护士共情能力结构及作用研究

冯振军　钟志兵　申寻兵　隋华杰　张雪灵

摘要：共情指体验他人的內心世界如同体验自己的內心世界一样。近年来紧张的护患关系及多发的护患纠纷亟待解决，共情作为一种解决良方日渐受重视。本文对护士共情的內涵、结构及共情进行阐述，以期对缓解护患關系和减少护患纠纷产生积极作用，为护士共情能力的培养提供参考依据。

关键词：护士；共情能力；结构；功能

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-1580（2017）05-0042-03

一、引言

社会经济的快速发展给人们生活带来了许多便利的同时也给人们的健康带来了很多威胁，病患数量有逐年增加的趋势。护士是直接对患者进行医疗护理的工作人员，作为护士必备的基础能力之一，共情能力的高低直接影响护理工作质量。紧张的护患关系及频发的护患纠纷急需解决，作为一种可通过后天培养获得的能力，共情对护患关系的建立和维护起决定作用，有利于促进护患沟通和化解护患纠纷，因此护士的共情能力也引起了医疗机构及社会的重视。本文将对护士共情能力的内涵、结构及功能进行综述，为护患关系的改善及减少护患纠纷提供可行的参考依据。

二、护士共情内涵

1.情感视角

共情内涵可从情感视角解读，研究者对共情的情感视角较为一致的看法是共情是对他人情感的觉察或体验。Scotland等提出的共情概念表明共情是对他人情感体验的认知。Hoffmon把共情描述为对他人处境的情感反映。在Eisenberg看来，共情即是理解并体验他人情感。

2.认知视角

共情的认知视角对共情内涵下的定义为“共情是个体对他人想法、情绪及内心世界的认知”。Ho-gan等指出，共情是通过对他人内心世界的认知、分析及推断而产生的情绪体验；Fabes的研究表明共情是对他人情绪或处境的认知；lcks则提出共情是一种能力，这种能力是对他人内心想法的推断。

三、护士共情结构

1.双因素论

（1）功能视角。护士共情结构的功能视角从共情的两个构成因素解读共情的基本结构，认为共情由认知及情感组成。Fesback认为共情的结构有认知和情感两个成分。崔芳等研究表明，共情的组成亦包括认知和情绪成分。

（2）过程视角。Decety等从神经科学角度，结合共情的基本过程，指出共情的调节过程包括“自下而上”和“自上而下”两个部分。

2.三因素论

共情结构的三因素论认为共情的基本结构至少包括三个成分。Gladstein等提出共情的三个结构分别是认知共情、情感共情及行为共情。认知共情也称共情识别，是共情的输入过程，指对他人内心世界的识别和理解能力；情感共情是共情的加工过程，指对他人情感的识别与理解；行为共情是共情的输出过程，指的是对他人共情的表达。三个过程是一个统一的有机整体，共情的输入是共情的基础，共情的加工则是共情输入与输出的中介，共情的输出则是共情的表达过程。

四、护士共情作用

1.对患者

（1）理解患者内心需求，提供个性化护理。马斯洛提出的需要层次理论指出人们低级需要的满足会使人们的需要层次从低级需要向高级需要升级。囿于经济和科技发展限制，患者对医疗服务的要求局限于医疗技术水平属低级需要，随着社会的发展，患者的医疗服务要求从低级需要转向高级需要，对医疗过程中的人文关怀越来越多。李仁凤等指出患者的满意度多半来源于医疗服务而非医疗技术水平。于德华等认为具有共情能力的人能够切身感受到别人的需要，并适时提供援助，从而对患者倾注人文关怀。护士的共情能力有利于准确识别和理解患者的内心医疗需求，为患者制订科学而合理的个性化的护理服务，满足患者医疗服务要求。

（2）促进护患沟通，建立良好的护患关系。共情是护士必备的基本能力之一，恰当运用共情能促进护患沟通，有利于建立良好的护患关系。庄沁红等的护生共情能力与护患沟通的相关性分析表明两者呈正相关（r=0.324，P=0.001）。护士共情能力越高，其护患沟通能力就越强，护患关系就越好。护士共情能力对医患沟通的促进作用体现在对患者内心世界及体验的识别、理解和应对。护患沟通的前提是护士准确把握患者的内心真实想法，共情的识别能力有利于促进对患者内心世界的识别，把握患者的真实医务要求；共情的理解能力体现在护士对患者内心想法的理解，可帮助护士了解患者的真实需要，为患者的医疗服务提供参考；共情的应对能力则是护士对患者共情的表达过程，在识别和理解患者内心需求的基础上，为患者提供人性化的医疗服务。良好的护患沟通能帮助护士准确识别和理解患者的医疗服务要求，而人性化科学的医疗服务能提升患者治疗满意度，进而为护患关系的构建提供了基础。良好护患关系的构建既符合患者利益，也是医疗机构医疗水平的评价标准之一。

（3）减少护患纠纷，促进护患和谐。张玉芳等指出共情在护患沟通中的过程可分为①护士感受到病人的感情，②护士表达对病人的情感和状况的理解，③病人感受到护士的理解。这三个过程分别对应着护士共情的感觉和表达，病人的共情感觉。护士对患者共情的感觉和表达实际上是对患者共情的输入和加工过程，护士对患者感情的感受是共情的输入过程，护士对患者状况的理解是共情的加工过程，病人感受到护士的理解则是共情的输出过程。作为沟通过程的共情可帮助护士准确感知患者的内心情感，减少护患摩擦，增进护患理解，减少护患矛盾纠纷。护士恰当的共情能促进护患沟通，减少医患纠纷，进而为医患和谐奠定了有利条件。

2.对护士

（1）提高人际沟通能力，改善人际关系。共情能力与人际交往能力呈正相关，共情能力越高，人际交往能力就越强。人际交往能力是人际沟通的基础，是人际沟通过程中的润滑剂，人际交往能力高有利于提升护士人际关系。李兴慧指出共情能力高的个体人际关系相对较好。护士共情能力高，其对同行内心世界的识别能力就高，能准确识别同行的真实想法，进而帮助其合理处置和应对同行关系，提高护士同行间的人际关系。

（2）促进护士专业成长，保持心理健康。共情能促进护患沟通，良好的护患沟通能使护士体会到自我实现的价值，感受到自己对病人的有利帮助，从而体会到自我的专业价值。帮助其不断积累专业经验，培养和完善其心理品质，促进自身的专业成长。共情能力有抑制攻击行为和促进心理健康的作用。护士的共情能力与其人际交往能力呈正相关，而人际交往能力有利于提升人际关系水平，人际关系水平与心理健康之间关联密切，因而共情能力有利于护士保持心理健康。

五、小结

护士共情能力的内涵可从认知视角和情感视角解读，护士共情的结构则可概括为从双因素论和三因素论，护士共情能力对自身及护患关系有重要作用。护士的共情能力对自身而言，有助于改善其人际关系和保持健康心理；对患者而言有利于促进护患沟通，保持护患关系的和谐，减少护患纠纷，提升患者就医满意度。护士共情能力研究取得了一些进展，但仍应看到：

1.护士共情能力的作用机制尚不清晰；

2.护士共情能力培养方案有待完善；

3.护士共隋能力的评价体系仍需改进。

这些问题推动着护士共情能力研究的进一步发展。

[责任编辑：马妍春]endprint