外科护理学理论教学方法效果比较的Meta分析

钟伟，刘园园，尹崇高

（潍坊医学院，山东潍坊261053）

外科护理学理论教学方法效果比较的Meta分析

钟伟，刘园园，尹崇高*

（潍坊医学院，山东潍坊261053）

目的比较常用理论教学方法在外科护理学中的应用，从而分析何种教学方式更适合外科护理学的理论教学。方法计算机检索CNKI、万方、维普、CBM数据库，并辅以手工检索和文献回溯的方式，检索的时间从建库到2017年3月，由3名研究者筛选、提取数据并分析偏倚，使用RevMan5．1软件包进行数据的Meta分析。结果几种理论教学方法中，7种常用的方法，即讲授法（对照组）、案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、问题探究法（PBL）、讨论法、项目教学法适合Meta分析。共纳入41篇文献，其中对照组3 305人，实验组3 291人。采用随机效应模型进行分析的有案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、问题探究法（PBL）、讨论法、项目教学法的理论考试成绩，采用固定效应模型进行分析的有案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、问题探究法（PBL）、讨论法、项目教学法理论考试成绩＞60分的人数。理论考试成绩：讨论法（I2=85%，OR= 1．53[1．50，1．68]，P＜0．01）、项目教学法（I2=83%，OR=1．65[1．40，1．48]，P＜0．01）、案例教学法（I2=99%，OR=1．11[1．06，1．15]，P＜0．01）、角色扮演法（I2=98%，OR=1．93[1．79，2．09]，P＜0．01）、模拟教学法（I2=99%，OR=1．79[1．73，1．86]，P＜0．01）、问题探究法（I2= 99%，OR=1．94[1．98，2．00]，P＜0．01）与传统的讲授法相比，有显著性差异（P＜0．01）。理论考试成绩＞60分的人数：角色扮演法（OR=2．06[0．65，6．58]，P=0．22）、模拟教学法（OR=2．24[0．61，9．44]，P=0．21）、讨论法（OR=5．27[0．25，112．09]，P=0．29）和项目教学法（OR=5．65[0．26，120．63]，P=0．27）与传统的讲授法相比，无显著性差异（P＞0．05），案例教学法（OR=4．42[2．21，8．86]，P＜0．01）和问题探究法（OR=3．15[2．00，4．96]，P＜0．01）与传统的讲授法相比，有显著性差异（P＜0．01）。结论在外科护理学理论教学方法中，案例教学法、角色扮演法、模拟教学法和问题探究法（PBL）、讨论法、项目教学法对于护理在校生的理论考试成绩影响效果相似，但是针对这几种教学方法的相互比较还未进行研究，因此需要更多的数据去验证和完善。

外科护理学；理论教学方法；Meta分析

目前在护理专业课程中，外科护理学是至关重要的一门课程，其实践性和理论性的要求都比较高。在各种理论教学方法中，外科护理学常用案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、项目教学法、问题探究法（PBL）、讨论法、讲授法进行理论教学。刘芳等[1]研究发现，运用案例教学法可以提高学生的理论成绩，思考、分析和解决问题的能力。衡艳林[2]发现，使用综合模拟教学法可以使理论与实际相结合，在提高理论学习成绩的过程中提高实际应用能力。由此可见，不同的教学方法对护理专业学生在学习外科护理学的过程中产生了不同的效果，本研究是想通过Meta分析来比较这些教学方法中的哪一种更加适合护理专业学生，以期为带教教师的理论教学提供循证性参考，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

（1）以护理专业及相关专业在读学生为研究对象；（2）以讲授法为对照组的随机对照试验；（3）测量标准：理论考试成绩；（4）各个文献研究方法和假设检验过程相似；（5）均属于外科护理学理论教学，不涉及实践和带教见习部分。

1.2 排除标准

（1）重复发表的文章；（2）文摘式论文；（3）资料、数据不全的文献；（4）无对比性研究。

1.3 检索策略

以外科护理学、问题探究法（PBL）、讨论法、角色扮演法、案例教学法、项目教学法、模拟教学法为主题检索词，逐一检索CNKI（中国学术期刊全文数据库）、CBM（中国生物医学文献数据库）、万方数据库、维普数据库，辅以手工检索和文献回溯的方法，检索时间从建库到2017年3月公开发表的相关文献。

1.4 文献筛选与资料提取

由3位研究者按照Meta分析的标准和要求对文献进行筛选，资料提取包括被研究者的一般信息、外科护理学理论考试成绩及理论考试成绩＞60分的人数。

1.5 质量评价

使用Cochrane手册的标准对偏倚风险做出评价，包括：随机的统计模型、盲法的评价、数据的完整性、测量值的结果。

1.6 统计学分析

组织3名研究者按照Meta分析的要求阅读和筛选所有符合标准的相关文献，整理数据并建立数据库，使用RevMan5．1软件分别进行分析，用比值比（OR）作为相应指标，计算OR值和95%置信区间。异质性检验：当I2＞50%，P＜0．01，说明研究间存在异质性，选用随机效应模型进行数据合并计算；当I2＜50%，P＞0．10时，说明研究间的同质性较好，选用固定效应模型进行数据的合并计算。在纳入的理论教学方法中以案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、问题探究法（PBL）、讨论法、项目教学法为实验组，而以传统的讲授法为对照组。组别分为两种：（1）理论考试成绩。（2）理论考试成绩＞60分的人数（规定成绩＞60分为合格，≤60分为不合格）。

1.7 发表偏倚

由RevMan5．1软件自动生成，其中以OR自然对数的标准误差为纵坐标，以OR值为横坐标，其数值自下而上逐渐增大。绘制出的漏斗图如果大体对称说明不存在发表偏倚。

2 结果

2.1 文献检索结果

按照Meta分析的文献检索标准，通过CNKI、万方、维普、CBM数据库，并辅以手工检索和文献回溯的方法进行检索，发现目标教学法、头脑风暴教学法、张贴教学法、引导教学法、现场教学法、任务驱动教学法、读书指导法、演示法、练习法、谈话法、实验法、实习作业法、发现法、理论实践一体化教学法未检索到相应的文献，讨论法、案例教学法、项目教学法、问题探究法（PBL）、角色扮演法、模拟教学法在四大中文数据库的文献数量和纳入的文献数量见表1。检索文献时间从建库到2017年3月，共纳入41篇文献，其中对照组3 305人，实验组3 291人，见图1。

表1 不同教学方法在四大中文数据库的检索情况（篇）

图1 文献筛选情况

2.2 Meta分析结果

用I2进行异质性检验，结果显示：（1）理论考试成绩：讨论法（I2=85%，OR=1．53[1．50，1．68]，P＜0．01）、项目教学法（I2=83%，OR=1．65[1．40，1．48]，P＜0．01）、案例教学法（I2=99%，OR=1．11 [1．06，1．15]，P＜0．01）、角色扮演法（I2=98%，OR=1．93[1．79，2．09]，P＜0．01）、模拟教学法（I2=99%，OR=1．79[1．73，1．86]，P＜0．01）、问题探究法（I2=99%，OR=1．94[1．98，2．00]，P＜0．01）与传统的讲授法相比，有显著性差异（P＜0．01）。（2）理论考试成绩＞60分的人数：角色扮演法（OR=2．06[0．65，6．58]，P=0．22）、模拟教学法（OR= 2．24[0．61，9．44]，P=0．21）、讨论法（OR=5．27[0．25，112．09]，P= 0．29）和项目教学法（OR=5．65[0．26，120．63]，P=0．27）与传统的讲授法相比，无显著性差异（P＞0．05），案例教学法（OR=4．42 [2．21，8．86]，P＜0．01）和问题探究法（OR=3．15[2．00，4．96]，P＜0．01）与传统的讲授法相比，有显著性差异（P＜0．01），见表2。

2.3 偏倚分析

表2 几种理论教学方法的Meta分析结果

本文的Meta分析针对不同的理论教学方法进行了发表偏倚分析，并且都制作了漏斗图来判断发表的偏倚，目测大体都对称。

3 讨论

外科护理学是一门理论和实践相结合的学科，本文主要探讨在外科护理学理论教学过程中何种方法更适合护理在校生的理论学习。经检索，在各种常用的理论教学方法中筛选了7种适合Meta分析且运用于外科护理学的理论教学方法。在纳入的41篇文献中，均以传统的讲授法作为对照组，案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、问题探究法（PBL）、讨论法和项目教学法作为实验组进行比较。表2显示，在理论考试成绩组中，讨论法、项目教学法、案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、问题探究法与传统教学法相比，有显著性差异（P＜0．01），而在理论考试成绩＞60分人数的组中，角色扮演法、模拟教学法、讨论法和项目教学法与传统的讲授法比较，无显著性差异（P＞0．05），可能与纳入研究的文献量较少有关。因在检索过程中未发现案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、问题探究法（PBL）、讨论法、项目教学法之间的两两比较，因此还需要进一步的研究。在常见的理论教学法中，只有7种教学方法符合Meta分析的标准和要求，对于张贴教学法、引导教学法、理论实践一体化教学法、任务驱动教学法、谈话法、读书指导法、演示法、练习法、实验法、实习作业法、发现法、现场教学法、目标教学法、头脑风暴教学法可能因检索条件有限或者作者未发表相关文献，又或许符合Meta分析的样本量较少无法建立数据库，导致未能进行相关分析，因此还需要进一步的探索。

根据表2可知，在理论考试成绩＞60分人数的组中，案例教学法和问题探究法与传统的讲授法相比，差异有统计学意义（P＜0．01）。可能存在的原因是：（1）课时数的限制；（2）不同层次的学生接受能力有差别；（3）不同学校的代课教师教学水平参差不齐。

本文的Meta分析结果基本稳定，但在纳入文献时可能存在以下的局限性：（1）检索的语言仅仅局限于中文，未涉及外文文献。（2）由表1可知，只对7种教学方法进行了Meta分析，其他理论教学方法并未进行分析研究。（3）从表2可以看出，在理论考试成绩＞60分人数的组中，有些纳入的文献只有1篇。这些局限性都可能导致偏倚的存在，因此还有必要进一步进行研究和完善。

综上所述，在外科护理学理论教学方法中，案例教学法、角色扮演法、模拟教学法和问题探究法（PBL）、讨论法、项目教学法对于护理在校生的理论考试成绩影响效果相似，但是针对这几种教学方法的相互比较还未进行研究，因此需要更多的数据去验证和完善。

[1]刘芳，王雅青，于红虹．案例教学法在外科护理学教学中的应用[J]．全科护理，2009（9）：824－825．

[2]衡艳林．综合模拟教学法在外科护理学实验课双语教学中的应用[J]．中国现代医生，2010（20）：94－95．

[3]郭赛金．案例教学法在外科护理教学中的应用与效果[J]．现代养生，2014（10）：283－284．

[4]董丽芳，黄金银，陈燕．案例教学法在高职外科护理学教学中的应用[J]．卫生职业教育，2011，29（19）：97－98．

[5]王利洁，张瑜，罗丽芳．论案例教学法在外科护理学护士执业资格考试解题中的应用效果[J]．卫生职业教育，2014，32（16）：99－101．

[6]崔晓宁．病案引导－情景模拟教学法在外科护理教学中的应用[J]．承德医学院学报，2015，32（3）：264－265．

[7]赵静，葛柳燕，王春红．案例教学法在外科教学中的运用研究[J]．护理研究，2005，19（4）：644－645．

[8]李丰收．案例教学法在外科护理学教学中的应用[J]．医药前沿，2012（34）：104－105．

[9]陈彦锋，李银芳．角色扮演情境教学法在外科护理学实践教学中的应用与探讨[J]．中国继续医学教育，2015（3）：2．

[10]魏雪峰．角色扮演法在外科护理学实验教学中的应用[J]．中外健康文摘，2009（18）：130．

[11]李红莉，彭奇，张懿，等．角色扮演情境教学法在外科护理学教学中的应用[J]．现代医药卫生，2014（7）：1084－1086．

[12]陈月琴，赵翠枝，范福玲，等．基于团队学习策略的情景模拟教学模式在外科护理学教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2013（9）：90－91．

[13]王娟．医患场景模拟教学模式在外科护理学教学中的应用[J]．卫生职业教育，2011，29（17）：99－100．

[14]陆爱娇，蒋黎．多媒体教学结合情景模拟教学法在手术室护理教学中的应用[J]．全科护理，2016（6）：639－641．

[15]李广霞．基于工作过程的临床模拟教学法在外科护理教学中的应用[J]．社区医学杂志，2016，14（9）：55－57．

[16]卞龙艳，陈奕秀．情景模拟教学法在外科护理学病例分析中的应用[J]．卫生职业教育，2009，27（23）：56－57．

[17]周燕，胡玉琴，姚文英，等．情景模拟教学法在手术室护生带教中的应用[J]．中医药管理杂志，2016（7）：139－140．

[18]董晓红，朱劲松，林萍，等．PBL教学法在临床外科护理教学中的应用[J]．黑龙江医药科学，2015（2）：17－18．

[19]罗森亮，贾长宽，李淑兰，等．PBL在外科护理学教学中的应用[J]．湘南学院学报：医学版，2007（2）：67－68．

[20]王萌，李艳．外科护理学应用多元化教学效果的探讨[J]．大家健康，2015（4）：274．

[21]曾芍，冒爱红，钟秋英，等．PBL教学法在外科护理学教学中的应用[J]．当代教育论坛，2007（6）：126－127．

[22]李馨．PBL教学法在外科护理学中的应用效果分析[J]．教育技术研究，2012（9）：102．

[23]阚丽君．PBL教学法在外科护理学教学中的应用[J]．决策与信息，2016（8）：78．

[24]谢亮球．PBL教学法在外科护理实践教学中的运用[J]．卫生职业教育，2011，29（8）：104－105．

[25]袁汉创．基于PBL的中等卫生学校外科护理学教学方法研究[J]．卫生职业教育，2013，31（11）：79－80．

[26]刘宽浩，李月灵．PBL模式在外科护理学急腹症教学中教学效果的探讨[J]．中国高等医学教育，2012（11）：22－23．

[27]武江涛．PBL教学法结合多媒体教学法在外科护理学教学中的应用[J]．中国实用护理杂志，2012，28（6）：73－74．

[28]阚丽君，刘文波，王淑荣．PBL教学法在临床外科护理学教学中的应用研究[J]．黑龙江教育学院学报，2016（9）：44－46．

[29]程念珍，李映兰，王曙红，等．PBL教学模式在外科护理学实习教学中的应用[J]．中国现代医学杂志，2011（10）：1271－1273．

[30]张细梅．PBL在骨外科护理教学中的应用[J]．基层医学论坛，2015（29）：4099－4100．

[31]汪新华．PBL教学模式在中职护理专业外科护理学教学中的应用研究[J]．中国医药科学，2016（4）：32－35，147．

[32]张培华．PBL教学法在外科护理学教学中的应用[C]．2012年河南省护理科研暨临床护理PBL实践教学骨干研修班论文集．郑州：河南省护理学会，2012：4．

[33]张细梅．分组反思讨论法在外科护理教学中的应用[J]．医学理论与实践，2016（16）：2289－2291．

[34]黄绍金．小组式反思讨论法在中职外科护理学教学中的应用[J]．卫生职业教育，2015，33（14）：56－58．

[35]莫文娟，吴艳平，何平平，等．小组式反思讨论法在外科护理学教学中的应用[J]．中华护理教育，2013（12）：534－536．

[36]许先芳，王静．局域网中项目教学法在外科护理教学中的应用研究[J]．护理研究，2010（12）：1113－1115．

[37]邓海艳．项目教学法在外科护理学教学中的应用效果[J]．中国当代医药，2010（17）：119－120，127．

[38]闫春梅，邢爱红，王宁．项目教学法在三年制高专外科护理学教学中的应用[J]．中国成人教育，2011（7）：159－160．

[39]全胜．项目教学法在外科护理学中的应用研究[J]．求知导刊，2016（23）：137．

[40]何翠梅．项目教学法在外科护理学教学中的应用[J]．广东职业技术教育与研究，2013（3）：36－39．

[41]张路．项目教学法在外科护理学课程教学中的应用[J]．辽宁高职学报，2016（2）：31－33，52．

[42]邱莉．项目教学法在外科护理学教学中的应用[J]．广西中医药大学学报，2015（1）：130－132．

[43]丛小玲，杨艺，许苏飞．项目教学法在外科护理实验教学中的应用及效果观察[J]．护理研究，2009（22）：2054－2055．

（*通讯作者：尹崇高）

G526．5

B

1671－1246（2017）18－0057－04

校级教育教学改革与研究（2016Y008）