新生儿气胸的X线与CT检查分析

孟令红

山东省邹城市人民医院放射科，山东邹城 273500

新生儿气胸的X线与CT检查分析

孟令红

山东省邹城市人民医院放射科，山东邹城 273500

目的 分析新生儿气胸的X线检查表现特征,以提高对新生儿气胸的认识与X线诊断水平。 方法 对该院2011年1月—2016年12月近6年来收治的52例新生儿气胸患儿,摄取仰卧前后位和部分仰卧水平侧位胸片,25例有多次随访片,其中8例患者还进行了胸部CT扫描。观察新生儿气胸的胸部 X线表现特征，气胸量与临床治疗方案、预后的相关性。 结果 该组52例新生儿气胸患儿中,29例单侧气胸，其中并纵膈气肿9例；15例双侧气胸,其中并纵膈气肿4例；8例纵膈积气。正位X线片显示纵隔心影旁宽窄不一的透亮区为8例，肺野区不规则透亮区9例，外带压缩肺组织17例，肋膈角区异常透光区2例，膈面上异常透光区4例，其余正位X线片未发现异常，侧位X线片均显示为胸骨后大小不一的异常透光区。 结论 由于新生儿多采用卧位摄片,因此其气胸与年长儿、成人的X线表现不同,气体多聚集在胸腔前部和内侧,并常伴有纵隔积气。目前胸部X线检查仍是确诊新生儿气胸的首选检查方法，对临床诊断并及时处理有重要意义。

气胸；X线摄影检查；CT；新生儿

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，多因肺部疾病或外力影响所致,随着剖宫产率增高和新生儿复苏技术的提高，新生儿气胸、特别是医源性气胸的发病率逐渐增高，作为新生儿严重急症之一，发生新生儿气胸后，可致肺顺应性下降，换气功能障碍，心脏排血量减少，心动过缓，严重者会发生休克[1]，若诊断、处理不及时可危及生命。由于放射科医生对新生儿气胸的X线表现认识不足，常常造成漏诊和误诊。现将该院新生儿科2011年1月—2016年12月近6年来收治的52例新生儿气胸和纵隔积气患儿的临床资料及X线表现进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2016年12月该院新生儿科收治的52例患有气胸的新生儿，其年龄为出生后30 min～28 d，平均（3.5±2.23）d；体重（2.896±1.59）kg；男34例，女18例；其中剖宫产36例，自然产16例；孕期<37周的14例；>42周的9例，足月29例；有围生期窒息缺氧史27例。生后当天出现症状入院42例。临床表现为患儿突然少哭、不哭，皮肤发绀、呼吸困难、烦躁不安。血氧饱和度下降至85%以下，肺部听诊呼吸音减低11例，消失2例，胸廓不对称7例。根据气胸发生的原因分成自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸3类[2]，其中3例自发性气胸（占5.8%），无肺部疾患及医源性因素；25例病理性气胸（占48.1%，13例羊水、胎粪吸人性肺炎、7例为新生儿感染、5例为特发性呼吸困难窘迫综合征)；15例医源性气胸（占28.9%，其中11例应用气管插管术和呼吸机辅助支持呼吸，4例曾使用球囊辅助加压支持呼吸）。

采用GMM1000MA X线机，正位片44 kV，400 mA，0.02 s，靶片距80～100 cm。25例有1次或1次以上的复查胸片，8例又行胸部螺旋CT扫描。52例患儿入院当天均常规正位。

1.3 观察指标

观察新生儿气胸的胸部 X线表现特征，气胸量与临床治疗方案、预后的相关性。气胸轻重大致与气胸量呈正相关[3]，从肺边缘与侧胸壁的距离为 1 cm时，气胸量约占单侧胸腔容积的25%左右，当距离为2 cm时约占50%，故当肺边缘与侧胸壁的距离≥2 cm者为大量气胸，＜2 cm者为小量气胸。临床上多以气胸量约占单侧胸腔容积的30%左右为引流术或者外科穿刺术指标，小于指标且临床症状较轻者，保守观察，必要时再穿刺或引流；大于30%者，临床症状一般较重，遂采用穿刺或引流术。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行显著性统计分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部X线

表现该组52例新生儿气胸患儿中,29例单侧气胸，其中并纵膈气肿9例；15例双侧气胸,其中并纵膈气肿4例；8例纵膈积气。正位X线片显示纵隔心影旁宽窄不一的透亮区为8例，肺野区不规则透亮区9例，外带压缩肺组织17例，肋膈角区异常透光区2例，膈面上异常透光区4例，其余12例正位X线片未发现异常，侧位X线片均显示为胸骨后大小不一的异常透光区。

2.2 治疗及转归

管理上的不科学、不严谨是导致安全事故的一个重要原因。作为电网调度的管理层，存在麻痹大意、安全意识不强的问题，这样的一些认识上的错误体现在工作中就是管理上的松懈和不科学，导致了工作中的拖拉等现象，严重影响了电网调度的安全性。

52例新生儿气胸患儿中，通过X线检查、根据上述观察标准，发现39患儿为少量气胸，另外13例为大量气胸。 21例未经外科处理自行吸收，31例经外科给予要外科穿刺或引流术等相应处理逐渐消失。死亡4例，其中有1例早产儿(31孕周)及低体重儿（体质量1 621 g)。两组患儿（按气胸量）治疗与预后情况见附表。某例患儿治疗前后X光表现见图1，见表1。

图1 患儿治疗前后X光表现

表1 两组患儿治疗与预后情况[n（%）]

3 讨论

新生儿气胸病因比较复杂，且常常多病因并存，婴幼儿肺气胸多在肺部疾病的基础上骤然起病，新生儿气胸临床表现并无特特异性，并常被新生儿原发疾病的症状，而掩盖，目前胸部X线检查仍是迅速确诊新生儿气胸的首选辅助检查方法。笔者就新生儿的胸部气胸的影像学检查体位及表现的认识，详细讨论胸部X线片对于新生儿肺气胸有重要价值，尤其是侧位片。在肺气胸的诊断中正位X线片不易显示，仅靠侧位片确诊的12例，均为少量积气，占少量积气29例中的41.4%，这说明，胸部侧位片在肺气胸尤其是少量积气疾病的诊断中，有着不可忽略的重要作用。由于新生儿肺气胸有着其特殊性，少量纵隔积气于纵隔旁呈现细的条带状透亮影，少量气胸常表现为心缘或膈面异常锐利、清晰，或于膈面肺底间、胸腔顶部存在圆弧形透亮带，其次内侧气胸较常见，许多时候都不易分辨出气胸部位，它的X线表现与成人略有不同，主要由于患儿多采取仰卧投照体位，导致胸腔内气体分布改变。该组患儿以外侧气胸为主，还见内侧气胸、肺底气胸、纵隔积气，纵隔积气为内侧气胸或前部气胸伴[4]，该组共有21例纵隔气肿，其中有13例气胸合并纵隔积气。21例中仅5例正位片明显显示纵隔气肿，其余均借侧位片判定，这也说明胸部侧位X线片在纵隔气肿与气胸的鉴别诊断中起着重要作用。肺气胸原发病变为湿肺的患儿17例，占总数的32.6%。湿肺是新生儿肺泡内液体过多，或肺毛细血管、淋巴管吸收转运障碍，致使肺泡液不能及时排出、吸收，新生儿肺泡壁较薄，肺泡内气体容积超过其生理局限后破裂形成气胸，这和常见的新生儿肺气胸病因有一定的差距；因此要注意湿肺并发肺气胸的发生。由于剖宫产患儿胸廓缺乏有效、充分的挤压，使肺液重吸收量增加，儿茶酚胺分泌量减少，影响钠泵重吸收功能，故剖宫产儿湿肺发病率增加[5]。新生儿肺气胸增加了死亡的风险，因此预防其发生尤为重要，注重围产期保健，严格控制剖宫产指征，采取恰当的复苏措施，正确使用呼吸机[6]，机械通气时，宜采用低气道峰压、低潮气量、低平均气道压方法[7]，防止较高的气道峰压使肺泡破裂，形成气胸。在窒息患儿的抢救过程中 ，若出现呼吸困难、面色发绀，经高浓度给氧或加压给氧不能改善则要考虑到医源性气胸的可能，新生儿科医生要及时申请X线检查。同时放射科医生要提高对新生儿气胸病常见X线征像的认识，通过胸部卧前后位摄片，必要时短期内复查[8]，及时发现肺气胸，以防延误气胸治疗或因未考虑其存在而正压给氧，加重病情。

近年来，医患关系紧张，医疗纠纷频发，医疗诊断特别重要，更突出表现在辅助检查设备的不断更新和进步，医疗诊断正确率不断提高。CT是利用精确准直的X线束让我们清楚的看到人体病变部位横向断面的图像。费玉凤[9]认为新生儿气胸一般诊断并不困难，但是如气胸仅表现为单侧或者肺野局部透亮度增强，但未出现肺压缩边缘时容易出现漏诊及误诊现象,有时气胸合并纵隔积气时鉴别困难时，CT可准确显示气胸及纵隔积气的量、位置及肺部的其他病变[10]。 总之，给予8例病情较轻患儿行CT扫描而确诊，临床医生进而行引流或者穿刺术等治疗手段，使患儿及时得到救治。另外，CT还是对单侧肺透过度增强的患儿，通过该检查予以排除诊断的结果。虽然CT检查对新生儿气胸有助于鉴别诊断，但是需要来后搬运患儿，可能会在运送途中出现病情危及情况，对于病情较重的患儿更要慎重，必要时要家属签字担当一定风险。一般情况，气胸严重的患儿通过X线胸片即可取得诊断，需要CT鉴别诊断的患儿相对来说病情稍轻，临床症状较，非病理性气胸一般都能自行吸收，因此，CT检查不应作为常规手段。

新生儿气胸临床治疗是根据临床表现和X线表现综合决定的，临床表现和X线表现一般都成正相关。所以，及时通过X线摄片或CT辅助确定有助于临床观察和治疗。该组少量气胸39例中65%以上采用保守治疗，治愈率＞95%；13例大量气胸患儿虽积极采用胸腔穿刺+闭式引流术，死亡率达23.1%。这与患者综合病情有关。有作者报道[11]19例经相应治疗后预后良好，其中 3例症状较轻，仅吸氧、对症治疗后 2～4 d治愈；7例肺压缩 ＞30%者，予胸腔穿刺 1～2次后气胸吸收；4例肺压缩 ＞30%者，予胸腔闭式引流 2～5 d后气胸吸收；5例肺压缩 ＞50%者或胸腔闭式引流效果不佳者经高频振荡辅助通气2～4 d、胸腔闭式引流 4～6 d后气胸吸收。治疗方法和指征和该院大致相同，但该作者未统计死亡病例。

综上所述，新生儿气胸进行X线胸片（前后仰卧位，必要时侧位）大致就可以给予临床确诊，但对于难以确诊而家属有很迫切的患儿，给予CT影像学检查可以增加诊断准确性。

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[11]肖佳荔.23例新生儿气胸的临床分析[J].实用临床医学, 2014,15(6)：89-90.

Analysis of X Ray and CT Examination of Aerothorax in Newborns

MENG Ling-hong
Department of Radiology,Zoucheng People’s Hospital,Zoucheng,Shandong Province,273500 China

Objective To analyze the manifestation features of X ray and CT examination of aerothorax in newborns in order to improve the awareness of aerothorax in newborns and X ray diagnosis level.Methods 52 cases of newborns with aerothorax admitted and treated in our hospital in recent six years from January 2011 to December 2016 were selected and the 25 cases had the multiple follow-up films,and 8 cases were given the chest CT scanning,and the manifestation features of chest X ray,aerothorax amount and clinical treatment plan and prognosis were observed.Results of 52 cases of newborns with aerothorax,there were 29 cases with unilateral pneumothorax,including 9 cases with unilateral pneumothorax and mediastinal emphesema,and 15 cases were with bilateral pneumothorax,including 4 cases with bilateral pneumothorax and mediastinal emphesema and 8 cases with pneumomediastinum,and the shoulder X film showed that there were 8 cases whose mediastinal heart shadow lucent area was with uneven width,9 cases with irregular lung field region and 17 cases with compression lung tissues,and2 cases with abnormal costophrenic angle region,4 cases with abnormal diaphragmatic surface,and the other X ray films were not discovered abnormal and the lateral X ray film showed the different sizes of abnormal substernal photic zones.Conclusion Because most newborns use the recumbent position film,the x ray manifestations of them are different from those of elderly children and adults,and most gas is in the front and inner side of the ribcage,and often with pneumomediastinum,currently,the chest X ray examination is also the primary examination method of diagnosis of aerothorax in newborns,and it is of important significance to the clinical diagnosis and timely handling.

Pneumothorax;X ray photography examination;CT;Newborn

R722.19

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.19

2017-03-10；

2017-04-23

孟令红（1974-），女，山东邹城人，本科，主治医师，主要从事影像诊断工作。