腹腔镜胆总管切开Ⅰ期缝合与开腹胆总管切开Ⅰ期缝合效果对比

夏平

【摘 要】目的：比较腹腔镜胆总管切开I期缝合、开腹胆总管切开I期缝合效果。方法：分别选取在我院接受腹腔镜胆总管切开I期缝合（腹腔镜组）、开腹胆总管切开I期缝合（开腹组）的患者28例作为研究对象，对两组患者切口感染情况、住院时间、出血量、手术时间情况进行对比分析。结果：腹腔镜组手术时间长于开腹组，但出血量、住院时间与切口感染情况均明显优于开腹组，差异均存在统计学意义（p<0.05）。结论：腹腔镜胆总管切开I期缝合，手术创伤小、术后患者切口愈合快，并发症率低，具有临床推广应用价值。

【关键字】开腹手术；腹腔镜手术；I期缝合；胆总管切开；应用效果

本文应用对比分析的方法对腹腔镜胆总管切开I期缝合、开腹胆总管切开I期缝合效果进行探讨，现将详细情况总结如下：

1 臨床资料与方法

1.1临床资料

分别选取在我院接受腹腔镜胆总管切开I期缝合（腹腔镜组）、开腹胆总管切开I期缝合（开腹组）的患者28例作为研究对象，腹腔镜组有女性13例，男性15例，平均年龄为（41.61±5.09）岁；开腹组有女性14例，男性14例，平均年龄（42.19±4.88）岁。在基本资料方面两组无巨大差异（p>0.05）。

1.2方法

开腹组实施传统开腹胆总管切开I期缝合术，确认胆总管无残余结石后用可吸收线缝合，并防止腹腔引流管。腹腔镜组实施腹腔镜胆总管切开I期缝合，进行四孔法操作，在脐上缘防止电视探头。剑 突下作2-3cm孔放置10mm的套鞘，作为操作孔。在右锁骨中线肋缘与右腋前线平脐处分别作2cm孔进行牵引。显露胆囊三角，游离胆囊动脉、胆囊管，胆囊动脉用钛夹夹闭，然后作切断操作。胆囊经胆囊床完整游离，胆囊管用钛夹夹闭。将胆总管显露，并于前壁将胆总管切开0.8cm-1.2cm。有操作孔插入纤维胆道镜进行检查，取石篮取石，结石取出后放置于乳胶袋内，术毕与胆囊一同取出。对乳头开口、肝内胆管情况进行检查，确认无结石残余、胆总管下端通畅后再应用可吸收线缝合切口，切除胆囊进行引流管放置。

1.3 观察指标

详细记录两组患者手术时间、手术出血量、住院时间与切口感染情况，并进行对比分析。

1.4统计学分析

应用SPSS20.0软件核对研究所得数据 ±s表示计量资料，用t检验；%表示计数资料，用x2检验，P<0.05说明组间差异存在比较意义。

2 结果

腹腔镜组手术时间长于开腹组，但出血量、住院时间与切口感染情况均明显优于开腹组，差异均存在统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

开腹胆总管探查、胆囊切除是治疗胆囊结石合并胆总管结石的金标准，虽然临床疗效明显，但也存在一定缺点，例如：大量胆汁丧失会造成机体电解质紊乱与消化不良；长期带管会增加患者痛苦；拔管时易造成T管窦道破裂，形成胆汁性腹膜炎【1】；T管对胆管内壁形成压迫，易损伤患者胆道，易造成胆管狭窄。经过多年临床实践证实，大部分学者更青睐胆总管切开I期缝合手术方式。近几年，快速发展的微创技术和腹腔镜、胆道镜的临床大量应用，为胆总管结石提供了多种治疗选择，让腹腔镜下胆总管切开I期缝合成为可能，微创手术由于手术切口小，患者暴露部位小，术后患者恢复较快，并发症低.受到广大患者青睐【2】。但腹腔镜胆总管切开I期缝合术对手术人员操作要求较高，手术期间操作人员需特别注意以下几方面：a、术中注意观察是否将结石取尽，认真探查胆管各分支，是否存在结石残留；b、熟练操作胆道镜，取石时确保动作轻柔，避免引发乳头水肿与胆管内壁损伤；c、切开胆管时应注意将血管避开，若发生胆管壁出血可短暂止血，若出现出血不止情况可使用可吸收线缝合；d、操作人员应熟练腹腔镜下缝合技术；e、术后确保引流管通畅【3】。

综上所述，本次研究接受腹腔镜下胆总管切开I期缝合术患者除手术时间高于开腹组外，其余各项手术指标均明显优于开腹组（p<0.05），该结果充分说明与开腹胆总管切开I期缝合术相比较，腹腔镜胆总管切开I期缝合，手术创伤小、术后患者切口愈合快，并发症率低，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1] 国强.经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验[J].中国实用医药，2017，（24）：22-24.

[2] 樊启源， 赵正国， 赵士章.腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗复发性胆总管结石的临床分析[J].腹部外科，2016， （3）：221-224.

[3] 梁阔， 刘东斌， 刘家峰， 等.腹腔镜胆总管探查一期缝合在老年胆总管结石病人中的应用[J].首都医科大学学报，2017，（1）：78-81.