胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会

韦萍

江苏省兴化市中医院 江苏泰州 225700

胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会

韦萍

江苏省兴化市中医院 江苏泰州 225700

目的：分析加速康复外科对胃大部切除患者康复与并发症的影响。方法：2015年8月～2016年 12月，医院收治择期胃大部切除术80例，采用随机数字表达法分组，常规组、快速康复组各入组40例，分别安排常规护理以及快速康复理念指导下的护理。结果：快速康复组住院时间。消化道症状、腰背痛、并发症合计例次率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加速康复外科护理可加速胃大部切除术康复，降低并发症发生风险。

胃大部切除术；加速康复外科；护理

胃大部切除术是治疗严重胃溃疡形成、胃癌前病变与胃癌的主要方法，患者因罹患胃肠道疾病，胃肠道功能减退，常伴有耐受减退、营养不良，又因手术需要禁水食、创伤应激，患者术后并发症风险较高[1]。加速康复外科是一种以患者为心中的外科处理理念，强调早期拔管、限制补液、早期下床、及早恢复肠内营养支持，为患者康复创造条件。本次研究试评价加速康复外科在胃大部切除术中的使用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年8月～2016年 12月，医院收治择期胃大部切除术入组。纳入标准：①剖腹与腹腔镜手术；②标准术式，知情同意。排除标准：①拒绝参与研究i；②合并其他重大疾病，失败风险较高，术后需长时间ICU监护。入选患者80例，其中男50例、女30例，年龄43～67岁、平均（57.7±5.6）岁，联合Billroth术患者32例。适应症类型：胃癌53例、消化性溃疡27例，联合术前新辅助化疗22例。拟定手术时间到手术时间（5.6±1.4）日。手术类型：微创手术62例，开腹手术18例。合并糖尿病14例，高血压53例，慢性支气管炎31例，慢性结直肠炎11例。采用随机数字表达法分组，常规组、快速康复组各入组40例，两组患者年龄、性别、适应症类型、联合术式、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规护理策略，包括术前检查、术前胃肠道准备、皮肤准备、术前用药、术前访视、术后病情监护、术后并发症预防护理等，开放手术者术后5-6日可下床活动，腹腔镜微创手术48h内下床活动，术后3日流质半流质因素，逐渐向普食过渡。

1.2.2 快速组

（1）术前：①强化术前健康宣教，签署《快速康复外科知情同意书》，详细进行康复外科护理内容、风险、获益的宣教，提高患者对快速康复中有悖于传统护理策略的科学认识，减轻患者的心理负担；②强化肠道准备，尽量不口服抗生素，择期手术术前等待时间较长，可加强生活管理、营养管理，以提升手术耐受，在术前 1-2日口服复方聚乙二醇电解质散 2000ml，不进行机械性肠道准备，若无糖尿病、代谢疾病等禁忌症，术前夜睡前2h口服葡萄糖500ml，若患者耐受较好，有进食无渣饮食，缩短禁水食时间，一般禁食6h、禁水2h；③做好心理支持，术前访视，要求家属陪伴，术前1-2h现场观摩手术室，熟悉手术室环境，介绍手术室护士，耐心解答患者及其家属的疑问。

（2）术后：①强化营养支持，若无禁忌症及早肠内营养支持，自行调配早期匀浆膳，待患者意识恢复后，术后24h便可进食匀浆膳，评估肠道功能，48h内可恢复鼻塞或经口进食；②预防恶心、水电解质紊乱酸碱失衡，限制液体输入；③个体化、强化镇痛，除药物镇痛外，还积极预防疼痛刺激，鼓励采用穴位按摩等非药物方法缓解疼痛；④促进胃肠道功能恢复，包括早期腹部按摩、下肢与腹部经穴按摩，揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位，可日常按摩，有便意前也可按摩，掌面顺时针方向按摩下腹部10min，早中晚各 1次以改善排便能力，部分患者还可配合缩肛训练，医嘱避免吞气，无糖尿病、代谢紊乱症患者，咀嚼口香糖，适当摄入高纤维素食物，补充肠道益生菌，晨间可饮一杯蜂蜜水，合理应用开塞露、甘油栓、甲基纤维素等药物，坚持最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则；⑤加强早期康复训练，无风险患者，可进行床上翻身训练，每日5次，每次10组，交替坐卧位、半坐卧位，减轻腰背痛，鼓励早期下床活动，特别是微创手术患者，术后24h内下床，术后当日可进行下肢平直抬高训练、肱二头肌训练、肱三头肌训练；⑥鼓励早期拔管，当引流量在200ml/d，即拔除引流管，术后2日内拔除导尿管。

1.3 观察指标

两组患者住院时间，并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，住院时间采用（Mena±SD）符号（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，并发症采用例或率符号n、%表示，组间比较采用 x2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

快速康复组住院时间（4.5±1.2）日，低于常规组（5.9±1.9）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。快速康复组消化道症状、腰背痛、并发症合计例次率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 快速康复组与常规组并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

Meta分析证实加速康复外科用于结直肠癌患者术，可降低并发症发生率、缩短住院时间，本次研究也得出了类似的结论[2]。快速康复外科的目的，不仅仅是为了提高住院床位周转率，而是从患者康复出发，改变了传统的围术期护理措施，适应了当前微创技术发展趋势，更符合实际情况，许多策略都经受了大量循证考验，是经得起的推敲的，如早期肠内营养支持，鼓励及早进食，有助于肠道功能恢复，降低肠梗阻等并发症发生风险，快速康复外科缩短住院时间，还可减少照料需求、节省住院费用，缩短住院时间还有助于降低医院感染发生风险。当然有部分康复外科护理技术利弊、适应症尚未达成共识，需慎用，今后做好具体护理技术的对照研究。

综上所述：加速康复外科护理可加速胃大部切除术康复，降低并发症发生风险。

[1]董振国，孙辉，苏霞.腹部手术后胃肠功能恢复影响因素临床分析[J].中国医学创新，2014，22（10）：154-156.

[2]宋美璇，李显蓉.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2015，32（24）：3960-3966.

R197.7

A

1672-5018（2017）02-190-1