二陈汤加减治疗AECOPD（痰湿阻肺）的疗效观察

李海梅张诗竹赵晓阳何成诗

1.成都中医药大学临床医学院硕士研究生2015级；2.成都中医药大学临床医学院硕士研究生2015级；3.河南省中医学院临床医学院硕士研究生；4.成都中医药大学附属医院呼吸科

二陈汤加减治疗AECOPD（痰湿阻肺）的疗效观察

李海梅1张诗竹2赵晓阳3何成诗4

1.成都中医药大学临床医学院硕士研究生2015级；2.成都中医药大学临床医学院硕士研究生2015级；3.河南省中医学院临床医学院硕士研究生；4.成都中医药大学附属医院呼吸科

目的：评价二陈汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病（痰湿阻肺）急性加重期的临床疗效。方法：以慢性阻塞性肺疾病（痰湿阻肺）急性加重期患者为研究对象，将符合研究标准的患者按随机数字表随机分为常规组和观察组。常规组参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）》给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用二陈汤加味口服。分别于治疗前后观察两组患者临床症状。结果：两组患者治疗后中医证候积分优于治疗前（P＜0.05）。结论：在西医常规治疗基础上联合应用二陈汤加减可显著改善AECOPD（痰湿阻肺）患者临床症状，疗效显著。

二陈汤；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是以持续气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]，是全世界慢性致残和致死的主要原因。COPD急性加重常常因感冒、肺部感染等引起，AECOPD是COPD患者死亡的重要因素，也是COPD患者医疗费的主要支出部分，这就要求我们重视AECOPD的治疗。在西医常规治疗基础上加用中医药，可以显著提高疗效、明显缩短病程、减少并发症、改善肺通气功能、降低致残率[2-4]。COPD以咳、痰、喘为主要表现，急性加重期病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。本文评价二陈汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病（痰湿蕴肺）急性加重期的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选择2014年3月至2015年9月我院收治的100例COPD患者，按照纳入时间先后顺序进行编号，查随机数字表分为西药常规组和联合观察组，各50例。常规组男38例，女12例，平均年龄（66.8±9.8）岁。观察组男40例，女10例，平均年龄（68.4 ±10.6）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准 根据我国中华医学会呼吸病学分会2013年4月发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]制定。疾病分期：稳定期指患者咳嗽、咳痰、喘息气短等症状稳定，无明显加重，无脓痰和发热等症状；急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。

1.3 痰湿阻肺诊断标准[6]

①咳嗽或喘息、气短；②痰多、白黏或呈泡沫状；③胃脘痞满；④口黏腻，纳呆或食少；⑤舌苔白腻，脉滑或弦滑。具备①、②项，加③、④、⑤中的2项。

1.4 纳入及排除标准 纳入标准：①符合COPD的诊断；②符合COPD急性加重期的患者；年龄在40～79岁之间。排除标准：①精神疾病患者；②合并有糖尿病、心、肝、肾异常和造血系统严重原发性疾病者；③合并有肺间质纤维化、肺结核、肺癌等其他严重肺部疾患的患者；④怀疑有酒精或药物滥用史、无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.5 治疗方法 常规组参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）》[7]给予常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用二陈汤加减口服；痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表。

1.6 观察指标 临床症状、呼吸困难、证候积分，治疗期间感冒次数、肺感染次数、抗生素使用频率及其他不良反应

1.7 中医证候疗效判定标准参照《中医新药临床研究指导原则》。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%。有效：临床症状、体征均有好转，30%＜证候积分减少＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30%。

1.8 统计分析 统计学分析采用SPSS18.0软件。计量资料采用两样本均数t（t´）检验；二分类资料比较采用X2检验，等级资料采用Mann-Whitney检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症状积分比较

经两独立样本均数t检验，治疗前两组患者各中医症状比较差异均未见统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者喘息、乏力、紫绀改善差异未见统计学意义（P＞0.05），咳嗽、咳痰、胸闷、气短，改善差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经两配对样本均数t检验，与治疗前相比，治疗后两组患者各中医症状比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分比较

注：组间比较，△P＞0.05，▲P＜0.05；组内比较，●P＜0.05

2.2 两组患者中医证候疗效比较

经 X2检验，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者中医证候疗效比较

3 讨论

慢性阻塞性肺病主要病理特征是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流受限，通常气流受限是不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道的高反应性。慢性阻塞性肺病急性加重其特征为呼吸困难加重，支气管分泌物增加，分泌物可呈脓性，以及气体交换受损。COPD急性加重期患者的西医综合治疗措施包括控制性氧疗，应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药和吸入糖皮质激素等药物，机械通气，维持内环境稳定，加强营养支持，处理并发症等。

慢性阻塞性肺病根据临床表现属于中医“肿胀”范畴，多因久病肺虚，痰浊潴留，而至肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。二陈汤以半夏为君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且又降逆和胃。以橘红为臣，理气燥湿祛痰，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺则痰消。痰由湿生，湿自脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生；煎加生姜者，以其降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；复用少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草为使药，调和药性而兼润肺和中。诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中。在其基础上，痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表。整方以宣肺化痰为主，辅以平喘降逆，配合西药综合治疗能促进痰液排出，解痉平喘，有效控制症状。

综上，AECOPD患者在常规西医治疗基础上联合应用二陈汤加减治疗能够更有效改善患者中医症状，提高临床疗效，值得广泛推广应用。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014，30.

[2]张晓梅，尹婷，杨效华，等.理肺益肾方对Ⅲ级慢阻肺患者肺功能变化的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，02：289-291.

[3]任亚锋，张博爱，冯晓东，等.补中益气汤加味联合舒利迭治疗慢阻肺临床分析[J].中国中医基础医学杂志，2014，08： 1085-1086+1110.

[4]万丽玲，兰智慧，张元兵，邹文娟，王丽华.补益宗气对慢阻肺缓解期生活质量及肺功能的影响[J].辽宁中医杂志，2015，03：537-538.

[5]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，02：67-80.

[6]李建生，李素云，余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）[J].中医杂志，2012，01：80-84.

[7]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J].中华哮喘杂志（电子版），2013，01：1-13.

R972+.23

A

1672-5018（2017）02-034-2

第一作者：李海梅，成都中医药大学临床医学院中西医结合呼吸科，中西医结合专业（呼吸科方向）；

第二作者：张诗竹，赵晓阳，何成诗

张诗竹 成都中医药大学临床医学院中西医结合呼吸科，中西医结合专业（呼吸科方向）

赵晓阳 河南省中医院2016级规培学员

何成诗，成都中医药大学附属医院呼吸科 教授 主任医师