更年期女性该不该补充雌激素

文/首都医科大学附属北京妇产医院主任医师 代荫梅

更年期是我们生活中非常熟悉的词语，通常发生在40岁以上的女性身上，最明显的症状是绝经。潮热出汗、心烦易怒、失眠易醒、阴道干涩等是大家最熟知的更年期症状，也是多数更年期女性的早期表现。但遗憾的是很多人对疾病本身的认知度和重视程度并不高，也因此对更年期存在着诸多误区。

更年期不适症状可以“扛”过去吗

通俗来说，女性更年期就是卵巢功能逐渐衰退至完全消失的一个过渡时期，也称围绝经期，包括绝经和绝经前后的一段时间。按照女性绝经的平均年龄50岁来计算，更年期通常出现在45～55岁，绝经则是指月经停止满1年。更年期由于雌激素水平的波动或减少很容易引发骨质疏松、冠心病、反复泌尿系感染、老年痴呆等疾病，对女性的身心健康影响深重。如何应对雌激素缺失引发的疾病，是每个女性都很关心的话题。

绝经是个自然现象，是每个女性都要经历的生理阶段，很多人认为“扛一扛”就过去了，不需要治疗。其实不然，更年期虽是一个过渡阶段，平均历时3～5年，但如果期间出现心情焦虑、抑郁等症状，仅仅“扛着”而不及时治疗，不仅会严重影响生活质量，而且可能成为此后生命中众多疾病的“罪魁”，如血脂改变进而引发心脏病，钙质流失导致骨质疏松甚至是骨折等。因此，建议更年期女性如果有更年期症状的困扰，应该及时去医院治疗。

更年期激素补充治疗安全吗

既然雌激素对女性影响很大，那更年期女性该不该用药物补充呢? 激素补充治疗安全吗？

面对更年期这一自然现象，很多人都对激素补充治疗有不同程度的担忧。“补充激素可以诱发子宫内膜癌、乳腺癌吗？”“可以导致肥胖吗？”“不敢服用，大不了多吃点豆类补充吧! ”这是现实生活中普遍的认知现象。没错，豆类食品中的确含有一定量的雌激素，应该鼓励更年期女性多食用豆制品，但与药物相比雌激素含量甚微，正常进食是不足以缓解更年期症状和预防相关疾病的。而激素类药物虽然不能推迟更年期，但若早期及时给予补充，可以有效改善女性的不适症状，帮助其顺利渡过更年期。不可忽视激素类药物可能发生的副作用，大家对它的担忧是有一些道理的。

子宫内膜癌的发生与雌激素密切相关，在单用雌激素的情况下，子宫内膜癌的发生风险有增加的可能。正确应用雌激素和孕激素，还可以降低内膜癌的发生风险。

对于激素治疗是否增加患乳腺癌的风险，目前的研究发现，用激素补充治疗在五年之内是不增加乳腺癌发生风险的。至于用五年以上会不会增加，取决于用药的种类，目前正在使用一些接近天然的孕激素制剂，可以说是不增加乳腺癌发生风险的。非常值得一提的是，如果女性因为某种原因在绝经前切除了子宫，那她就没有子宫内膜的存在，在进行激素补充治疗过程中，就不需要再加用孕激素，而单纯使用雌激素补充就够了。单纯补充雌激素，就目前的研究结果来看也是不增加乳腺癌发生风险的。

至于补充激素是否会增加体重的问题，一提起激素类药物，很多人首先就会想到有些肾炎患者服用皮质醇激素发胖的现象，但实际上60%的更年期女性由于代谢发生了变化，本身就有体重增加的症状。研究显示，性激素治疗的女性与不用药物的相比，体重并未增加，所以说雌激素并不存在这方面的影响。

因此，对于更年期女性，在医生全面检查评估后，进行规范的激素补充治疗是安全的。从长远来看，激素补充治疗利大于弊，但切忌盲目应用。

激素治疗的时间问题

从目前的研究结果来看，激素补充治疗越早越好，当然不是说从年轻时候就应该补充。所谓的早，就是说只要需要了就应该补充，这是目前激素补充的主要原则。很多疾病，比如，心脏病、老年痴呆，这些病的预防存在一个所谓的“治疗窗口期”，什么叫“治疗窗口期”呢？就是在这个年龄段用就是有好处的，过了这个年龄段就没有好处，往后再用甚至可能还有些坏处，所以应该抓住这样一个时间段，不能够错过。

早期开始，及时补充雌激素，可以在一定程度上减少患老年痴呆的风险。但如果错过这个“窗口期”后才使用激素补充治疗，即使雌激素仍然能够改善血脂状态，但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化已经发生，将不能降低患心血管疾病和痴呆的风险。因此，从围绝经期开始到绝经早期，是激素补充治疗的“时间窗”，在绝经开始，对有症状的中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。至于持续使用多久，应视不同情况而异。从预防心脑血管病发生的观点出发，如果服药期间没有发生肝功能异常或其他不良副作用，可以持续用药到65岁左右或更长时间。

更年期激素治疗如何选择药物

性激素治疗在经历了几番波折之后，人们对它的利弊认识更为清晰、理智。选择合适的雌、孕激素，并选择合适的吸收途径，可以最大化地发挥药物的优点，同时尽量减少潜在的风险，最终达到最佳的个体化治疗。

在早期阶段，就是在刚刚绝经，或者刚刚雌激素缺乏阶段，很多人还是希望能继续有规律的月经出现，这种情况就适宜采用周期性补充雌激素和孕激素治疗方法。在开始如果没有雌激素缺乏表现，只有月经的问题，单纯补充孕激素治疗就可以满足需求了，如果伴有雌激素缺乏表现，则需要同时补充雌激素和孕激素治疗。

目前临床上应用的雌激素类药物，从天然的角度来说，有雌二醇、雌三醇，如补佳乐等。雌激素类药物针对改善不同更年期或者围绝经期症状有不同的剂型，用药方式分为口服和外用，口服药物最常用，非口服的经皮治疗主要包括皮肤贴剂、皮下植入、乳膏或乳胶。孕激素制剂主要分为天然和人工合成。天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、微粉化黄体酮、黄体酮胶囊(丸)。地屈孕酮是来源于天然孕激素的逆转孕酮衍生物，剂型及使用途径主要有针剂、片剂、丸剂、胶囊剂、缓释剂。在药物的选择上，除尽量选择天然的雌孕激素外，选择合适的药物吸收途径已变得越来越重要。

需要强调的是激素补充治疗只能解决和改善由于雌激素缺乏所导致的症状，不能解决所有更年期问题。随着年龄的增长，除了更年期症状，还会伴随有很多衰老问题，这就需要制定一个包含生活方式调整、激素补充治疗、钙和维生素D补充等全面综合的治疗方案。对于不同年龄段、不同伴随疾病以及不同更年期问题的患者，药物的选择会依据个性化的不同而不同。

激素治疗需要注意哪些问题

在激素补充治疗前，需要进行全面的体格检查和评估，主要包括妇科检查、盆腔B超检查、乳腺检查、宫颈癌筛查、肝肾功能检查、心电图检查等，严格掌握用药的适应证和禁忌证，在医生的指导下正确应用。

禁忌证包括：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血、子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓性疾病；患有严重的肝、肾功能障碍；患有血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤；未查明原因的妇产科等问题，则不能激素治疗。

适应证包括：绝经相关症状，潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁等，泌尿生殖道萎缩，阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁等，有骨质疏松症的危险因素或有绝经后骨质疏松症等。

在激素治疗的最初几个月，患者需要来医院复诊的频率稍高一些，如1～3月复诊。经过几个月的治疗，根据患者的情况确定一个基本的药物治疗剂量后，就可以间隔较长的时间定期复诊了，如6～12月复诊。复诊中进行一年一次的常规体检和再评估是非常有必要的。

激素补充治疗是把“双刃剑”

激素补充治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。激素补充治疗能够有效消除泌尿、生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。但激素补充治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。

早期应用利大于弊，治疗过程中包括剂量、配伍方案、使用时间等都需要根据个体的具体情况进行调整，用药期间要定期监测乳腺、子宫内膜的情况。并在医生指导下用药。