探究骨科大手术深静脉血栓的预防与护理进展

莫玉芝

【中图分类号】R429.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

深静脉内血液凝结出现异常，下肢静脉回流出现障碍，称之为深静脉血栓。患者完成骨科大手术后较易出现此病，尤其在下肢有较高的发生率。据相关资料显示，患者完成人工髋关节置换术后，深静脉血栓的发生率可达40%以上，患者完成人工膝关节置换术后，深静脉血栓的发生率可达50%以上，患者完成人髋部手术骨折后，深静脉血栓的发生率可达60%[1]。若患者的血栓形成后，不能采取及时的处理措施，会提升肺栓塞发生率。因此，对于骨科大手术患者而言，早期预防至关重要。此研究对骨科大手术深静脉血栓的预防与护理进展进行研究，现将具体内容进行以下综述。

1 手术前的护理

1.1 加深患者的进一步认知

患者实施手术前，需对患者术后会形成下肢深静脉血栓的因素进行分析，让其警惕性进行提升。与此同时，护理人员需对患者术后的康复治疗和医疗配合加以关注，从而使其自身依从性进行提升，防止下肢深静脉血栓出现。另外，还可以通过健康宣教模式加深患者的进一步认知，如：一对一教育、播放视频以及发放资料等。

1.2 对患者的情况进行了解，同时将宣教内容进行筛选

首先需对患者讲解吸烟的弊端，鼓励其减少吸烟次数，防止因为尼古丁刺激增高血液粘度，从而使下肢深静脉血栓发生率进行提升。

若患者伴有高血压和糖尿病，需事先对其血糖和血压进行控制。据相关资料显示，伴有高血压和糖尿病的患者，其下肢DVT形成率较比未合并疾病的患者明显较高[2]。

若患者属于肥胖人群，需告知患者保持清淡饮食的必要性，并对自身的体重进行控制。据相关资料表明，深静脉血栓的形成与肥胖存在相关性。

1.3 坐姿需合适

有学者研究后指出，下肢深静脉血栓的形成与长期保持坐姿有着直接联系。就长期久坐的人而言，由于自身小腿肌肉活动量相对较少，减慢血流速度的同时会致使肌肉静脉窦血液出现瘀滞[3]。

2 手术期间的护理

患者实施手术时，需将护理措施尽早开展，并让患者保持适当的卧姿，同时可以对患者的大腿进行按摩，加快血液循环速度。

3 手术后的护理措施

3.1 体位干预

患者完成骨科大手术后24小时后，具有较高的下肢深静脉血栓发生率，因此尽早预防具有重要意义。首先需将患者的体位正确放置，让其患肢的功能位置得以保持。若病情允许可以适当的将双下肢进行适当的抬升，从而对静脉回流起到促进作用。在此期间，不得将硬枕放置在膝下，防止对静脉回流造成影响。另外，定期协助患者进行翻身，防止患肢受到压迫。患者卧床期间，护理人员需对其咳嗽和深呼吸进行指导。

3.2 疼痛干预

患者完成手术后会因为不同程度的疼痛感致使肌肉出现紧张，减慢其血流，从而使下肢深静脉血栓的发生率进行提升。与此同时，患者由于术后的疼痛感，会出现多种心理障碍，因此护理人员需主动与患者进行交流，并加强两者之间的沟通，对其情绪进行安抚，必要时予以鼓励，从而使其负性情绪得以改善。若患者疼痛难以忍受，则需在医嘱条件下使用镇痛药物。

3.3 對患者的血管进行保护

将护理人员的静脉穿刺技能进行提升，在穿刺时需将扎止血带的时间缩短，从而使静脉血管内膜的损伤得以减轻。在进行静脉输液期间，不得进行下肢静脉穿刺和置管，同时禁忌在同一位置反复进行穿刺。若患者需长期输液，可将留置针进行放置。值得注意的是，持续静脉注射时间需控制在48小时内，一旦有炎症反应出现需重新将静脉通路予以建立。

3.4 饮食指导

患者完成手术后，为其制定的饮食需遵循“四低一高”的原则[4]。日常饮食需以清淡的食物为主，这样对其消化起到促进作用。告知患者加强维生素的摄入，如：番茄、蘑菇、芹菜以及洋葱等，上述食品的吡嗪相对丰富，对血液的稀释起到促进作用，从而使血粘稠度改善。在此期间，不得食用维生素K的食物，防止对抗凝药物的作用造成一定影响。除此之外，还需加强高纤维的摄入，这样不仅可以使患者的大便处于通畅状态，还可以防止因腹压升高对下肢静脉回流造成影响。嘱咐患者加强水的摄入，每天需保持在1500mL，避免血液出现浓缩。另外，大量饮水可以使血液粘稠度降低，从而使下肢静脉血栓的发生率进行降低。

3.5 用药指导

深静脉血栓的首选药物为抗凝血疗法，其中应用较广泛的为低分子量肝素钙。但是，在抗凝期间，需对患者的全身皮肤进行观察，看是否出现紫癜，还需协助患者将血常规完成，一旦有异常出现需立即上报主治医师。

3.6 功能锻炼

患者完成手术后，需按摩其下肢，促使静脉血液的回流。另外，护理人员还需鼓励患者尽早进行功能训练。有学者研究后表明，术后24小时内实施早期功能训练可以降低深静脉血栓的发生率[5]。因此，护理人员可以对患者进行运动指导，如：足踝的被动运动、屈伸运动，这样不仅可以加快静脉回流速度，同时可以使静脉瘀滞得以减轻。

4 小结

深静脉血栓会对患者的生活质量造成严重影响，因此及早预防对深静脉血栓的发生具有重要意义。通过对患者实施全方位的护理，加深患者进一步认知的同时可以使其自身重视程度进行提升，在一定程度上使DVT发生率显著降低。由此可见，骨科大手术患者完成手术后需尽早进行干预，加强护理人员的培训，并对护理行为进行规范，从而对DVT的发生进行有效预防。

参考文献：

凌卫红.骨科大手术深静脉血栓的预防与护理进展[J].当代护士（中旬刊），2016（4）：1-2，3.

徐起琴.低分子肝素预防骨科大手术后深静脉血栓的疗效及护理[J].中国药业，2012，21（23）：60-61.

梁群英，梁建萍，何红燕等.早期护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（8）：1163-1164.

王娅楠.分析骨科大手术下肢深静脉血栓预防及护理[J].今日健康，2016，15（8）：174，176.

钮艳芳，吕晶，王从军等.骨科下肢大手术围手术期深静脉血栓分级预防护理的应用研究[J].中外医疗，2015（15）：121-123.endprint