硅胶泪道引流管植入术治疗鼻泪道阻塞的临床观察

石磊

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-02

引言

泪道阻塞是一类常见眼科疾病，患者出现溢泪可造成不适感，长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎[1]，常导致慢性泪囊炎的发生。严重者自觉影响工作和生活。自硅胶泪道引流管在临床应用后，效果满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象：2015年01月-2016年01月到我院就诊，行泪道探通、硅胶泪道引流管植入术患者75例92眼，男24例，28眼，女51例64眼；年龄23-80（平均46.3±5.8）岁。全身检查：对于合并有高血压、糖尿病异常者，术前内科门诊进行控制。耳鼻喉科常规检查排除鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等；眼科常规检查，排除泪小点闭塞及泪小点内外翻；泪道冲洗方法明确阻塞部位，对于有疑问时行泪道碘油造影明确泪道阻塞部位。术前检查和手术操作均由同一名医生完成。

1.2 方法：患者仰卧位，用盐酸丙美卡因和呋麻滴鼻液湿棉片麻醉和收缩下鼻道、下鼻甲粘膜5分钟，利多卡因做术眼滑车神经、眶下神经阻滞麻醉， 扩张上下泪小点，用7-8号泪道探针，从泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管方向进入鼻腔，注入空气，无阻力，则可留置1分钟，退针后，用硅胶泪道引流管沿原路进入鼻腔，用原厂配套的不锈钢牵引钩，将硅胶泪道引流管的两端金属探针分别从鼻腔下鼻道鉤出。剪除硅胶泪道引流管的金属探针，调整硅胶管的松紧度，将硅胶管的两端在鼻腔内打结，剪除多余部分，留置于鼻腔。避免硅胶泪道引流管过短，后期容易导致泪小点豁开，损伤泪小管。

1.3 术后处理：根据患者自身情况，酌情使用抗生素、激素、止血药，预防感染、减轻反应、止血。术后1wk内冲洗泪道1次/天，1wk后每月冲洗1次，3-6mo拔管，拔管后继续冲洗泪道1-3次，拔管后门诊复查1a。

2 结果：

疗效判定标准：1、治愈：术后无溢泪，泪道冲洗通畅，门诊随访1a，无复发 2、好转：术后有轻度溢泪，加压冲洗泪道通畅 3、无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗阻塞。

所有病例均一次性植入硅胶泪道引流管，术中及术后均未发生明显并发症。3-6mo拔管后，治愈59例68眼，治愈率73.9%。好转11例16眼，好转率17.4%。拔管后1a冲洗通畅69例84眼，有效率91.3%。无效5例8眼，无效率8.7%。

3 讨论

鼻泪管堵塞，是一类常见泪道疾病，患者常出现溢泪，可引起慢性结膜炎、颜面部皮肤湿疹，常导致慢性泪囊炎的发生，为内眼手术的禁忌症。既往手术包括泪囊鼻腔吻合术，但是有文献报道，传统泪囊鼻腔吻合术后，泪道阻塞发生率高达9.81-31.78%[2]，尽管有所改良，成功率有所提高，但是不可否认，手术创伤较大，并发症较多，颜面部可残留瘢痕，破坏原有正常解剖结构，大小不同程度损伤了机体的原有组织结构而达到治疗目的，比较适合基层医院和经济条件较差的地区[3]。现代以经泪小点泪道成形术占据主流趋势，鼻泪道中的引流管长期支撑在鼻泪道中，起支撑、扩展、加大引流，成为永久的泪液引流通道，保持鼻泪道通畅的作用，充分引流泪囊中的泪液及分泌物，达到了恢复解剖生理功能的作用[4]。鼻泪道置管术不仅能治疗泪道阻塞性疾病，还能治疗泪小管断裂[5]。鼻泪道支架植入术的主要优点：无需皮肤切口、泪骨开窗，也无需鼻腔粘膜切开，手术操作方法相对简单、安全、损伤小、出血少、手术时间短、面部皮肤不留瘢痕、对外观影响小，不破坏泪道的生理结构，具有可逆性，不影响再次手术，患者满意度高[6]。近年来，新型硅胶泪道引流管的广泛应用，对泪道阻塞性疾病的治疗，其安全性、有效性得到了广泛的证实[7-8]。本组资料显示，75例92眼中，术后随访1a，患者总治愈率为73.9%，好转率17.4%；拔管后1a有效率91.3%。有效率与国内文献报道相符[9]，且术中及术后均未发生明显的并发症，表明硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞疗效显著。

综上所述，硅胶泪道引流管植入术是治疗泪道阻塞的一种有效方法，具有简便、安全、创伤小、时间短、出血少等特点。建议基层医院眼科广泛开展。

参考文献：

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