骨科主任解惑骨折那些事

王燕 李鑫

小王下楼梯时边走边低头看手机，一脚踏空摔了一跤，到医院检查：右膝髌骨骨折。可让她着急的是，在医院住了好几天，医生也不安排手术。这不是耽误治疗吗？小王和家属不理解，找到骨科主任“告状”。

北京地坛医院骨科主任张强说，患者和家属经常会问，我都骨折了，还不赶快做手术？手术前怎么做这么多检查？为此，张强总结了骨折患者及家属平常问得最多的问题，这样骨折后检查、手术、康复、饮食这些事儿大家就门儿清了。

怎么不赶快做手术？

骨折后，患者到医院常常要求医生马上手术。小王就是因为这个投诉的。张强主任说：“需要明确两点，一是一般仅开放性骨折需要急诊手术，其他情况一般不需要紧急手术；二是还有一些骨折不需要做手术。”

所谓开放性骨折就是骨折处皮肤有伤口，并且骨折断端与外界相通。反之，如果只是骨头断了，但是皮肤没有伤口，就叫做闭合性骨折。

一般开放性骨折都需要马上手术，因为只要骨头和外界接触，就会有细菌进入，不手术清理干净，很容易感染。闭合性骨折如果没有合并症如血管、神经损伤、伤肢高度肿胀、肌肉及韧带等软组织嵌入骨折断端等，没有必要紧急手术。如果受伤部位肿胀严重，甚至产生水疱，是不能马上手术的。这时的软组织和皮肤就像吹足气的皮球，一旦切开可能就无法缝上。更何况骨科手术还需要打钢板或打钉子进行内固定，皮肤就更难缝上。勉强缝上或者强行缝上，都有可能导致皮肤边缘缺血坏死。

还有一些手术，如关节脱位或四肢的简单骨折，可以通过手法复位进行治疗。复位后用石膏或者小夹板就能固定住，如果复位效果满意的话，这样的骨折是不需要做手术的。

手术前怎么做这么多检查？

很多住院患者，总会對手术前做的抽血及各种检查有疑问，更有甚者给医生扣个过度检查、过度医疗的大帽子。实际上，手术前的化验和检查都是有用处的。

“血常规”判断患者是否有贫血、感染、血液系统疾病等；“尿常规”确定是否有尿路感染、肾病；“便常规”查看是否有寄生虫或肉眼不可见的便血；“血生化”了解肝、肾功能和血糖及血脂情况；“凝血”预警止血功能，如果不好，不能做手术；“感染病四項”看是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况，如有，在治疗感染病的同时，手术室医护人员和器械都需要提前进行特殊准备；“血型、交叉配血”则是为手术可能需要输血来提前准备的。

每个患者手术前还必须做两种检查。一是心电图，能反映一些患者自己都不知道的心脏问题，有些问题需要先治疗才能手术；二是胸片，初步判定肺部无明显异常。如果患者的年龄较大，还需要检查超声心动图和肺功能，心肺功能无明显异常才能进行手术。

以上这些检查缺少任何一项，患者在手术中都可能被置于风险中。

打上石膏了还需要每周复查？

打上石膏以后每周复查是必须的。因为骨折打石膏时患肢常常是肿着的，肿胀慢慢消退后，石膏就会出现松动。而石膏位置一旦出现变化，固定效果就不好了，骨折的断端很可能会出现移位。

另外，复查时需要观察肢体的皮肤、感觉、运动，如果肿胀加重影响血液循环，会造成骨筋膜室综合征，压迫肌肉血管神经，甚至肢体坏死，有急诊手术切开减压的风险，个别的可能要截肢。还有些患者打完石膏后皮肤都被压坏了，没有及时来复查，可能造成感染坏死。

打石膏后最重要的就是拍片子复查。这些观察和检查的目的就是为了尽早发现骨折移位的问题，随时调整，避免并发症的进一步发生。一般情况下，骨折的愈合需要3个月到6个月时间。一般在6到8周骨头初步生长了，就可以拆除石膏，但应该在保护下逐渐进行功能锻炼。

早活动好还是晚活动好？

有的患者听到医生叮嘱“不能老在床上躺着，可以活动活动关节，做做伸缩肌肉的运动”时不理解，老话不是说“伤筋动骨100天”，怎么也得骨头长好了才能活动呀。事实上，成人骨折后早点儿进行活动是必要的，因为通过肌肉收缩、辅助下功能康复，可以加速骨折及组织愈合、促进局部消肿、防止肌肉萎缩、促进关节功能恢复、防治骨质疏松，尽早恢复正常的生活工作能力。

所有不需要肢体固定的骨折，伤后越早开始锻炼，就能越大限度地保留肢体的功能。但如果是孩子骨折了，就可以等到骨头生长了再活动。因为孩子活泼好动，容易过度活动，旧伤没好又添新伤。

喝骨头汤是不是能好得快？

老话说吃啥补啥，对于刚刚做了手术的骨折患者，人们都觉得要多喝点骨头汤，补钙，骨骼痊愈得会快点儿。但张强主任说：“骨折后喝骨头汤效果不明显。对于刚做完手术的骨折患者来说，有时手术后早期喝骨头汤太多，影响其他食物摄入，反而会推迟骨头愈合，影响康复进度。”