PICC置管后防止感染管路维护与护理改进

霍旭姣

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

引言：PICC置管主要用于接受长期化疗、长期输液等患者中，这种方法具有操作简单、维护方便以及避免反复静脉穿刺等特点，被广泛应用于临床治疗。但PICC置管也存在一些影响其治疗效果的并发症，如机械性静脉炎、导管感染等，不仅给患者带来痛苦和经济损失，也可直接导致PICC置管终止，严重时可威胁患者生命安全。本研究将留置PICC置管的60例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取于2016年2月～2017年2月在我省肿瘤医院留置PICC置管的患者共60例，按照导管维护管理的实施时间分为观察组和对照组，每组各30例。其中，观察组男18例，女12例，年龄45～70岁，平均年龄（46.72±4.56）岁；对照组男13例，女17例，年龄42-72岁，平均年龄（49.32±4.57）岁。两组患者在临床资料上差异均无统计学意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组。给予对照组常规PICC置管护理。主要包括：向患者讲解PICC置管的相关知识，及时处理患者置管期间出现的感染症状。

1.2.2 观察组。给予观察组PICC置管维护与护理改进。

①置管前护理。置管前，由于患者对PICC置管的了解程度较低，接受度普遍不高，护理人员应当向患者及其家属仔细耐心地介绍PICC置管的目的、方式、必要性、配合方式和置管护理，着重强调PICC置管的优势和置管后可能产生的并发症及其预防方法和护理对策，获得患者及家属的理解和支持，签署知情同意书。进行相应心理指导干预，多与患者交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心；增强医患沟通，解答患者疑惑，消除紧张、焦虑等不良情绪，使其能更好地配合治疗。

②置管中护理。置管过程中选择好穿刺血管后，指导患者采取平卧位，穿刺手臂外展与躯干呈90°，并告知该项操作是严格遵照无菌技术进行的。消毒皮肤后固定肢体，导管进入患者体内约20cm后嘱患者将头部偏向穿刺侧肢体，并将下颌尽量靠近肩关节，避免导管误入颈静脉，使导管能顺利进入上腔静脉。

③置管后护理：1）预防感染。穿刺成功24h后换药1次，若伤口无渗血，之后每周换药1次。换药时顺静脉回流方向由下向上去除旧敷料贴，避免牵拉导管，先使用75%酒精局部消毒，清除油脂类污物，然后再使用碘伏消毒，各消毒3次，上下直径≥20cm，最后使用3M无菌透明敷料贴覆盖固定，加压止血。换药时不仅要检查患者穿刺部位局部皮肤有无渗血、红肿、化脓等情况，还应仔细检查PICC导管留置的体外长度和患者的体温变化，防止产生菌血症。换药手法要精准轻柔，注意无菌操作，更换旧敷料时注意不要将导管带出。患者洗澡时注意不要浸湿敷料，若发现敷料潮湿、松动、脱落或污染，应及时更换，防止感染。2）拔管护理。由下向上取下固定导管敷料贴，患者穿刺手臂外展与躯干呈90°，局部皮肤消毒后，沿穿刺进针方向缓慢向外拔出导管。然后使用无菌纱布覆盖按压穿刺点5～10min后固定，使其自行愈合，检查导管长度和导管尖端是否完整，确定导管完整后拔出，并做好相应记录。

④并发症护理：1）导管断裂。禁止用力冲洗导管，使用合适注射器正确固定导管。若导管体内部分发生断裂，首先应加压固定导管，手指按压导管远端血管止血，明确导管断裂位置后，静脉切开取出导管。若导管体外部分发生断裂可进行修复，断裂严重者拔管。2）导管相关感染。严格按照无菌操作原则进行插管、换药、拔管。使用合适消毒剂、消毒方法和无菌敷料。若发生导管局部感染可使用局部理疗、热敷、换药和加强局部护理等方式处理，严重者可使用抗生素治疗，一般情况下无须拔管，但对于隧道感染者应拔除导管，全身使用抗生素治疗，并配合局部处理。本组860例中有1例导管感染，经抗生素治疗后症状得到有效缓解，无须拔管。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率为7.0%，对照组的并发症发生率为60.5%。对比两组的并发症发生率，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意度为95.3%，对照组满意度为67.4%。对比两组的满意度，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于需要进行化疗的肿瘤患者，PICC穿刺置管操作简便，穿刺点位于外周手臂静脉，血管清晰直观，选择范围广，穿刺成功率高，PICC导管具有较好的组织相容性和顺应性，导管柔软、不易折断，导管留置时间长，可达到6个月至1年，且不影响患者正常生活，维护简便，有效减轻了护理工作量和患者痛苦，提高了患者生活质量，是一种被广泛接受的治疗方式，适用于周围静脉穿刺困难并需要长期化疗输液的肿瘤患者。PICC置管的护理也随之成为目前护理工作的一大热点，正确有效的护理措施可以显著降低置管后并发症风险，提高治疗效果。PICC置管操作过程中应严格按照无菌操作，正确封管，防止置管后并发症产生，减轻患者痛苦和经济压力，提高护理质量。

本次研究结果显示，观察组并发症发生率为7.0%，满意度为95.3%，均优于对照组（P<0.05）。提示对PICC置管患者进行管道的维护与护理管理，能够降低导管并发症的发生率，提高护理满意度。

综上所述，PICC置管后对其进行维护与护理管理，能够降低导管并发症的发生率，缓解患者的痛苦，延长PICC置管的使用时间。

参考文献

陈雪梅.临床护理路径在PICC置管患者健康教育护生教学中效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：200.

谭海云，曾丹平，唐美华，等.上腔静脉综合征患者上肢PICC置管及其护理[J].护士进修杂志，2015（21）：1980-1982.

尹苏丽，王桂玲，胡素琴，等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].国际护理学杂志，2015（15）：2059-2061.endprint