护生标准化病人在内科护理学实践教学中的应用

董婷

（哈密职业技术学院，新疆哈密839000）

护生标准化病人在内科护理学实践教学中的应用

董婷

（哈密职业技术学院，新疆哈密839000）

目的探讨护生标准化病人在内科护理学实践教学中的应用效果。方法在我校2013级高职护理班中随机抽取两个班护生，分别作为观察组（50人）和对照组（50人）。在内科护理学实践教学中，观察组采用护生标准化病人的教学方法，对照组采用传统的案例讨论法，比较两组教学效果。结果观察组考核成绩显著高于对照组（P＜0．01），且观察组对使用SSP教学的评价较高。结论护生标准化病人教学法是一种有效的教学方法，能激发护生学习的积极性，增强教学效果，提高护生对教学的满意度。

护生标准化病人；内科护理学；实践教学

1964年美国学者提出标准化病人（Standardized Patients，SP）的概念，指那些经过系统化培训后，能逼真表现病人临床问题的正常人或病人[1]。1991年，Paula Ls把SP引入我国，使其在临床技能考核中充分发挥模拟病人和评估者的双重作用。在护理教育中应用标准化病人能较好地还原真实的临床护理过程，解决临床教学资源紧缺、医患关系紧张等难题，提高护生的临床实践能力。

在对我校2013届护生开设内科护理学前期，招募15名护生作为护生标准化病人（SSP），对其进行系统化培训，并尝试应用于内科护理学实践教学中，目的在于创新内科护理学教学模式，创设临床真实情境，调动护生的学习积极性和主动性，培养护生良好的沟通能力和团队协作能力。现将相关研究介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在我校2013级高职护理班中随机抽取两个班，分别作为观察组（50人）和对照组（50人），这两个班级前期内科护理学考核成绩比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 SSP入选条件和培训[2-3]

选取2012级已学过内科护理学课程的30名护生作为SSP，要求具有扮演病人角色的能力，愿意扮演病人。培训时间为10天，培训分为3个阶段。第一阶段：教师将编制的案例及剧本发给护生，并安排扮演角色，护生预习案例，熟悉所扮演病人的临床症状、典型表现和护理措施等。第二阶段：护生进行练习，并在教师指导下反复排练。第三阶段：经过项目组考核，将符合条件的15名护生作为SSP参与本研究。

1.3 教学方法

观察组教学过程如下：（1）以异质原则分组，护生先自主分为5个组，每组10人，教师再根据护生的学习基础、性格特点等做适当调整。（2）在课堂教学前，教师根据教学内容设计模拟病例，并预先发给护生，护生先以小组为单位，围绕该模拟病例进行讨论和分析，设计该病例的整体护理程序。接着进行组内分工，合作为“病人”实施整体护理，并为课堂演示做好准备。（3）在课堂教学中，SSP扮演病例中的病人角色，随机选取一组护生来完成该SSP的整体护理。小组护生根据预先分工，合作完成该病人的护理。其他护生在观摩过程中记录存在的问题，演示结束后各组进行讨论并评价，最后由教师进行总结并给出建议。

对照组采用传统案例讨论法，即教师给出病例后，护生分组讨论，教师再进行集中讲授。

1．4效果评价

（1）护生考核成绩。课程结束后，对两组护生统一进行笔试考核并统计成绩。

（2）护生对SSP的教学效果评价。自制调查问卷，问卷内容主要包括发挥了积极的作用、较好地巩固了知识及技能、激发了学习兴趣、培养了团队合作能力及沟通能力、提高了解决问题能力等。问卷总分为100分。课程结束后，向观察组护生发放问卷，认真填写后收回。共发放问卷50份，收回有效问卷50份，有效问卷回收率为100%。

1．5统计学方法

采用SPSS 18．0统计软件对数据进行分析，两样本均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组笔试成绩比较

本阶段课程结束后，对两组进行笔试考核，观察组考核成绩明显高于对照组（P＜0．01），见表1。

表1 观察组与对照组考核成绩比较（

表1 观察组与对照组考核成绩比较（

t P成绩观察组86．40±3．50对照组80．02±8．92 0．000 4．71

2.2 观察组护生对SSP教学效果的评价（见表2）

表2 观察组护生对SSP教学效果的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 SSP教学激发了护生的学习兴趣，提高了学习成绩

李娟等[4]认为，将SP应用于护理专业学生的客观结构化临床考核，能够更全面地考核护生的技能，并能够发现考生对知识掌握上的不足之处。本研究结果表明，采用SSP教学的观察组护生成绩显著高于采用传统案例讨论法的对照组护生（P＜0．01）。传统内科护理学实践教学模式是护生在进行案例讨论后再由教师讲授，护生被动接受，学习兴趣和积极性不高。而护生标准化病人的运用为护生创设了接近临床的真实情境，激发了护生的学习兴趣，充分发挥了护生的主观能动性。护生在课前准备过程中，根据教师提供的教学案例相互讨论、共同协作，将内科护理学的知识及操作要点融入小组表演中，反复练习，有利于护生掌握知识，更有利于护生将生硬、刻板的理论知识应用于护理实践中，掌握所学知识和技能。课后教学评价也充分显示出护生对SSP教学的认可，护生普遍认为SSP发挥了积极的作用，激发了学习兴趣，增强了学习主动性。

3.2 SSP教学能培养护生良好的护患沟通能力

良好的护患沟通有助于了解病人的身心状况，提高临床护理能力，减少医疗差错及事故，构建和谐的医护患关系[5]。所以，护士良好的沟通能力对护理工作顺利开展至关重要。目前，我国护患关系较为紧张，造成此局面的主要原因是护患间缺乏有效的沟通。曾琴等[6]发现，运用临床真实护患沟通情景编写脚本并培训SP，用合格的SP对护生进行护患沟通技巧培训，能明显提高护生的沟通能力。陈莉莉[7]将SSP运用于急诊科的护理带教中发现，这种教学模式能让护生学会换位思考，体会患者及其家属的感受，更好地学会与他人沟通。本研究中，教师注意将内科病房中常见的护患冲突设计在案例中，护生在真实的护患场景中与“病人”沟通，使沟通能力得到训练。在课后的教学评价中，有96%的护生认为SSP教学培养了自己的沟通能力。

3.3 将SSP应用于内科护理学实践教学中存在的问题

将SSP应用于内科护理学实践教学中，还原了真实的医疗护理场景，解决了职业学校缺少临床教学的难题，但在SSP应用过程中我们也发现了一些问题：（1）缺乏经验的SSP难以胜任教学工作，而培训合格的SSP需要投入大量的时间和精力，所以在SSP培训和筛选环节难度较大，培训教师的任务很重。（2）SSP不能模拟所有的临床症状和体征，教学时要先对病例进行筛选后再编写剧本，教学具有局限性。

[1]钟玉杰，王敏，李勤．从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J]．中华护理杂志，2009，44（3）：259-261．

[2]杨运秀．标准化患者引入基础护理实践教学的效果探讨[J]．护理学杂志，2005，20（17）：8-10．

[3]郑玉清．标准化患者的培训及其在医学教育中的运用[J]．检验医学与临床，2009（17）：1492-1493．

[4]李娟，吕伟波，胡琛，等．基于标准化患者的客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床技能考评中的应用[J]．解放军护理杂志，2010（22）：1681-1683．

[5]Hrinkanic J．Negotiation：A skill for nurse[J]．Can Nurse，1998，94（10）：36-39．

[6]曾琴，张绍蓉，李燕萍，等.护患冲突场景中标准化病人培训护生沟通能力的研究[J]．护理研究，2012，26（34）：3249-3251.

[7]陈莉莉．情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用[J]．全科护理，2010，31（8）：68-70．

G526．5

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1671－1246（2017）18－0122－03