心外科术后患者气管插管期间基本需求及影响因素分析

薛 燕， 郑吉莉， 蔡诗凝， 张 薇， 黄文静

复旦大学附属中山医院心外科监护室，上海 200032

·短篇论著·

心外科术后患者气管插管期间基本需求及影响因素分析

薛 燕， 郑吉莉*， 蔡诗凝， 张 薇， 黄文静

复旦大学附属中山医院心外科监护室，上海 200032

目的： 了解ICU患者在气管插管期间的基本需求，并探讨影响其需求的相关因素。方法： 选取2015年3月至9月某院心外科监护室气管插管患者181例，采用自制的气管插管期间需求问卷进行调查。结果： 患者总体需求得分为(33.78±13.55)分，其中生理需求得分最高，各条目平均为(1.54±0.63)分；多元线性回归分析结果显示,机械通气时间与患者的总体需求正相关，年龄与总体需求负相关(P<0.05)。结论： ICU患者在气管插管期间，生理需求为最基础且最主要需求；机械通气的时间越长，患者的需求越高;年龄越小，需求越高。

重症监护；气管插管；基本需求

气管插管接呼吸机辅助通气是心脏外科术后患者呼吸支持治疗的重要措施。研究[1-3]发现，交流障碍是气管插管患者痛苦的主要原因之一。Swaiss等[4]对重症患者的调查显示，33%的患者存在交流障碍。患者由于气管插管导致自我表达受限，医护人员无法理解或忽视患者的非语言交流信号时，就会导致不规范的治疗或护理操作，甚至导致非计划性拔管的发生[5-7]。

本研究旨在深入了解心外科监护室患者气管插管期间的基本需求及其相关因素，为ICU气管插管患者的护理以及宣教提供参考和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至9月我院心外科监护室气管插管患者181例。纳入标准：(1)心外科术后的气管插管患者；(2)术后采用丙泊酚和右美托咪定镇静的患者；(3)拔管后神志清醒且精神正常；(4)急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(ApacheⅡ评分)为(10±2)分的患者。排除标准：(1)气管切开及鼻插管患者；(2)拔管后神志不清或精神异常；(3)拔管后声带受损，无法正常交流；(4)不愿参与本研究。

1.2 方 法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法。由课题组培训的护士指导患者填写问卷，所有问卷均在患者拔管后12 h内完成。填写问卷前向患者和护士详细说明本研究的目的和意义，以取得信任和配合。在回收问卷的同时，核对问卷的完成情况。共发放问卷215份，收回202份，回收率94.0%，剔除无效问卷21份(10份问卷填写不完整，另有11例患者无法回忆气管插管的经历)，最终得到有效样本181份。

1.2.2 研究工具 自制气管插管期间患者需求问卷。问卷分为两部分：第一部分包括问卷指导语和患者的基本信息(年龄、性别、文化程度)；第二部分为患者需求内容，包括生理需求(9个条目)、安全需求(8个条目)及社交需求(7个条目)3个维度，共24个条目。经检验(n=50)，该量表的内容效度(CVI)为0.984，结构效度(KMO)为0.69，Barlett’s球形检验值为29.39(P<0.01)。生理需求、安全需求和社交需求三个维度的分别为0.62、0.64、0.63，总体Cronbach’sα系数为0.75。每个条目的最低分为0，最高分为5，均为正向计分，总分为0～120。得分越高说明需求越大，得分越低则反之。

2 结 果

2.1 基本资料 181例研究对象中，男性104例(57.5%)，女性77例(42.5%)；年龄最小为19岁，最大80岁，平均(54.55±14.05)岁；文化程度为文盲或半文盲11例(6.1%)，小学38例(21.0%)，初中62例(34.3%)，高中或大专61例(33.7%)，本科及以上9例(5.0%，表1)。

2.2 患者气管插管期间的基本需求 181例被调查患者在气管插管期间的总体需求得分为(33.78±13.55)分。3个维度中，得分最高的为生理需求，最低为安全需求，各条目得分见表2。

2.3 患者气管插管期间需求的相关因素分析 以患者在气管插管期间的总体需求作为因变量，将表1中的各项目作为自变量，进行多元逐步回归分析，显示与气管插管期间总需求相关的因素为年龄和机械通气时间(表3)。

表1 患者的一般资料

表2 各条目的得分

表3 回归系数的估计及检验结果

3 讨 论

3.1 气管插管期间患者的生理需求最高 患者在气管插管期间总体需求得分为(33.78±13.55)分，低于中间值60分。生理需求得分最高，为(1.54±0.63)分，符合马斯洛的需要层次理论。其中，“想喝水”和“想说话”为得分最高的两个条目，分别占77.9%和61.9%。其原因可能是在气管插管期间，患者无法用语言表达需求，禁食禁水，且四肢被约束，使得患者最基本的生理需求无法被满足。由于心脏外科手术术前禁食、术中超滤、术后限制体液摄入、导管植入以及止痛药引起的不良反应等原因，多数患者会产生口渴、恶心呕吐或躯体不适感[8-9]。护士应密切观察各种不良及不适反应，评估原因，必要时通知医师，给予合理的镇静镇痛治疗并予以适当安抚。社交需求的得分为(1.43±1.02)分，仅次于生理需求，其中“何时拔管”得分最高，原因为一方面是经口插管对患者会造成不适和恐惧；另一方面，由于患者对自己手术是否成功和自身疾病预后的未知，希望与医务人员进行沟通。护士应在患者术后清醒时，尽早进行术后宣教，向患者说明手术情况及术后状态，安抚患者情绪，取得信任。得分最低的为安全需求(1.26±0.74)分，可能是因为大部分患者对于医院或监护室环境的信任，使其对于安全的需求相对于前两者较低。

3.2 气管插管期间患者的需求与机械通气时间正相关 线性回归分析结果显示，机械通气时间与患者的生理需求呈正相关，即患者机械通气时间越长，总体需求要求越高。机械通气时间长的患者，一般病情较复杂，治疗和恢复时间也较其他患者更久。各项生理需求(如说话、喝水、饥饿等)随着拔管时间的推移就更为突出。因此对气管插管留置时间较久的患者，首先要做好相应的镇静镇痛治疗，充分镇痛合理镇静可以使患者舒适，减少因躯体不适所致的各种不良心理及行为反应。其次，当患者清醒时则应重点观察、耐心解释、及时宣教、加强心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，指导患者与呼吸机配合，帮助患者早日脱机。

3.3 气管插管期间患者的需求与年龄负相关 从线性回归分析结果可知，气管插管期间的需求与年龄负相关，即患者的年龄越大，总体需求越小。这可能是因为老年患者躯体敏感度较青年低，对不舒适程度的阈值较青年高，且年轻患者较老年患者更关注自己的预后。因此，对于不同年龄层患者应采用不同的宣教方式，尤其是年龄较小的患者，应给予更多的关注和疏导。除此之外，性别、文化程度与患者气管插管期间的需求没有明显相关性。

综上所述，本研究通过对气管插管患者进行问卷调查，了解患者插管期间的基本需求，并分析与之相关的影响因素。患者需求主要集中在说话、喝水以及关心何时可以拔管，与患者需求主要的相关因素分别是年龄及机械通气时间。临床工作者在了解患者的基本需求及其相关因素的前提下，可以为护理工作提供参考和依据，制定更加全面有效的宣教方案，促进护患的有效沟通，使患者早日康复。

[ 1 ] FENG J. The psychological feelings and nursing of patients withdraw machine mechanical ventilation[J]. Medical Innovation of China, 2015, 12(34):147-149.

[ 2 ] 黄超霞. 心理护理对ICU清醒气管插管病人非计划拔管的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016,19(21):132-133.

[ 3 ] 严芳琴, 范志红, 赵 辉. 心理护理对于气管插管患者护理效果的Meta分析[J]. 中华现代护理杂志, 2016,22(7):966-971.

[ 4 ] SWAISS I G, BADRAN I. Discomfort, awareness and recall in the intensive care-still a problem?[J]. Middle East J Anaesthesiol, 2004,17(5):951-958.

[ 5 ] 侯春怡, 王 梅, 刘丽琴. ICU气管插管患者基本需求及影响因素分析[J]. 护理学报, 2012,19(9):37-42.

[ 6 ] 金 环, 喻姣花, 王玉梅, 等. 基于DEMATEL的非计划性拔管风险因素分析[J]. 护理学杂志, 2016,31(9):52-54.

[ 7 ] 刘云云. 气管插管患者非计划性拔管高危因素及预防的研究进展[J]. 中国护理管理, 2016,16(s1):28-30.

[ 8 ] 祝 奎, 王誉霖. 心血管患者术后不适常见原因分析及护理[J]. 医学信息, 2016,29(30): 202-202,203.

[ 9 ] 谢红霞. 手术后口渴护理的研究现状[J]. 齐鲁护理杂志, 2016,22(16):56-57.

[本文编辑] 廖晓瑜， 贾泽军

Basic needs and related factors of trachea intubation patients after cardiac surgical

XUE Yan, ZHENG Ji-li*, CAI Shi-ning, ZHANG Wei, HUANG Wen-jing

Department of Cardiac Surgery ICU, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To explore the basic needs of trachea intubation patients, and discuss its correlative factors.Methods： Totally 181 patients in intensive care unit of cardiac surgery were selected and analyzed by using self-designed qustionnaire.Results： The average score of basic needs of trachea intubation patients was 33.78±13.55, among which the highest was physiological needs, the average score of each index was 1.54±0.63. The time of mechanical ventilation was positive correlated with basic needs, while the relationship between age range and basic needs was negative(P<0.05).Conclusions： During the time of trachea intubation, physiological need is patients' primary needs. The longer time with intubation, the more needs they had. And older patients tend to have fewer needs than the young.

intensive care unit; trachea intubation; basic needs

R 472

A

2016-06-21 [接受日期] 2017-06-30

复旦大学科研课题面上项目(FNF201225). Supported by General Project of Fudan University(FNF201225).

薛 燕，主管护师. E-mail: xueyan0218@126.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990-602921, E-mail: shjl1107@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160694