急性ST段抬高心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗近期预后的危险因素分析

王音

[摘要] 目的 分析急性ST段型抬高心肌梗死（ASTEMI）患者經皮冠脉介入（PIC）治疗近期预后的危险因素，为临床评估预后提供参考。 方法 选择2012年1月～2017年1月于宝鸡市中医医院行PIC治疗的130例ASTEMI患者的临床资料，并进行回顾性分析。根据患者的近期预后情况将其分为两组：合并主要不良心血管事件（MACE）组（48例）及无MACE组（82例）。统计两组患者的性别、年龄、体重指数、Killip分级、并发症、左心室射血分数（LVEF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽前体（NT-proBNP）、梗死部位、病变支数、Hb及肾功能等数据资料，采用多因素Logistic回归模型分析ASTEMI患者近期预后的影响因素。 结果 单因素分析分析结果显示，两组患者性别、年龄、体重指数、Killip分级、梗死部位及高脂血症、高血压病、脑卒中及LVEF<40%患者占比比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组糖尿病、病变支数≥1、hs-CRP > 4 mg/L、NT-proBNP > 3600 pmol/L、HbA1C≥ 6.5%、血肌酐> 133 mmol/L、肾小球滤过率（GFR）< 90 mL/（min·1.73m2）占比及Hb水平分布比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者经皮冠脉介入治疗近期发生MACE的危险因素（P < 0.05）。结论 hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者经皮冠脉介入治疗近期不良预后的危险因素，临床上应给予针对性的治疗，改善患者的预后。

[关键词] ST段型抬高心肌梗死；经皮冠脉介入；不良心血管事件；近期预后

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（b）-0044-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factor of recent prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention （PIC）. Methods The clinical data of 130 patients with ST-elevation myocardial infarction treated after PCI in Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji City from January 2012 to January 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the recent prognosis： MACE group （48 cases） and non-MACE group （82 cases）. Sex， age， body mass index， Killip classification， complications， LVEF， hs-CRP， NT-proBNP， kidney function and other clinical data of patients were eliminated； the influencing factors of the recent prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction after PIC were analyzed by multi-factor Logistic regression model analysis. Results Single factor analysis showed that， there was no statistically significant difference in the sex， age， body mass index， Killip classification， area of infarction， and the proportion of patients with hyperlipemia， hypertension， stroke and LVEF < 40% between the two groups （P > 0.05）； the proportion of patients with diabetes mellitus， number of stenosed coronary vessel ≥ 1， hs-CRP > 4 mg/L， NT-pro BNP > 3600 pmol/L， HbA1c ≥ 6.5%， SCr > 133 mmol/L， GFR < 90 mL/（min·1.73 m2），and level of Hb of patients between the two groups had statistically significant difference （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that， hs-CRP， HbA1c， GFR， Hb， NT-proBNP were the influence factors of MACE in patients with st-elevation myocardial infarction （P < 0.05）. Conclusion hs-CRP， HbA1c， GFR， Hb， NT-proBNP are risk factors of major adverse cardiovascular events of patients with ST-elevation myocardial infarction after PCI； the clinical should carry corresponding treatment， to improve the prognosis of patients.endprint

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Adverse cardiovascular events； Recent prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的急性心肌坏死，临床表现多为剧烈、持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，实验室检查可见心电图及血清心肌酶活性增高，急性ST段型抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）是极为常见的一种心肌梗死，严重者可出现休克或心力衰竭而危及生命。随着我国人口老年化进程的加剧、生活习惯及饮食结构的改变，越来越多的老年人成为了急性心肌梗死的高危人群，老年心肌梗死患者占比逐年升高。目前，临床上最常见的治疗方式是经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）和溶栓治疗，而临床疗效并不十分显著，尤其由于老年患者多合并多种疾病，病情复杂，近期及远期疗效均可能受到影响[1-3]。研究显示，AMI患者的近期预后与患者的年龄、合并高血压、高脂血症、就诊时间、心力衰竭、心源性休克、白细胞（WBC）增高密切相关[4]。在本次研究中，笔者回顾性分析了宝鸡市中医医院（以下简称“我院”）近几年来收治的130例ASTEMI患者的临床资料，旨在了解影响ASTEMI患者近期预后的危险影响。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2017年1月于我院行PIC治疗的130例ASTEMI患者的临床资料，并进行回顾性分析。男80例，女50例，年龄为51～84岁，平均（68.25±17.21）岁。根据患者的近期预后情况将其分为两组：合并主要不良心血管事件（MACE）组（48例）及无MACE组（82例）。纳入标准：①符合STEMI的相关诊断标准；②PCI术成功：血管再通，支架正确置入后，心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流3级，且病变残余狭窄 < 20%；③临床资料完整，住院期间完善各项实验室检查；④随访时间≥1个月。排除标准：①合并心、脑、肾、肺等重要器质性疾病；②冠状动脉搭桥手术者；③合并精神疾病者；④失访者。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

ASTEMI诊断标准：①胸痛持续时间>30 min；②心电图检查显示：2个及2个以上相邻导联ST段抬高；③左束支传导出现阻滞；④血清肌酸酶和同工酶超过正常值上限水平的2倍者；⑤血清肌钙蛋白I水平明显升高。MACE包括：心脏停搏、非致死性心肌梗死、脑卒中、反复发作心绞痛、房颤、房扑、心力衰竭住院、冠脉血运重建及其他原因死亡情况等再次住院。

1.3 研究方法

回顾性分析两组患者的一般资料，如性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、Killip分级及并发症；观察患者的经皮冠脉介入治疗1个月后心血管事件的发生情况；收集患者各项实验室检测结果，如梗死部位、病变支数≥1、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）、脑钠肽前体（NT-proBNP）。Killip分级标准：Ⅰ级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔嵌压可升高；Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音范围<两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线影像学表现；Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音范围≥两肺野的50%；Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压 < 90 mmHg，尿量 < 20 mL/h，皮肤湿冷、发绀、脉率 > 100次/min、呼吸急促。比较两组患者各项指标的差异，分析ASTEMI患者PCI治疗近期预后危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic多因素回归分析ASTEMI患者PCI治疗近期预后的影响因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 ASTEMI患者PCI治疗1个月后预后危险因素的单因素分析

单因素分析结果显示，两组患者性别、年龄、体重指数、Killip分级、梗死部位比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者中，高脂血症、高血压病及脑卒中患者占比、LVEF < 40%者占比比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组糖尿病、病变支数≥1、hs-CRP > 4 mg/L、NT-proBNP > 3600 pmol/L、HbA1c≥ 6.5%、SCr > 133 mmol/L、GFR < 90 mL/（min·1.73m2）占比及Hb水平分布比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 ASTEMI患者PCI治疗1个月后预后危险因素的Logistic回归分析

将单因素分析中组间差异有统计学意义的糖尿病（无=0，有=1）、病变支数（<1支=0，≥1支=1）、hs-CRP>4 mg/L（<4 mg/L=0，≥4 mg/L=1）、NT-proBNP（≤3600 pmol/L=0，>3600 pmol/L=1）、Hb（≥80 g/L=0，<80 g/L=1）、HbA1c（<6.5%=0，≥6.5%=1）、SCr（≤133 mmol/L=0，>133 mmol/L=1）、GFR[≥90 mL/（min·1.73 m2）=0，<90 mL/（min·1.73 m2）=1]等各项指标进行Logistic回归分析，结果显示，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者PCI治疗近期不良预后的危险因素（P < 0.05）。见表2。endprint

3 讨论

PCI治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。近年来，介入治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用得到了迅速的发展[5-9]，目前PCI治疗由于其较高的冠状动脉再通率，急诊PCI已成为AMI患者再灌注治疗的重要方式[10-15]。

有研究发现，接受直接PCI治疗的老年AMI患者，HbA1c是长期死亡发生的独立预测因子，对于既往无糖尿病病史患者，HbA1c≥6.5%与其1年内发生死亡和MACE显著相关[16-17]。李玉泽等[18]对辽宁地区20家医院共收治的1414例ASTEMI进行了研究，结果发现：预测1年MACE的危险因素为年龄、糖尿病、血脂异常；保护因素为紧急PCI和随访3个月时β受体阻滞剂的使用，并得出STEMl肥胖组患者伴有更多的心病危险因素，虽获得更积极治疗，但其3个月及1年时MACE的发生率与体重正常组和超重组相当这一结论。谭静等[19]研究发现，年龄、高血压病史、入院空腹血糖、肌酐水平、较少接受β-受体阻滞剂及PCI治疗是老年患者住院期间死亡率的影响因素（P < 0.05），可见老年ASTEMI患者住院病死率较中青年高，与其合并较多危险因素且未接受更积极的治疗有关。有学者还将肾功能指标纳入ASTEMI患者预后影响因素的分析中，分析轻中度肾功能减退是否为预测患者不良预后的独立危险因子，随访1个月后发现，中度、轻度肾功能减退及肾功能正常患者MACE的发生率分别为19.1%、7.8%、5.6%，因此认为，轻中度肾功能减退可能与ASTEMI患者PCI治疗后心肌灌注不良和梗死面积有关，且是患者术后1个月内发生MACE的独立危险因素[20]。

本研究将我院近4年收治的130例ASTEMI患者的臨床资料作为研究对象，结果发现，两组糖尿病、病变支数≥1支、hs-CRP > 4 mg/L、NT-proBNP > 3600 pmol/L、HbA1c≥6.5%、SCr > 133 mmol/L、GFR < 90 mL/（min·1.73m2）占比及Hb水平分布比较，差异有统计学意义（P < 0.05），进一步采用Logistic回归分析后发现，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者PCI治疗近期不良预后的危险因素（P < 0.05），与既往的研究一致。

综上所述，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者PCI治疗近期不良预后的危险因素，临床上应给予针对性的治疗措施，提高患者的PCI疗效，改善患者的预后。

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