耳穴贴压联合杜秘克预防阿片性便秘33例疗效观察

张翔+顾芳红+张建林+徐秀君+周建伟

摘要：目的观察耳穴贴压预防阿片性便秘的临床疗效。方法按照随机对照设计原则，将66例符合纳入标准的中重度癌痛患者随机分为治疗组和对照组各33例。在开始服用奥施康定止痛治疗时，治疗组开始给予耳穴贴压联合杜秘克预防便秘，对照组开始给予杜秘克预防便秘。以第1次便秘出现时间作为主要观察指标，比较2组预防阿片性便秘的疗效。结果（1）治疗组第1次出现便秘的平均时间长于对照组，差异有极显著统计学意义（P<0.001）；（2）治疗2周内，治疗组出现恶心呕吐副反应的病例明显少于对照组（P<0.05）。结论耳穴贴压可有效预防阿片性便秘，减轻口服阿片类药物引起的胃肠反应。

关键词：耳穴贴压；阿片性便秘；预防

中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0047-02

按照WHO癌痛三階梯治疗原则，服用阿片类止痛药物是治疗中重度癌痛的首选方案。但阿片类止痛药物往往引起持续性便秘，部分癌痛患者甚至因便秘无法解除而不得不停用阿片类止痛药物，这严重影响了中重度癌痛的治疗。如果能够有效预防阿片性便秘，将会显著改善癌症的综合治疗效果。2015年10月—2016年9月期间，笔者临床应用耳穴贴压法预防阿片性便秘，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为2015年10月—2016年9月期间，复旦大学附属中山医院青浦分院中医科门诊及住院治疗，符合纳入标准的中重度癌痛患者66例。2组间性别、年龄及肿瘤病种分布间均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2便秘诊断标准参照国际通用的罗马III便秘标准制定：①必须满足以下至少2条：排便费力（至少每4次排便中有1次）；排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要用手操作协助排便（至少每4次排便中有1次）；排便少于每周3次。②不用泻药几乎没有松散大便。③无充分依据诊断为肠易激综合征。

1.3纳入标准经病理组织学或细胞学检查确诊，WHO分期标准诊断为IV 期恶性肿瘤患者；经数字疼痛评分法（NRS）癌痛评分≥4分，需接受阿片类药物（奥施康定）治疗；预计奥施康定日剂量20～40 mg/d；患者既往未接受过阿片类药物治疗；患者仅接受止痛等姑息性对症支持治疗，近期未接受过化疗或放疗；年龄在18～75岁之间；卡氏评分≥60分；预计生存期≥3个月。

1.4排除标准伴有结直肠器质性病变（如肿瘤压迫，克隆氏病等）引起的肠道狭窄者；伴有急性肠梗阻者；伴有严重感染性疾病者；伴有严重的心脑血管疾病，肝肾功能损害；既往有慢性便秘病史者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组在开始服用奥施康定时，即开始口服杜秘克预防便秘。每次10 mL，每日1次，餐前30 min服用。至第1次出现便秘时停止（便秘诊断参照罗马III诊断标准），若患者一直未出现便秘，最多连续服用2周。配合便秘常规护理措施：鼓励多饮水，多食蔬菜水果，指导患者养成定时排便习惯。

2.3.2治疗组在开始服用奥施康定时，对照组常规便秘护理及口服杜密克的基础上，开始应用耳穴贴压法预防便秘。耳穴取穴：便秘点、三焦、腹、脾、胃、肝、肺、大肠、皮质下。具体方法：首先取一侧耳廓用压痛棒寻找阳性反应点，然后用75%酒精棉球消毒耳廓，左手固定耳廓，右手持钳将粘有王不留行籽的小胶布贴在耳穴上，以左或右示、拇两指将贴压在穴位上的穴丸垂直相压至患者耳廓发热、发胀、触电和放散感为度持续按压20 s，间隔数秒后重复1次，每个穴位1次按压5回，1日按压5次，每天只贴压一侧耳廓，隔天贴压另一侧并热敷前1 d所贴压过的耳廓，以舒缓因贴压所致的胀痛、麻木等不适。至第1次出现便秘时停止，若患者一直未出现便秘，最多连续按压2周。

1.6观察指标第1次便秘出现时间：第1次便秘出现时间是指从开始使用阿片类药物到患者第1次出现便秘症状的时间。

1.7统计分析采用 SPSS 18.0软件进行数据分析。定量资料采用t检验，等级及记数资料采用卡方检验。使用Kaplan-Meier法对两研究组患者从入组到第1次出现便秘症状的时间进行分析。P<0.05被认为差别有统计学意义。

2结果

2.12组第1次便秘出现时间的比较治疗组第1次出现便秘的平均时间明显长于对照组（15.74±0.80 d vs 9.82±0.66 d，P<0.001）。见图 1

2.22组出现呕吐情况2组服用阿片类药物后，治疗组出现恶心呕吐副反应的病例明显少于对照组（2例 vs 9例，P<0.05）。

3讨论

《灵枢·经脉》、《灵枢·经筋》中记载了手、足三阳经循行部位均与耳的关系：足太阳膀胱经“从巅至耳上角”。足少阳胆经“从耳后入耳中，出走耳前”。足阳明胃经“从颊结于耳前”。手少阳三焦经系耳后直上，出耳上角”，“从耳后入耳中，出走耳前”。手太阳小肠经“却入耳中”。手阳明之别经“入耳合于宗脉”。《灵枢·经别》又说“手心主之正，……出耳后”。由此可知，手、足三阳经均直接与耳相联，阴经通过其经别与相应阳经经别交汇而与耳相联。正如《类经》云：“手足三阴三阳之脉皆入于耳中。”故曰“耳为宗脉之所聚”（《灵枢·口问》）。人体的任何一个部位，在耳廓上都有相应的点。通过针刺或其他手段刺激耳廓相应穴位，可以达到防治疾病的目的。

便秘病位在大肠，其病机特点为大肠传导失常、气机不畅、糟粕内停，与脾胃、肝、肺等脏腑功能失调息息相关[1]。脾失健运，胃失和降，肝失疏泄，肺气不降均可造成肠道传导功能失常、气机不畅而成便秘之由。本研究耳部取穴：便秘点、三焦、腹、脾、胃、肝、肺、大肠、皮质下。取脾、三焦两穴可化气输精，促进运化之功能。取胃穴可降逆和胃。取肝穴可疏泄调畅气机。肺与大肠相表里，取肺穴可增加大肠疏导糟粕功能。取大肠、腹二穴，可增加肠蠕动，疏脏腑、顺气导滞；取便秘点、皮质下二穴可促进大肠蠕动。刺激以上耳穴既可调整相关脏腑功能，顺气导滞从而预防便秘，又可降逆和胃、健脾运从而预防恶心呕吐反应。endprint

现代医学认为阿片阿片性便秘属于慢传输型便秘的范畴[2]。胃肠蠕动功能主要受到肠神经系统（ENS）和中枢神经系统的双重支配[3]，当外源性阿片与受体结合，肠神经系统兴奋性神经递质（如胃动素）的分泌受到阻滞[4]，打乱胃肠道正常的节律性收缩和黏膜的分泌，从而引起胃肠道功能紊乱，肠道对水分的重吸收增加，导致大便干结、排便困难。

消化道除了接受分布于消化道內的肠神经系统支配，也接受中枢神经系统的支配。中枢神经系统主要指自主神经，包括交感和副交感神经。交感神经兴奋时，可引起消化道运动减弱，腺体分泌抑制和血流量减少，消化道括约肌收缩。副交感神经兴奋时使消化道收缩，腺体分泌增多，消化道括约肌松弛[5]。副交感神经系统最主要的组成部分是迷走神经，迷走神经是支配消化道的优势神经，而耳朵又是迷走神经在体表唯一的分支[6]。实验表明刺激迷走神经可增加消化道平滑肌内环-磷酸鸟苷浓度，并促进细胞内微粒体释放出钙离子，从而增强消化道平滑肌的收缩[7-8]。

本研究结果显示，耳穴贴压可有效延长便秘出现的时间（15.74d vs 9.82d），提示耳穴贴压预防阿片性便秘可取得较好的效果。同时，2组服用阿片类药物后，治疗组出现恶心呕吐副反应的病例明显少于对照组（2 vs 9）例，提示耳穴贴压具有降逆和胃的作用，可减少阿片类药物引起的胃肠道反应。

参考文献：

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