孕期用药安全攻略

2017-09-21 01:45
中国生殖健康 2017年7期
关键词:敏感期胚胎畸形

孕期可以服药吗?药物对胎儿有影响吗?很多女性在怀孕时会遇到这种困惑。

确实有很多药物对胎儿有害,不同药物可产生相同的致畸作用,同一种药物也可引发不同的畸形。但是,实际上,药物致畸仅占总致畸原因的1%。而且药物的致畸作用还与药物的性质、用药时胚胎、胎儿发育阶段,胚胎对药物的敏感性有关。所以我们在评估药物风险时要考虑这三个要素,这里主要介绍前两个因素。

药物的性质:不同药物对胎儿的危害性不同

美国FDA根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X。

A类:经临床对照研究,无法证实药物在妊娠早期与中期对胎儿有危害作用,对胎儿伤害可能性最小,是无致畸性的药物,如适量维生素。

B类:经动物实验表明,未见对胎儿有危害,但尚缺乏临床对照观察资料。可以在医师观察下使用,如青霉素、红霉素、胰岛素等。

C类:在动物的研究中证实对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验,只能在权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿的危害情况下谨慎使用,如庆大霉素、异丙嗪等。

D类:对人类胎儿的危险有肯定的证据。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病,而其他药物又无效的情况下考虑使用,如硫酸链霉素。

X类:动物或人类实验证实会导致胎儿畸形。在妊娠期间或可能妊娠的女性禁止使用,如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。

用药时段:不同孕期,药物对胎儿的影响不同

卵子受精后,胚胎和胎儿的发育分为三个阶段:不敏感期、敏感期和低敏感期。

不敏感期(着床前期):受精后3周内,即末次月经后5周内。在这个时期,受精卵与母体组织尚未直接接触,此期药物对胚胎影响的必要条件是药物进入分泌液中一定数量,且该药物对胚胎毒性极强造成极早期流产。所以,在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”:要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡(流产),要么胚胎未受到药物的影响,一般不会导致胎儿畸形。

敏感期(胚胎期):受精后3周至3个月,即末次月经后5~12周。这个时期属胚胎、胎儿器官高度分化、迅速发育时期,如中枢神经系统(脑)、循环系统(心脏)、感觉系统(眼、耳)、肌肉骨骼系统(四肢)、性腺等。在这个时期,胚胎对药物最敏感,易发生严重畸形。

低敏感期(胎儿形成期):妊娠3个月至足月。这个时期胎儿各器官已经形成,药物致畸作用明显减弱。但对于尚未分化完全的器官,如生殖系统、神经系统,某些药物还可能对其产生影响。

温馨提示:

怀胎十月,难免因各种原因而用药,应尽量避免不必要的用药,特别是在妊娠早期。计划妊娠而未采取避孕措施的女性,如必须用药,应在医生指导下进行。当然,也不能因害怕药物的致畸作用而拒绝用药,该用药时还是要用,以免贻误病情。

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