000.

1.辽宁省教育厅科学研究项目(No.W2016007)；2.中华护理学会科研课题项目(No.ZHKY201608)。

大连医科大学附属第一医院护理部，辽宁大连市116011。作者简介：蔡英杰(1991-)，女，蒙古族，内蒙古赤峰市人，硕士，护师，主要研究方向：临床护理。通讯作者：史铁英(1969-)，女，硕士，主任护师，主要研究方向：临床护理、护理心理。E-mail:sty11177@163.com。