中药外洗在脱肛中的应用效果观察

郭金平

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

脱肛是肛肠科比较常见的疾病之一，又被成为肛管直肠脱垂，是直肠、直肠粘膜、肛管和部分乙状结肠向下异位，脱出肛外的一种疾病，此病多发于小儿、妇女和老年人[1]。中医通常认为脱肛一般是有由于患者气血两亏、老倦过度、久病体弱导致的气血不足、中气下陷，难以收摄形成；也可能是因为血热、气热、气血两虚导致[2]。此病在临床的治疗方法比较多，其中包括药物治疗和手术治疗，但是治疗后复发率比较高，长期效果不佳。本次研究主要从中医外洗的角度分析脱肛的治疗效果，并选取78例患者作为研究对象，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

随机选取我院2014年5月-2017年3月期间收治的78例脱肛患者的临床资料进行研究，所有患者均符合临床肛脱相关诊断标准[3]。随机将患者分为两组，每组39例。观察组患者中男21例，女18例；年龄10-66岁，平均年龄（42.14±5.36）岁病程5个月-3年，平均病程（2.03±0.52）年；脱肛程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度15例，Ⅲ度11例；对照组患者中男22例，女17例；年龄11-68岁，平均年龄（43.17±4.82）岁病程6个月-5年，平均病程（3.24±0.23）年；脱肛程度：Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度10例；两组患者一般资料比较没有显著的差异性，P>0.05，可以实施统计学比较。

纳入标准：①患者均处于痔疮发作期，并由内窥镜确认患者48h内发生痔静脉曲张；②患者伴有相关疾病临床症状，包括脱垂、便血、脱门瘙痒等；③经患者或其家属同意参与本次研究；

排除标准：①患者伴有严重肝肾疾病、精神性疾病者；②痔病合并肛瘘或肛裂患者；③妊娠期或哺乳期妇女；④患者不遵医嘱用药或不能定期随访；

1.2 方法

首先给予对照组患者外用复方角菜酸酯栓（生产企业：西安杨森制药有限公司，国药准字H20083150）进行治疗，塞入肛门内，一次1枚，2次/d。20d为一个治疗疗程，患者治疗1个疗程后观察治疗效果。

给予观察组中药外洗治疗，针对脾虚气陷证患者用10g枯矾，五倍子、瓦松、石榴皮、升麻各15g等煎汤熏洗，第一次水煎10min后先利用热气熏蒸肛门10min，药至温热时坐浴盆中10min，下次熏洗前只需要将药液加热就可以使用，2次/d；同时给予患者补中益气丸口服治疗，如果发现患者伴有腹泻，可以加用参苓白术散；如果患者为湿热下注证，则用朴硝30g，马齿笕、苍术、黄柏、生大黄、苦参各15g等煎汤熏洗，第一次水煎10min后先利用热气熏蒸肛门10min，药至温热时坐浴盆中10min，下次熏洗前只需要将药液加热就可以使用，2次/d。同时给予栀子金花丸口服。20d为一个治疗疗程，患者治疗1个疗程后观察治疗效果。

1.3 观察指标和判定标准

观察两组患者症状评分，症状总分为各项指标评分的综合，症状节分下降之术则为治疗前后症状评分增减比例。同时注意观察两组患者治疗1个月、6个月、1年后复发率情况，并做好记录。

疗效评定：治愈：治疗后，患者症状消失，肛门指针病变部位压痛消失，肛门镜检查肛窦充血、水肿、破损等症状消失；好转：症状减轻，肛门指针病变部位压痛减缓，肛门镜检查肛窦仍有部分充血；无效，治疗后患者症状没有明显的变化，设置有加重的迹象。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS.20软件实施统计学处理，计量资料用均数标准差表示，组间比较用t检验；计量资料用“率”表示，用检验，有P<0.05，表示两组数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状评分比较

两组患者治疗前出血、疼痛、坠胀感、脱出等症状评分比较没有显著的差异性，P>0.05，无统计学意义；治疗后，观察组患者出血、疼痛、坠胀感、脱出等症状评分明显优于对照组，P>0.05，差异有统计学意义；详见表1。

用药前两组比较，*P>0.05，用药后两组比较**P<0.05

2.2 两组患者总体治疗效果比较

治疗后，发现观察组治愈22例，好转14例，无效3例，治疗有效率为92.3%；对照组治愈20例，好转18例，无效11例，治疗有效率为71.8%；两组患者治疗有效率比较有明显的差异性，P<0.05，有统计学意义，详见表2。

2.3 两组患者复发率情况比较

治疗后1个月，两组患者复发率比较没有明显的差异，P>0.05，无统计学意义；治疗后6个月、1年观察组患者复发率明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义，详见表3。

3 讨论

肛脱是一种肛门病例疾病，脱垂部分位于直肠内称为内脱垂，脱出肛门称为外脱垂。直肠脱垂以儿童或老年人比较常见。成年脱垂严重者导致阴部神经损伤，进而产生肛门失禁、溃疡、肛门周围感染以及坏死等症状，严重危害患者身体健康[4]。近几年，随着人们生活和饮食方式的改变，肛脱发病率呈上升趋势发展，目前在我国的发病率已经上升到35.2%，在肛肠疾病中发病率比较高[5]。此病主要症状为便血、脱出、疼痛，如果脱出时间稍长没有及时复位，可能会导致肿胀疼痛、甚至坏死等。临床治疗中西药治疗效果不佳，有时容易发生不良反应，给患者治疗带来较大的困难[6]。

近几年，随着祖国中医学的发展，临床上逐渐从中医的角度治疗肛脱。中医认为肛脱主要是因为患者气血不足、气虚下陷不能收摄，导致肛管直肠向外脱出[7]。特别是小儿血气未旺、老年人气血衰退、中气不足，或妇女分娩后气血亏损时特別容易引发此类疾病。所以，采用中药外洗治疗脱肛具有较好的效果。本次研究中，采用的中药药方主要是依据“酸可收”、“涩固脱”的理论配制，根据患者不同症型，在由五倍子、明矾、朴硝等药物组成的外用洗剂中分别加入瓦松、石榴皮酸涩收敛；升麻益气升提；苍术、马齿笕、黄柏、生大黄、苦参等具有清热解毒、清利下焦湿热的作用[8]。内外配合治疗，起到很好的内外兼治作用，效果迅速。本次研究结果显示，治疗后两组患者各症状评分、总体有效率明显优于对照组，P<0.05；且观察组复发率明显低于对照组，提示中药外洗应用于脱肛治疗中具有较好的治疗效果，能够有效促进患者症状消失，提高治疗效果，而且降低复发率，促进患者疾病康复。

综上所述，临床治疗脱肛采用中药外洗的治疗方法，比单纯西药治疗具有跟好的效果，不仅能够降低复发率，而且能够有效减轻患者各种症状，促进患者快速康复，提高治疗效果，和预后生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

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陈万兵，卢万宏，毛忠南等.中药外洗内服治疗脱肛48例临床观察[C].//甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文集.2010：375-376.

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