重型颅脑损伤患者脑水肿的观察护理

唐敏

四川省乐山市人民医院神经外科 四川乐山 614000

重型颅脑损伤患者脑水肿的观察护理

唐敏

四川省乐山市人民医院神经外科 四川乐山 614000

目的：探讨重型颅脑损伤合并脑水肿患者的临床治疗效果，归纳护理措施。方法：选择本院于2015年1月¯2016年12月间所收治的重型颅脑损伤患者 36例为研究对象，回顾分析患者的临床治疗效果及其脑水肿成因等资料。结果：经过临床诊治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好转，10例死亡，死亡率达到27.8%；脑水肿成因：5例患者因补液不合理造成、6例因胸腹腔压力增高造成、9例因血糖异常造成、16例因电解质紊乱造成。结论 重型脑损伤患者并发脑水肿的几率比较高，成因涵盖了补液不合理、电解质紊乱、胸腹腔压力增高和血糖异常等诸多因素，实际的临床治疗中除了采用恰当的治疗方法之外，同样需要注意加强患者的护理管理。

重型脑损伤；脑水肿；护理措施

随着急性外伤性颅内血肿、开放性脑损等疾病发病率不断增多，开颅手术在临床治疗中得到了广泛应用[1]。但是在行开颅手术之后，常常会使患者在术后恢复期出现不同程度的脑水肿并发生，甚至可能会造成死亡问题。如果可以给予高质量的治疗和护理干预，可以大大降低脑水肿等疾病并发症的发生率。本次研究回顾分析了本院所收治的 36例重型颅脑损伤合并脑水肿患者的临床特征及诊治资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2015年1月～2016年12月间所收治的重型颅脑损伤患者36例为研究对象，年龄19～74岁，平均（45.1±2.3）岁；致伤成因：9例跌伤造成、27例车祸造成；受伤期间 25min～2d；经 CT扫查确诊，其中29例合并脑挫伤患者、23例合并颅骨骨折患者、8例硬膜外血肿患者、11例脑内血肿患者、17例硬膜下血肿患者；其中12例患者行保守治疗，24例行手术治疗。

1.2 方法

回顾分析患者的临床治疗效果及其脑水肿成因等资料，具体的病情观察内容主要包括如下几点：（1）观察患者的意识。意识障碍问题是反映重型颅脑损伤患者的一个重要标志，这主要是意识本身是反映神经系统的一种外在体现。为了可以了解患者的意识情况，可以通过观察患者的躲避反映、吞咽反映以及口腔护理方式；每隔0.5～1h来对患者对于各种刺激的生理反射、防御反应以及病理等来进行合理判定，借此来对患者意识障碍程度进行判断。（2）观察患者的瞳孔。瞳孔变化也是反映颅脑损伤病情的重要指标，同时也是反映患者是否存在脑内血肿或者水肿的一个关键指标，具体就是每隔半小时左右来对患者的眼裂大小、瞳孔大小、眼球位置、光反应以及活动情况等进行观察，尤其是要注意观察患者眼球结膜是否存在水肿，凝视或者斜视等问题，如果患者眼球结膜存在肉样水肿，且伴随流泪问题，则可以判断患者存在严重的脑水肿问题，此时需要及时将相应情况反馈给医生。（3）观察患者的生命体征。如果患者伴随有脑水肿问题，那么会使患者颅内出现生压情况，相应的各项生命体征也会发生相应改变，尤其是呼吸变化和心率变化最为显著[2]。

2 结果

2.1 治疗情况

经临床确诊，患者均伴随有呕吐、头痛或者视乳头水肿等临床病症，同时存在呼吸深而缓慢、心率比较慢，血压值呈现升高等临床反应，这均是脑水肿的临床表现。经过临床诊治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好转，10例死亡，死亡率达到27.8%，详见表1。

表1 重型颅脑损伤患者脑水肿治疗情况

2.2 脑水肿成因

在本次所选的36例患者中，脑水肿成因主要表现为：5例患者因补液不合理造成、6例因胸腹腔压力增高造成、9例因血糖异常造成、16例因电解质紊乱造成，详见表2。

表2 重型颅脑损伤患者脑水肿成因

3 结论

近些年，随着急性外伤性颅内血肿、开放性脑损等疾病发病率不断增多，开颅手术在临床治疗中得到了广泛应用。但是在行开颅手术之后，常常会使患者在术后恢复期出现不同程度的脑水肿并发生，甚至可能会造成死亡问题。如果可以给予高质量的治疗和护理干预，可以大大降低脑水肿等重型颅脑损伤疾病并发症发生率。为了有效地控制诱发重型脑损伤患者脑水肿情况，护理人员需要明确诱发脑水肿的各种不利因素，然后在此基础上做好相应方面的护理工作，具体主要包括如下几点：

（1）合理控制输液速度和输液量。如果患者的颅内高压情况不太显著，那么相应的输液速度需要控制在70±10滴/min，避免输液过快诱发脑水肿问题。如果患者伴有轻度脑水肿情况，尤其是针对那些存在一周时间内的脑损伤患者，此时相应的输液量需要控制在2000ml/d，避免因过多的输液量而加重患者脑水肿问题。

（2）避免电解质出现紊乱问题。为了避免重型颅脑损伤患者因脑水肿，常常需要采用比较多的高渗性脱水剂，或者基于疾病本身而常常会造成电解质失调问题，此时护理人员需要对患者的肾功能、血糖值以及电解质等情况进行动态监测。特别是对于那些处于高血糖值状态下患者的脑组织细胞常常会诱发细胞出现乳酸中毒问题，加剧患者脑组织细胞的水肿或者缺氧情况，使患者病情逐步恶化；持续性高血糖也会严重破坏患者的内环境平衡，使患者出现高渗性昏迷、酸碱平衡失调或者水电解质失衡，同时临床上的高血糖调节存在相应滞后性，血糖此时如果存在过快下降问题，那么就可能会使患者的神经功能出现丧失问题，加剧患者高血糖病情的恶化。因此，如果患者存在高钠或者高糖情况，那么需要及时停用高糖液体或者高渗液体，每隔2h左右来鼻饲200ml温开水，同时需要采用添加50ml普通胰岛素50U来进行静脉泵入（1～2U/h）；要每隔1h对患者的电解质指标进行监测，尤其是要注意防范患者存在的低钠血症，必要的时候可以按照 2mmol/kg的速度来给予患者高渗盐水（3%～5%），待患者的血钠值趋于正常值时，可以给予患者甘露醇或者呋塞米静脉滴注来改善患者所存在的低渗问题；要确保低钠情况纠正的缓慢性，避免患者血钠值出现过高提升，否则在提升速度超过12mmol/L的时候会产生神经脱髓鞘病变等严重问题，从而借助1～2次/d的频率来检测患者电解质，避免引发不利问题[3]。

（3）确保呼吸道的通畅性。在颅脑损伤患者抢救期间，确保患者呼吸道畅通性至关重要，具体需要使患者保持平卧位，头部需要偏向一侧后，将患者鼻腔或者口腔中的分泌物、呕吐物及时清理出来，避免患者出现误吸问题，必要的时候需要采用叩背或者翻身方式来加快患者排出痰液；可以在患者气管内进行插管来保持患者呼吸的顺畅性，避免因血氧饱和度下降而引发脑水肿问题；要严格按照痰液粘稠度来对患者的吸痰负压值进行合理控制，确保痰液吸除次数的合理性及其相应条件的适宜性；如果患者存在咳嗽反射减弱问题，那么需要对患者气管进行切开处理来确保痰液吸出的顺利进行。

（4）合理摆设患者体位。如果患者保持平卧位，那么会使其骨窗存在受压情况，此时颅内静脉回流会受到不利影响，所以在麻醉期过后要合理太高患者的床头，一般尺寸需要控制在 30°，同时在翻身时候需要避免患者的骨瓣部位对引流管造成压力，否则会因引流不畅而加重患者的脑水肿问题[4]。

通过本次研究可知：15例患者得到治愈，11例有所好转，10例死亡，死亡率达到27.8%；脑水肿成因：5例患者因补液不合理造成、6例因胸腹腔压力增高造成、9例因血糖异常造成、16例因电解质紊乱造成。因此，重型脑损伤患者并发脑水肿的几率比较高，成因涵盖了补液不合理、电解质紊乱、胸腹腔压力增高和血糖异常等诸多因素，实际的临床治疗中除了采用恰当的治疗方法之外，同样需要注意加强患者的护理管理，值得临床进行应用。

[1] 曲毅.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，（25）：114-115.

[2] 徐祖燕.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理[J].大家健康，2013，（9）：115-116.

[3] 王育文，朱小莲等.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J].护士进修杂志，2015，（22）：2060-2061.

[4] 黄敏，刘英等.168例重型颅脑损伤患者的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，（26）：168-167.

R737.25

A

1672-5018（2017）02-130-1

唐敏（1972-）女，四川眉山人，本科，乐山市人民医院神经外科；副主任护师，研究方向：神经外科疾病护理及偏瘫患者康复护理。