膝关节置换术围手术期的护理体会

于雅辉

【中图分类号】R483.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

人工膝关节置换术是一种治疗膝关节疾病的有效方法。接受此手术的患者绝大多数患有类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛及功能障碍。由于人工膝关节置换术创伤大，出血多，影响早期功能康复。本研究通过对我科2016年1月-2017年1月50例人工膝关节置换术患者，制定相应的护理策略，促进了患者康复。现报道如下。

1 临床资料

本组50例行人工膝关节置换术患者30男例，女20例，年龄50-70岁，平，均年龄58岁。病因：退行性骨性关节炎，35例，类风湿性关节炎15例。所有患者均有不同程度的疼痛、膝关节屈曲挛缩畸形，平地行走、上下楼等功能障碍。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。由于患者对手术情况不了解，对手术效果有顾虑，护士要把手术目的及可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等向患者解释清楚，解除心理顾虑，以取得手术的配合。

2.1.2 营养准备。鼓励患者多食高蛋白、高热量的食物，提高机体抵抗力，促进术后伤口愈合。富含纤维素的食物，可促进肠蠕动！预防便秘。

2.1.3 皮肤准备。嘱病人洗澡，严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤，注意观察手术区域周围皮肤情况，如有压疮、破损，需告知医师暂停手术，局部皮肤经对症治疗和护理缓解后方可手术。

2.1.4 术前指导。教会患者学会深呼吸、咳嗽、扩胸运动，指导患者练习床上使用便器，以便术后尽快适应。协助患者完善各项常规检查，如重要脏器有无严重疾病，有无呼吸道感染及各项常规化验，询问药物过敏史等。

2.1.5 抗菌药物合理应用。术前抗菌药物使用最佳时间为30min，医生实行在术前准备室，利用静脉途径给药，保证抗菌药物合理应用，膝关节置换术术中使用植入性材料，早期、足量的抗菌药物应用，对预防术后感染至关重要。如手术时间>4h，需再追加一组抗菌药物。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛的护理（1）密切观察病情变化，评估疼痛的部位及性质。置患肢于功能位，抬高以减轻疼痛及肿胀；（2）创造安静舒适的环境，减少疼痛刺激；（3）做好家属思想工作，取得配合；（4）预防性使用止痛剂；（5）理疗可以做为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻；热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、热敷的方法，也可加用红外线烤灯等。

2.2.2 严密观察生命体征。术后患者取去枕平卧位，予多功能心电监护，密切监测血压、心率、氧饱和度，注意神志、尿量、伤口渗血情况，认真对照基础血压，综合分析整体状况，准确判断病情。

2.2.3 患肢观察。患肢下方垫软垫，抬高20°-30°，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。注意有无下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生。

2.2.4 静脉血栓的预防。静脉血栓在膝关节置换术的发生率约为40%-50%[1]。因此，鼓励病人做踝、膝关节主动或被动伸运动，早期行肌肉收缩，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环，避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物3-5d，可预防栓塞的发生率。

2.2.5 引流管护理。妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受压，确保引流通畅。注意观察引流液的性质、颜色及量，班班交接并做好记录。如引流量少于50ml，可拔除引流管。

2.2.6 预防感染。预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，术后3日内可出现中低热，多为吸收热。若术后出现体温明显升高，伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，选用有效的抗生素，做好相应处理。另外，增加营养摄入，提高机体免疫力。

2.2.7 脱位。人工膝关节发生脱位机率很少，由特殊的活动、跌倒所致。因此，患者下床活动时，嘱防止跌倒。

2.2.8 预防肺部及泌尿系感染。术后1d，可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生；鼓励患者多咳嗽和翻身拍背，多饮水，防止泌尿系感染。

2.3 功能锻炼

2.3.1 直腿抬高锻炼。先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5-10次。

2.3.2 俯卧位屈膝锻炼。患者俯卧于床上，胸前抱一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上[2]。

2.3.3 座椅位抬腿锻炼。患者坐于床边或椅上，屈膝90°直抬小腿锻炼。

2.3.4 主动屈膝锻炼病人坐于床边，双腿自然放松，腿凭借重力自然下垂，屈膝就能达到90°。以上锻炼有助于提高股四头肌和腘绳肌肌力，改善肌肉协调性，增强关节稳定性和关节活动度。

2.3.5 使用CPM机协助功能锻炼。每天1h关节的主动屈伸锻炼，使一周内关节屈曲达到90°，2周内达到120°。但术后3d内不宜进行CPM练习，以免术后出血增多，肿胀加重[3]。

3 出院指导

3.1 告知患者適当的休息与运动，渐进性增加活动量，避免过劳。运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重，以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会，如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。

3.2 遵医嘱限制活动，直到下次复诊。如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。

3.3 术后每1-2年拍一次X片，保留资料，以便复查时做对比使用。出院后继续功能锻炼，一般2-3个月后可独立行走。

人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，术后不进行系统的康复训练措施，则不能达到手术应有的疗效。护理人员需掌握膝关节置换术后各个环节的护理知识，针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划。通过心理护理、术前术后护理、鼓励患者主动康复训练，尽快恢复膝关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。

参考文献

顾晓园，张中南，候红.人工全膝关节置换术后的早期康复[J].中华理疗杂志，2009，11，（04）：324-325.

房晓军，丁勇，下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理[J].中国临床康复，2015，2（08）：152.

冯仁梅.人工膝关节置换术中感染控制的配合要点[J].国际护理学杂志，2013，，5（1）：52.endprint