摸索中找寻方向

养老机构缺乏专业的医疗设施和人员，而综合医院又无法提供老年人的长期住院护理。在破解两难局面的过程中，医养结合的概念日渐清晰。在政策层面上，国家先后多次出台文件，推进医养结合工作；在实践操作上，列出多个试点单位，力求从实践中摸索可复制经验。

“单兵突进”遭遇的障碍

养老和医疗资源的融合发展，给社会带来很大效益，既为老年人尤其是失能、半失能老年人的康复护理提供了极大的便利，又充分盘活了医疗资源。但是，医养结合工作仍处在“单兵突进、试点探索”阶段，要想进一步发展，还需要跨越一些障碍。

融合动力不足。目前实行医养结合的养老机构多为企业家回馈社会、从事慈善事业的一个途径，如烟台南山集团、青岛圣德老年护理院等，他们更多注重的是社会效益而非经济效益。在市场大环境中，医养融合的动力不足。从企业盈利角度看，医养结合式养老机构属微利行业，前期投入大、利润低、资金回笼慢，后期还需持续资金投入，吸引力不足。对于大型医疗机构来说，已经通过正规化治疗、专业化服务树立起自己的品牌和口碑，没有必要增加养老护理服务来开拓市场。对于一级医疗机构，特别是已经实行基本药物制度的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，由于政府财政承担人员工资和日常运转经费，没有创收压力，加之缺少配套政策的支持，不愿增加养老护理职能，对此“没兴趣”，缺乏动力。

医保报销受限。目前绝大多数实行医养结合的养老机构未纳入医保定点范围。在养老机构就诊不享受医保报销政策，产生的医药费用由个人承担，患病老人多选择前往医疗机构就诊，伴随而来很多不便。

财政补助力度不够。目前，国家对养老机构的财政补助分为新建补助和运营补助两类。新建一个床位一次性补贴6000元，运营补助半自理老人660元／人／年、自理老人360元／人／年。以日照市北京路社区卫生服务中心开办的社会福利养老中心为例，半自理老人每个月收费2000元，需要支付房租、就餐、水电、人员工资等费用，财政补助与亏空部分相比只是杯水车薪，短期实现收支平衡较为困难，全靠医疗部分收入维持运营。从其他市的实践探索看，也存在财政补助拨付不及时、到位率低等问题。

从业人员水平较低。养老护理人员的学历层次普遍较低、缺乏专业的护理知识，对老年人的护理仅限于日常生活照料，与医护养老的发展目标差距甚远。虽然大专院校和职业学校培养了一些医养复合型人才，但由于鼓励政策不足、工资待遇吸引力不够等，大部分学生毕业后不愿意从事养老护理工作。

深度融合的发展方向

医养结合已经具备良好的政策环境和行业环境，未来随着社会资本市场成熟度的不断提高、各级医疗机构服务功能和流程的持续改善，势必迎来医疗和养老深度融合的时代。如何做好医养结合，笔者认为一下措施应强化：

第一，政府主导，部门参与，加大政策和资金扶持力度。医养结合型养老机构建设涉及民政、卫生计生、财政、老龄、规划、国土等职能部门，建议在当地政府的统一协调下，多部门联动协作开展。卫生计生部门帮助指导养老服务机构配备医务室、护理院，或为养老服务机构牵线搭桥与相邻医疗卫生机构签订合作互助协议、建立双向转诊机制；民政部门加强行业规范，推动养老服务行业转型升级；人社部门提供基本医保和长期护理保险方面的政策支持等。全面落实养老机构建设补助、运营补贴、建设用地、税收等优惠政策，促进医疗卫生资源进入养老服务机构；整合各类扶持资金，优先发展医养结合型养老机构，并在建设和运营补贴、定点医疗等政策上予以倾斜；合理提高医护人员及护工待遇，保证其工作积极性。

第二，多渠道拓展医养服务资源。新建养老服务机构要配备与其服务功能定位相适应的医疗资源；已经运营的以护理失能、半失能老年人为主的养老服务机构应逐步完善医疗护理功能。支持企业、团体、个人等社会力量通过独资、合资、合作等途径，采取公建民营、民办公助、混合股份等形式，进入新型医护养老服务领域。

第三，推进医疗和养老服务机构融合发展。鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作；鼓励二级以上综合医院、中医医院与养老机构开展对口支援、合作共建；充分利用乡镇卫生院或敬老院现有资源，因地制宜进行改建、扩建或新建，逐步实现毗邻而建或“两院一体”，有条件的卫生院可以全面托管敬老院；推进基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务；强化基层医疗卫生机构的康复保健功能，为辖区内居家（社区）养老老人提供基本的康复保健服务。

第四，支持养老机构开展医疗服务。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站。养老机构设置的医疗机构，符合条件的可按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。

第五，加强专业医护队伍建设。开展养老服务机构专业医护人员培训，提升现有医护人员的专业知识和技术水平。鼓励职业教育学校开设老年护理和管理专业，培养老年护理和管理专业人才，并在就业、工资待遇等方面给予政策倾斜，避免人才流失和浪费。探索实行医养结合型养老护理人员职业资格制度，努力提升人员整体水平与职业素质。探索建立“时间银行”或“道德银行”，鼓励志愿者从事老年服务活动，丰富和拓展养老的形式和内涵。