后腹腔镜下肾脏部分切除术治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析

何翔 康婷 陈梅 梅傲冰 王玮 严佳 刘志明

贵州省贵阳市第二人民医院泌尿外科 贵州贵阳 550081

后腹腔镜下肾脏部分切除术治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析

何翔 康婷 陈梅 梅傲冰 王玮 严佳 刘志明

贵州省贵阳市第二人民医院泌尿外科 贵州贵阳 550081

目的：分析后腹腔镜下肾脏部分切除术在治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的临床效果。方法：在本次研究中选择近两年我院收治的40例巨大血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，结合术式差异分为甲组和乙组，分别给予开放术式和后腹腔镜下肾脏部分切除术进行治疗，对治疗效果进行分析。结果：乙组的总有效率为90%，甲组的总有效率为70%，乙组的治疗优势明显高于甲组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。乙组的手术时间、术中出血量、饮食恢复时间、术后住院时间等指标明显少于甲组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对巨大血管平滑肌脂肪瘤采用后腹腔镜下肾脏部分切除术进行治疗，其优势明显，能减少术中出血量，具有一定的优势，直接推广和应用。

腹腔镜；肾脏部分切除术；巨大血管平滑肌脂肪瘤

血管平滑肌脂肪瘤是当前临床研究中常见的肿瘤类型，对患者日常生活有严重的影响。放射性介入治疗的优势明显，介入治疗达不到理想的效果，需要结合具体情况进行治疗。临床医疗卫生技术取得了突出的成就，外科手术治疗的前提是保留肾单位，清除病灶组织，避免出现严重的创伤。腹腔镜下肾部分切除治疗优势明显，通常情况下对于直径＜6cm的患者优势明显。此外腹腔镜手术切除面积比较大，经过有效的治疗后能缓解不良炎症，术后要做好抗感染工作，避免出现并发症。为了分析后腹腔镜下肾脏部分切除术在治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的临床效果，在本次研究中选择近两年我院收治的40例巨大血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，分别给予开放术式和后腹腔镜下肾脏部分切除术进行治疗，对治疗效果进行分析。详细如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中选择近两年我院收治的40例巨大血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，结合术式差异分为甲组和乙组，详细资料如表一：

表一：甲组和乙组的基本资料

两组患者年龄在年龄和性别等常规性资料方面无明显差异性，不具有统计学意义（P＞0.05），可以对临床资料进行对比分析。

1.2 方法

在本次研究中甲组患者采用开放手术方式进行治疗，首先对患者进行全身麻醉，选择侧卧位姿势，取第11肋下切口15-20cm，进入腹膜后间隙切开肾周脂肪囊，游离肾脏和肾门，暴露肾动脉，最后游离瘤体基底部，血管夹阻断肾动脉，应用 2-0可吸收线，连续缝合肾脏残端，或者集合系统。最后观察肾脏残端是否存在渗血的现象，如果出现严重的出血现象要提前进行缝合和修补，最后留置引流管，关闭切口[1]。

乙组采用后腹腔镜下肾脏部分切除术进行治疗，对患者进行全身麻醉，选择侧卧位姿势，取患侧肋脊角切口2cm，进入腹腔间隙，置入12mmTrocar，取腋中线髂前上棘切口置入10mmTrocar，插入30 °观察镜，建立CO2气腹，分离超声刀和电钩，清除腹膜外脂肪，对残留现象进行处理，最后进行抗感染治疗[2]。

1.3 临床疗效评价

显效：手术效果明显，不存在其他不良炎症。有效：临床治疗优势明显，肾功能逐渐恢复。无效：临床治疗效果不明显，甚至存在其他炎症。总有效率指的是显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

在本次研究中采用SPSS24.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X2检验，当 P＜0.05 说明比较结果存在明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

在本次研究中对甲组和乙组的治疗效果进行分析和评价，乙组的总有效率为 90%，甲组的总有效率为 70%，乙组的治疗优势明显高于甲组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05），详细如表二：

表二：甲组和乙组的治疗效果对比

P值 — — — — ＜0.05 x2 — — — — 6.5

在本次研究中对甲组和乙组的各项指标进行分析，乙组的手术时间、术中出血量、饮食恢复时间、术后住院时间等指标明显少于甲组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05），详细如表三：

表三：甲组和乙组的临床指标分析

3.讨论

血管平滑肌脂肪瘤是当前临床研究中常见的良性肿瘤，起源于肾间质细胞，由于数量不等，脂肪、平滑肌以及血管组织等存在异常现象，在临床研究中要提前对患者的病情进行分析和检查，做好诊断工作。强化CT表现为特征性的CT值，术前诊断效果明显。由于血管组织、管壁等厚度不一，无完整的弹力板，考虑到纤维化以及透明病变要求，如果血管出现改变的现象，则导致破裂后会出现疼痛情况，进而出现严重的病变[3]。

后腹腔镜下肾脏部分切除术应用优势明显，血管网比较多，经肿瘤基底部进入瘤体（手术应先行游离瘤体周围组织，明确瘤体轮廓和基底部位，最后再行肿瘤剜除术。此外瘤体重含有丰富的脂肪组织，容易出现松脆的现象，手术过程中必须轻柔操作，保证瘤体不受到影响。通过外科手术进行治疗，能保留正常的肾单位，根据手术实施效果，在实质性分析阶段，需要对肾残端缝合以及术后风险等进行分析，使其达到保肾的作用。部分患者心理压力比较大，担心预后治疗效果不明显，治疗前要对患者进行适当的心理疏导和帮助，让患者了解自身具体情况，积极配合接受预后治疗，避免衍生其他不良症状，导致病情恶化[4]。

乙组的治疗优势明显高于甲组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。对甲组和乙组的各项指标进行分析，乙组的手术时间、术中出血量、饮食恢复时间、术后住院时间等指标明显少于甲组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。对巨大血管平滑肌脂肪瘤患者采用后腹腔镜下肾脏部分切除术进行治疗，其优势明显[5]。

综上所述，后腹腔镜下肾脏部分切除术能缓解患者不良症状，患者对其满意率比较高，值得临床推广和应用。

[1]王慧，张磊，许勇，项雪燕，牟红云.后腹腔镜下肾脏部分切除术治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析[J].中国全科医学，2015，02（01）：219-222.

[2]彭波，申佩军，胡洋洋，王光春.后腹腔镜下肾部分切除术手术技巧体会[J].上海医学，2015，07（13）：553-556.

[3]杨瑜，陈明，朱伟东，柳靖.后腹腔镜切除术治疗老年巨大血管平滑肌脂肪瘤对免疫功能及神经内分泌功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，06（12）：1411-1413.

[4]梅傲冰，邱剑光，贾本忠，等.肾前筋膜间平面无血化腹腔镜手术层面的解剖学研究[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子 版，2013，7（2）：86-91.

[5]李碧君，单炽昌，王在盛，叶亲永.肾脏 116例腹腔镜手术肾血管变异临床分析[J].实用医学杂志，2011，18（01）：3339-3340.

[6]王英磊，孟琳，肖琳，祝海洲，曹现祥，徐静.腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤52例的临床分析[J].中国医学创新，2013，22（14）：122-124.

R714.22+3

A

1672-5018（2017）02-012-1

贵州省卫计委科学技术基金资助项目（黔卫发[2013]71号gzwkj2013-1-021）；贵州省科技厅基金资助项目（黔科合J字[2012]2053号）；贵阳市社会发展与民生科技计划 基金资助项目（筑科合[20141001]66号）。

梅傲冰（1975-），男，副主任医师，医学硕士，在读博士，主要从事泌尿系肿瘤免疫基础与临床，泌尿外科手术技术与临床微创手术解剖学研究，E-mail：meiaobing@163.com.