基于物联网技术社区老年高血压管理模式效果分析

周云庆+徐昱

摘 要 目的：评价基于物联网远程监测技术的老年高血压患者管理模式的效果，探索社区慢性病管理模式。方法：选择2016年本社区卫生服务中心已被明确诊断、已建立高血压档案、危险评级为中等危险、并至少接受规范管理（每3个月随访1次）1年的老年高血压患者30例，其中男性8例，女性22例，平均年龄（81.3±10.05）岁。评价其使用远程电子家庭血压监测设备6个月后的血压控制水平、血压测量频率、按时服药情况和患者满意度。结果：使用远程电子家庭血压设备后6个月后，患者的收缩压和舒张压都有明显下降，血压测量频率有明显增加、服药情况和患者满意度均较使用前明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施基于物联网技术的新型高血压管理模式，有利于改善高血压患者的自我管理水平，提高血压有效控制水平和满意度。

关键词 物联网技术；社区；老年高血压患者；管理

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0043-03

Analysis of effect of community elderly hypertension management mode based on Internet of things technology

ZHOU Yunqing， XU Yu

（Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of remote monitoring technology based on Internet of things in the management of elderly hypertensive patients to explore a new mode of the community chronic disease management. Methods： A total of 30 cases of elderly hypertension who were diagnosed definitely by the community health service center， whose hypertension files were established and their risk rating was moderately dangerous， and who received the standardized management （at least once every three months follow-up） for 1 year in 2016 were selected， and among them there were 8 males and 22 females， with an average age of （81.3±10.05） years. The blood pressure control level， blood pressure measurement frequency， on time medication and satisfaction of the patients were evaluated after 6 months of the use of the remote electronic home blood pressure monitoring device. Results： After using the remote electronic home blood pressure device 6 months later， the systolic and diastolic blood pressures of the patients decreased significantly， and the frequency of blood pressure measurement increased significantly， medication and satisfaction of the patients were significantly improved compared with those before use， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The implementation of new hypertension management mode based on Internet of things technology will help improve the self-management level of patients with hypertension， improve effective control levels of the blood pressure and satisfaction.

KEY WORDS Internet of things technology； community； elderly hypertensive patients； management

我國已于1999年进入老龄化社会，预计到2020年老年人口将达到2.5亿，到2050年将超过4亿。慢性病是影响老年人健康的主要原因，2008年我国第四次家庭健康询问调查结果显示，我国老年人口慢性病患病率为43.8%[1]。老年慢性病具有病程长、流行广、费用贵、致残致死率高等特点，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。2012中国心血管病报告显示，目前我国高血压患者达2.66亿，平均每10个成年人中至少有2～3个罹患高血压患者，居于慢性疾病患病率之首[2]，消费了国家极大的医疗服务费用。随着家庭医生制服务的不断推进，服务模式的逐步建立，在寻找一条早防早控、提前干预的途径方面，社区卫生服务具有独特的优势[3]。通过社区家庭医生对老年高血压患者进行有效管理，可明显降低其发生心血管并发症与死亡的总体风险[4-5]。而目前高血压管理存在监测频率低、无法确保患者服药依从性、成本效益性差等现象，难以满足日益增加的社区高血压管理需求。因此，积极探索基于物联网技术的高血压管理模式十分重要。本研究旨在观察基于物联网远程监测技术的老年高血压患者管理的效果。endprint

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年上海市曲阳路街道社区卫生服务中心已明确诊断、建立高血压档案、危险评级为中等危险，并至少接受规范管理（每3个月随访1次）1年的老年高血压患者30例。其中男性8例，女性22例，平均年龄（81.3±10.05）岁。入选标准：（1）按《中国高血压防治指南》诊断标准确诊的高血压病患者。排除继发性高血压、严重并发症、心律失常（心房颤动、室上性或室性期前收缩、Ⅱ度以上房室传导阻滞等）；（2）年龄≥65岁，同意并能够使用物联网血压监测设备进行血压监测。排除标准：（1）患有抑郁、焦虑及精神疾病；（2）语言表达障碍、理解能力有问题；（3）不愿意接受管理的患者；（4）在项目观察期间出现血压控制不良或发生严重并发症，不能继续参加项目的患者。

1.2 监测设备

本项目使用武汉思创电子优先公司制造的全程健康ehealth 5A-1P生理参数检测仪进行远程血压监测及数据传输。

1.3 研究方法

（1）在家庭医生工作站安装远程血压监测数据采集软件，并对家庭医生进行软件操作及远程电子家庭血压设备使用方法的培训。（2）建立高血压监测电子档案、将患者信息与物联网设备绑定，在患者家中安置远程电子家庭血压计并完成现场调试。对患者进行远程电子家庭血压计使用方法的培训。（3）患者连续使用远程电子家庭血压计自我监测血压持续6个月。（4）家庭医生每日查看血压数据生成情况，了解血压变化，观察患者是否按照要求测量血压，对患者进行跟踪随访。提供生活方式指导、调整药物、记录疾病变化及诱因、电话指导等干预内容，必要时上门访视。

1.4 评价方法

观察和比较使用远程电子家庭血压设备前和使用后6个月的收缩压、舒张压，血压测量频率，按时服药情况，以及患者满意度，以评价物联网远程监测技术参与老年高血压患者管理的效果。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 使用物联网远程监测技术管理前后患者血压控制情况

使用物联网远程监测技术管理6个月后，患者收缩压平均下降（11.6±8.5）mmHg，舒张压平均下降（6.0±4.3）mmHg，管理前后的差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 使用物联网远程监测技术管理前后患者血压自测频率情况

使用物联网远程监测技术管理后6个月后，患者血压自测频率平均比管理前增加了3.67±2.94次/周，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 使用物联网远程监测技术管理前后患者按时服药情况

管理前患者按时服药率为73.33%（22/30），采用物联网远程监测技术管理6个月后，患者按时服药率为100%，差异有统计学意义（χ2=9.231，P<0.05）。

2.4 使用物联网远程监测技术血压管理前后患者满意度情况

采用物联网远程监测技术管理6个月后，患者对管理的服务态度、服务技术、服务效率、服务效果的满意度均高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

近年来，高血压作为临床常见的慢性疾病，发病率呈上升趋势，已成为危害我国中老年人群身心健康的主要疾病之一[6]，也是全球所面临的重大公共卫生问题。作为一种慢性病，其管理模式并非唯一。而社区高血压管理的工作量和管理难度日益增加，如果社区医生对高血压患者的跟踪不够，很难真正意义上发挥社区医生高血压管理功效。如何利用有限社区卫生资源为社区高血压人群提供更有效的健康卫生服务，更好地满足高血压患者服务需求已成为研究的热点[7]。本研究结果提示基于物联网技术在社区老年高血压管理模式相比传统管理模式有以下优势。

3.1 提高高血压管理效果

高血压患者由于家里安装有远程检测设备，测量血压后能够立刻传输至家庭医生管理平台，使家庭医生能够及时发现问题，及时纠正和指导，对于慢病患者的管理效果更好，反应更快，30例高血压参与者的血压有效控制水平有明显提高。

3.2 提高高血压患者自我管理水平

将智能化远程医疗引人健康管理，方便了患者自我健康管理，增强患者自我约束能力，提高了患者关注自我健康的意识，无论在血压测量频率还是服药依从性都有明显提高。

3.3 提高高血压患者对管理满意度

家庭医生通过物联网远程监测技术能够及时获得患者血压情况，并能够对患者病情变化做出主动、及时的反应，将干预措施时间前提，不仅提高了管理效果，同时也拉近了家庭医生与患者的距离，提高了高血压患者对家庭医生慢病管理工作的满意度，有助于形成良好的医患氛围。

综上所述，对社区高血压患者实施基于物联网技术的新型健康管理模式，有利于控制血压、提高自我管理水平。特别是老年、就医不便的高血压病患者，借助物联网技术能够居家实时监控自身健康状况，及时获得家庭医生的健康指導与干预，主动改变行为和生活方式，从而提高高血压管理效果[8]；物联网技术在社区慢病防治模式的构建使得患者在家就能享有专业、智能、便捷的诊疗服务，节省往返医院的时间；使家庭医生的诊疗效率得到了提高，从而提高了社区居民整体的健康水平。同时通过使用物联网设备核技术实现远程家庭遥测血压监测，数据自动生成进入病人健康档案，可节约随访人力、增加随访次数，对规范化、标准化高血压管理至关重要，同时还能有助于解决诸如白大衣性高血压、隐匿性高血压哪些等不容易发现的诸多问题。

参考文献

[1] 李鲁. 社会医学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2000： 135-142.

[2] 张云鹤， 何青. 老年人高血压的特点[J]. 中国心血管杂志， 2014， 19（3）： 161-163.

[3] 过圣华. 物联网技术在社区慢病防治中的应用模式研究[J].中国社区医师， 2015， 31（26）： 154-156.

[4] 杨晓辉， 姚崇华. 北京市社区就诊高血压患者家庭自测血压情况及对血压控制的影响[J]. 中华高血压杂志， 2010， 38（8）： 739-743.

[5] 杨冠英. 对原发性高血压患者进行社区综合防治的效果观察[J]. 中国医药指南， 2009， 7（8）： 49.

[6] 冯芮华， 王增武， 王小万， 等. 高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本-效果研究[J]. 中国全科医学， 2016， 15（1）： 92-95.

[7] 陆志瑛， 江春燕. 基于物联网技术在社区高血压管理申的应用[J]. 中国乡村医药， 2015， 22（13）： 61-63.

[8] 顾英， 顾志辉， 王建翠， 等. 社区家庭医生随访管理高血压患者血压自测效果研究[J]. 健康教育与健康促进， 2016，（2）： 45-46.endprint