肾上腺皮质肿瘤CT影像分析

曹权凤

【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

肾上腺实质由皮质和髓质构成。皮质位于腺体的周边，约占腺体的80%～90%。根据皮质上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带，约占皮质的15%，束状带最厚，约占皮质的75%，网状带与髓质相接，约占皮质的10%。球状带主要分泌盐皮质激素并受肾素—血管緊张素统的调节；束状带和网状带主要分泌糖皮质激素，也可产生雄激素和雌激素。皮质肿瘤主要包括发生在束状带和网状带的库欣综合征腺瘤、腺癌和发生在球状带的产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤、腺癌。

1 资料与方法：

1.1 资料：搜集我院2013年9月～2016年9月CT诊断肾上腺皮质肿瘤82例，进行回顾性分析。82例中原发性醛固酮增多症皮质瘤35例，皮质醇症皮质腺瘤15例，肾上腺皮质结节性增生12例，转移瘤8例，无功能性肾上腺皮质肿瘤2例。

1.2 方法：使用飞利浦螺旋CT，使用螺旋方式进行扫描和增强扫描，层后5mm，层距5mm，螺距为1。增强使用非离子造影剂碘海醇，剂量80-100ml，注射速度3ml/s。部分病例做了冠状位和矢状位重建。由两位高年资、临床经验丰富的放射科医师对CT影像图像进行阅读， 着重分析82例肾上腺皮质肿瘤的大小、形态、密度、边界、CT值以及强化特征等，并记录诊断结果，分别与临床最终资料进行对比。

2 结果

2.1 原发性醛固酮增多症皮质瘤

本组35例原发性醛固酮增多症皮质瘤的CT特点是（1）均表现为单侧肾上腺孤立性小结节，其中右侧为30例，5例发生在左侧（2）肿块较小，直径0.8～2cm（图3）。（3）密度低，CT值均在10HU以下，水样密度（图3）。（4）70例病灶实质强快速强化（图4）或迅速轮廓清晰，13例不增强而周缘呈薄箔样环形强化。（5）45例病变侧清楚显示，但无萎缩。

2.2 皮质醇症皮质腺瘤

本组15例皮质醇症皮质腺瘤的CT特点是（1）15例均单侧肾上腺区有圆形、境界清楚的肿块，直径为2～5cm（图1）；（2）均呈低密度，CT值为-20～50HU，有时呈水样密度（图1）（3）10例增强快速强化或迅速轮廓清晰，8例子增强扫描轻度强化迅速轮廓清晰（图2），2例强化不明显；（3）8例可见同侧肾上腺肥大，对侧肾上腺萎缩；（4）3例腹膜后脂肪堆积。

2.3 肾上腺皮质结节性增生

本组12例的CT特点：（1）小结节状突出，8直径为0.25～1.0cm，4直径2～3cm（图5）。（2）2例呈弥漫型，双侧肾上腺呈普遍性增大，均大于膈肌脚，但仍保持正常形态。（3）10例轻度强化，增强强化程度低于正常肾上腺组织，2例强化不明显。

2.4 肾上腺转移瘤

本组8例CT特点：（1）7例为双侧，1例为单侧（2）8例呈大小不一、形态不规则的块影，密度不均，易囊变，出血（3）增强后轻度强化，此病多因其他原因做CT偶然发现，找到原发癌，则可确诊（图6）。

2.5 无功能性肾上腺皮质肿瘤

2例偶然发现肿瘤，在影像学检查意外发现，2例为良性（图7）。

① ②

①②皮质醇症皮质腺瘤 女，35岁，肥胖，高血压，月经不调，右侧肾上腺类圆形肿块，边界清晰，最大横经约3.5cm。强快迅速轮廓清晰。

③ ④

③④ 原发性醛固酮增多症皮质瘤 女54岁，性低血钾，高血压，夜尿多，左侧肿块呈椭圆形，与肾上腺侧肢相连，边界清晰，病变较小，直接约1.8cm，密度均一，水样密度。快速均匀强化。

⑤ ⑥

⑤肾上腺皮质结节性增生 男 58岁 高血压，右肾上腺小结节，直径约1.8mm。

⑥肾上腺转移瘤 患者男，62岁，吸烟史40年，确诊肺癌半年，双侧肾上腺区见大小约7.1cmⅹ7.0cm、6.1cmⅹ6.0cm不规则形软组织密度影，右侧病灶中心见更低密度坏死区。右肾上极实质内见大小约3.5cmⅹ3.4 cm圆形软组织肿块影，病灶与正常肾实质分界不清。

⑦

⑦无功能性肾上腺皮质肿瘤

男，37岁。体检。右肾上腺肿块，边界清晰，密度较均匀CT值约60HU

3 讨论

3.1 原发性醛固酮增多症皮质瘤

临床上大多数表现为高血压、低血钾、钠潴留、血浆肾素低下及周期性软瘫等，称之谓“二高二低”疾病（高血压、高醛固酮、低血钾、低肾素）[1-2]。CT表现为单侧肾上腺孤立性小肿块。肿块呈圆形或椭圆形，与肾上腺侧肢相连，边界清晰。病变较小，直接约2cm以下，密度均一，水样密度，轻度强化，快速强化和迅速轮廓清晰。病变侧多清楚显示，但无萎缩[4-5]。

3.2 皮质醇症皮质腺瘤

由于不同病因所致肾上腺皮质长期过量分泌糖皮质激素，而出现的典型临床正常：向心性肥胖，满月脸，水牛背，痤疮，毛发多，高血压，月经不调等。实验室检查，血、尿皮质醇激素增高。CT表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形结节、肿块，边界清晰，与肾上腺侧肢相连，大小多为2-3cm，密度类似于肾实质，增强快速强化或迅速轮廓清晰，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小[4-5]。

3.3 肾上腺皮质结节性增生

是一组由于肾上腺皮质激素合成过程中酶的缺陷所引起的疾病，属常染色体隐性遗传病，引起男性化者又称肾上腺性征异常综合征[6]。CT表现为双侧肾上腺显示清晰，少数表现弥漫增大，偶发小结节，直接可达7-16mm，增强强化程度低于正常肾上腺组织。

3.4 肾上腺转移瘤

最常见的原发癌是肺癌和乳腺癌，其次是胃、结肠、胰腺等，常无症状。CT表现：双侧或单侧大小不一、形态不规则的块影，密度不均，易囊变，出血，增强后轻度强化，此病多因其他原因做CT偶然发现，找到原发癌，则可确诊。

3.5 无功能性肾上腺皮质肿瘤

临床多无症状，实验室检查，测定均显示正常。CT表现类似于肾上腺Cushing腺瘤。不同在于无功能性直径较大，约5cm左右。另一不同在于非功能性无同侧和对侧肾上腺萎缩[3]。

综上所述，通过对这些病例图像的认真分析、总结，可以看出肾上腺皮质肿瘤影像表现各具特点，结合临床及实验室检查，是可以做出较为准确的诊断，不紧提高了我们的诊断能力，也为临床合理的选择治疗方案提供科学的依据。

参考文献

吴恩惠，主编. 医学影像诊断学. 第1版. 北京；人民卫生出版社，2001.788-801.

周康荣，主编. 腹部CT诊断学. 第1版. 上海；上海科技出版社，1993.216-219.

王文经，白人驹，孙浩然，等.动态增强CT检查对肾腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值，临床放射学杂志，2003，22（6）：475-478.

刘屹立，郭文川，刘同才等.肾上腺肿瘤的影像学诊断[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（3）：133-134. 肾上腺间质组织肿瘤的CT和MRI表现.中华放射学杂志，1999，33（1）：54～56.

Chen M ，I u G （、，Zhang Q J.Adrenal cortical and medullar hyperplasia：a controversial disease （A retro spective analysis of 6 cases）.Chin j Urol，2002，23：639.endprint