阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑血管病患者神经功能及日常生活能力的影响

孟庆玲

[摘要] 目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑血管病患者神经功能及日常生活能力的影响。 方法 选取聊城市第二人民医院2015年8月～2016年8月收治的急性缺血性脑血管病患者110例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例，对照组给予氯吡格雷治疗，观察组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，两组均连续治疗12周，对比两组NIHSS评分、Barthel指数、改良Rankin评分及生活质量评价。 结果 两组治疗后与治疗前相比，NHISS评分降低，Barthel指数升高，改良Rankin评分降低，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后与治疗前相比躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能评分均升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病患者能够促进改善神经功能及日常生活能力，缓解生活质量。

[关键词] 阿司匹林；氯吡格雷；急性缺血性脑血管病；神经功能；日常生活能力

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0069-04

[Abstract] Objective To discuss the influence about nerve function and the ability of daily life of Aspirin combined with Clopidogrel treated in the patients with acute ischemic cerebrovascular disease. Methods From August 2015 to August 2016， in Second People's Hospital of Liaocheng City， 110 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected， they were divided into the control group and observation group according to the random number table， with 55 cases in each group. The patients in control group were given Clopidogrel therapy， patients in observation group were given Clopidogrel combined with Aspirin treatment. NIHSS score， Barthel index， modified Rankin scale， and evaluation of the quality of life of two groups were compared. Results Compared with before treatment， the NHISS score reduced， the Barthel index increased， modified Rankin scale reduced in the two groups after treatment， and the improvement of the observation group were more significant than the control group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the two groups after treatment increased， the improvement of the observation group were more significant than that indexes of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combination therapy of Aspirin with Clopidogrel treated for the acute ischemia cerebral vessels disease can improve nerve function and daily life ability， reduce the quality of life.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Acute ischemic cerebrovascular disease； Nerve function； Daily life ability

缺血性腦血管病主要因患者的一条或多条脑血管发生缺血情况所致，从而引起了该供血区病灶出现了脑功能障碍的症状，在一般情况下，此症状可持续若干分钟甚至几个小时，部分患者可因疾病的进展而发展成为脑卒中，对患者的生命健康造成了很大影响[1-2]。目前对于急性缺血性脑血管病患者进行治疗时，常用的药物包括阿司匹林及氯吡格雷等，本研究探讨二者联合治疗时的临床效果，现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市第二人民医院2015年8月～2016年8月收治的急性缺血性脑血管病患者110例，均符合第8版《内科学》[3]中相关诊断标准，行头颅CT检查未见出血情况；首次发病或过去发病时未留有肢体瘫痪；并排除合并肝肾功能障碍、认知功能障碍、精神类疾病、过敏性疾病者，合并其他颅内病变者，包括血管畸形、脑囊虫病、脑膜炎、脑积水者。采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例，对照组中男32例，女23例，年龄32～70岁，平均（54.5±3.4）岁；观察组中男30例，女25例，年龄34～71岁，平均（55.9±2.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予基础疾病的对症治疗，对照组给予氯吡格雷治疗，方法：口服氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片，规格：75 mg/片，赛诺菲（杭州）制药有限公司，生产批号：20150613），每日1次，每次75 mg；观察组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，方法为口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg/片，生产批号：20150711），每日1次，每次100 mg[4]。两组连续治疗12周。

1.3 观察指标

①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价[5]，表中包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症共11个项目，得分越高，可以说明患者存在更加严重的神经功能缺损情况。②采用Barthel指数评价日常生活能力[6]，包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、移动、活动、穿衣、上楼梯、洗澡共10个项目，得分越高说明日常生活能力越高。③改良Rankin评分。改良Rankin评分标准如下[7]：完全无症状评为0分；尽管存在症状，但无明显的功能障碍，能够进行日常工作与生活为1分；存在轻度的残疾，但不能完成病前所有活动，无法帮助并照料自己的日常生活为2分；将存在中度残疾，需要部分帮助，但可以独立行走为3分；将存在中重度残疾，不能独立行走，需要别人帮助为4分；将存在重度残疾，卧床，大小便失禁，日常生活需要完全依赖别人为5分；得分越高说明情况越差。④治疗结束后随访3个月，采用生活质量核心问卷（QLQ-30）量表对生活质量评分[8]，于护理人员的监督指导下完成对各个量表中项目的评价，各个项目满分均为10分，最后计算所得分数越高，可以证明患者的生活质量就越好。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数及改良Rankin评分比较

两组治疗前相比，NIHSS评分、Barthel指数及改良Rankin评分差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后与治疗前相比，NHISS评分降低，Barthel指数升高，改良Rankin评分降低，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 兩组治疗前后生活质量评分对比

两组治疗前相比躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能评分差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后与治疗前相比上述指标评分均升高，观察组治疗后各项指标评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

缺血性脑血管疾病又被称为脑梗死，具有较高的病死率及致残率，分析其主要病理生理机制与血栓形成、血流动力学异常相关[9]。结合以往研究资料可见，绝大多数的脑梗死均由于血栓堵塞动脉所致，这就需要在治疗时及时缩减缺血脑组织坏死的情况，促进有效改善脑梗死预后，帮助恢复缺血区域，并有效保护缺血脑组织，从而尽可能地减少通畅后的并发症[10]。目前针对急性脑梗死的治疗仍以救治可逆性的缺血组织为主，但值得注意的是，对于治疗时间的选择至关重要，原因是当超过一定的治疗时间界限时，脑组织所存在的缺血损害将变得不可逆。在《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[11]中，将重组织型的纤溶酶原激活剂时间窗提高到了4.5 h，并强调了及时恢复血流的重要性，同时也可适当放宽关于基底动脉溶栓的时间窗。

目前用于治疗急性缺血性脑血管病虽仍以药物作为首选方法，但大量资料显示，单一用药的效果仍不理想[12]。有研究报道指出，通过对环氧化酶及血小板活化因子进行抑制，减少血栓素A2生成途径，从而实现对血小板聚集产生的抑制作用，阿司匹林作为一种血栓素A2抑制剂，不仅可对血小板环氧化酶产生不可逆的抑制作用，从而有效以避免血栓的形成，同时还可对血小板的聚集产生直接的抑制作用，发挥抗血栓的功效[13]。而氯吡格雷作为一类ADP受体阻滞剂，则通过对二磷酸腺苷介导血小板的激活产生抑制作用，最终发挥抑制血小板活化与聚集，改善血流的功效[14]。本次研究结果显示，两组治疗后与治疗前相比NHISS评分降低，Barthel指数升高，改良Rankin评分降低，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病能够发挥突出的优势，发挥二者联合应用的效果，具有更好的优越性及有效性，既往研究报道基本一致[15-19]。对比生活质量时可见，两组治疗后与治疗前相比躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能评分均升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病患者可通过改善患者的神经功能及独立生活能力，促进帮助患者更快的恢复到日常生活，明显提高了生活质量[20-22]。endprint

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病患者能够促进改善神经功能及日常生活能力，缓解生活质量。由于本次试验样本量有限，随访时间有限，在收集数据方面可能存在误差，通过进一步研究以获得更加精确的结论，从而获得更好的治愈效果。

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（收稿日期：2017-04-26 本文编辑：苏 畅）endprint