取消药品加成学习三明“腾笼换鸟”

按照要求，今年年底，全部公立医院要全面推开改革。破除以药补医机制，建立以“维护公益性、调动积极性、保障可持续”为特点的公立医院运行新机制。如福建省三明市的“腾笼换鸟”，第一步就是公立医院改革把药品加成取消以后，如何通过价格机制，提高医疗服务项目提高。

提高医疗服务项目的收费，就必须先有腾挪价格的空间，否则就增加老百姓的负担。这一空间主要来源有3个方面：一是流通领域中药品价格水分，通过对药品流通环节推行“两票制”及各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水分；二是挤压高值耗材的虚高水分；三是对大处方、大检查等一些不合理的诊疗行为进行有效监控和管理。这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，腾挪的空间为医保节省了经费。

节省了医保的经费后，就进入第二步——调结构。之所以存在医生的诸多不合理诊疗行为，其中很重要的一个原因是医疗的价格体系没有理顺，某种程度上甚至是扭曲的，其医疗服务价格体系不能充分反映医务人员的知识、技术等劳动价值，导致价格和价值是背离的。所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补收入的不足。因此，节省医保经费所腾挪的空间，其核心应用便是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的价格项目，将医疗的价格体系结构理顺开来。

理顺了医疗价格体系结构后，医保便要衔接上去，具体过程有两个：一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。

过去公立医院整体收入结构当中，来自药品、耗材等物化为主的收入约占总收入的60%～70%，真正反映劳务技术价值的医务性收入仅为30%左右。通过“腾笼换鸟”式的改革，可以实现在总收入的框架不变或正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。调整后的医院收入含金量增大，又可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度，来充分调动医务人员的积极性，这样就真正做到通过这种改革，使医院的运行没有受到影响，使医保基金可持续，使老百姓整体医疗负担没有增加，而医院收入一个良性的运行轨道。