ICU患者腹泻原因分析与中医治疗分析

蔡冠

永嘉县中医医院 浙江省温州市 325100

ICU患者腹泻原因分析与中医治疗分析

蔡冠

永嘉县中医医院 浙江省温州市 325100

ICU患者病情危重，全身组织缺血缺氧，胃肠粘膜受损，肠道内的有害菌生长繁殖，患者长期应用抗生素，自身免疫功能下降等，这些因素都会引起腹泻。在积极治疗原发病的基础上运用中医方法治疗腹泻起到了既治标又治本的作用。本文对ICU患者发生腹泻的原因进行分析,并运用中医的治疗手段提出治疗方案，以提高ICU腹泻患者的治疗效果。

ICU；腹泻；病因；中医疗法

腹泻是 ICU常见的并发症，发生腹泻的原因主要有肠内营养剂使用方法不得当、疾病因素、应用促胃动力药、机械通气等。ICU患者发生腹泻可加重基础性疾病，并引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，使患者的免疫功能下降。

一、ICU患者腹泻类型及原因

ICU收治的绝大多数都是重症感染、意外创伤或多脏器功能衰竭的危重患者，患者住院时间长、各种检查护理侵袭性操作多、进食量减少或禁食等因素导致肠道粘膜受损，影响肠道的正常菌群，增加了腹泻的发生率。

1、肠内营养相关性腹泻

肠内营养适用于胃肠道有功能或有部分功能的患者，为满足机体营养需求而采取的营养支持疗法。肠内营养安全、方便，并发症少。能够改善患者的营养不足，纠正水、电解质及酸碱平衡，有效阻止了侵入性置管带来的损害，并能逐渐帮助机体恢复肠道功能。肠内营养要注意是低浓度的营养制剂、制剂温度要适宜、输注速度要缓慢，严格遵守肠内营养操作规程，营养均衡摄入，才能保持水、电解质及酸碱平衡，保证营养的供给量，以满足肠内营养代谢需要，否则患者会出现肠内营养性腹泻，出现不同程度的腹胀、腹泻等。发生肠内营养的原因分析：

（1）营养液因素

肠内营养制剂温度过低，进人胃肠道后影响正常的肠蠕动，加快了肠蠕动可引起腹泻。营养液渗透压过高，在输注营养液过程中没有严格按照要求控制输入速度，使营养液在短时间内大量进入肠道，造成肠腔内渗透负荷过重。

（2）疾病因素

ICU患者因蛋白质代谢增加而出现低蛋白血症（血清白蛋白小于25mg／L），血浆蛋白降低，肠道粘膜水肿，可引起吸收不良性腹泻。

（3）药物因素

ICU患者病情危重需要使用大量抗生素，造成菌群失调，发生肠道感染引起腹泻。

2、肠道感染性腹泻

肠道感染性腹泻的诊断标准为每天大便次数超过3次，粪便性状异常可为水样便，黏液便、脓血便，可有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适等。黏液便镜检可发现大量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌等所致的腹泻。水样便镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒等所致的腹泻。应用抗生素药物治疗后腹泻停止。因为ICU患者住院周期长，各种侵袭性操作影响了肠道正常菌群，发生感染的几率增加，出现感染性腹泻。

3、抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻发生因素为患者年龄较大、基础疾病多、免疫力低下、使用的抗生素品种多及使用时间长、住院时间长、禁食等，各种置管操作增加了感染的机会，抑酸剂的使用及大量长期应用抗生素破坏了肠道内的菌群平

衡，使大量致病菌增生繁殖，导致肠道菌群失调失去抗药性继而发生抗生素相关性腹泻。立即停用抗生素治疗及使用恢复肠道菌群的药物可增加对腹泻的治疗效果。发生抗生素相关性腹泻主要原因就是抗生素应用的不合理，医院滥用抗生素现象日益严重，对危重症患者在使用抗生素上疗程不够、不能结合患者病情需要使用相应品种抗生素，频繁更换抗生素，使体内优势菌群降低。

4、胃肠动力药物相关性腹泻

由于 ICU 患者长期卧床，胃肠功能下降，肠蠕动减弱，容易出现便秘、腹

胀等现象。应用促胃肠动力药如吗丁啉等药物治疗可引起腹泻。胃肠动力药可以增加胃肠推进蠕动，缓解胃肠功能，保护胃肠黏膜。应严格遵医嘱使用胃肠动力药物，并结合患者病情及时调整用药剂量，患者排便后应立即停止服药或者减少剂量，以免出现腹泻。对 ICU 胃肠功能障碍患者，应在积极治疗原发病的前提下充分考虑患者的调畅气机、舒其壅滞问题，使用大承气汤口服加复方丹参针穴位注射等方法，观察患者胃肠功能恢复情况及腹腔压力变化。

5、机械通气相关性腹泻

ICU 患者在使用呼吸机前，由于缺氧、感染等各种因素出现不同程度的纳差，使用呼吸机以后，胃肠功能不能及时得到恢复，机械通气造成胃肠道血液回流受阻，使肠道粘膜受损，气管插管后口腔内的细菌大量繁殖，口腔免疫系统功能下降引起菌群失调出现腹泻。

二、中医药辨证治疗临床运用

通过选择我院在2015年1月-12月收治的 ICU 患者468例，其中90例患者发生腹泻，占20.29%。中医证型依次为寒热错杂、清浊相混证 68 例( 75.6% )，脾肾阳虚证 12 例( 13.3% )，脾胃湿热证 10 例( 11.1% )。重症患者多数年龄较大，基础疾病多，因患者长年服药、感染、意外创伤等因素，引起脾阳不振，脾胃虚寒。由于ICU 患者大量应用抗生素，抗生素多为寒凉清火之剂，易耗卫阳，故清浊相混，寒热错杂，出现腹泻、发热、咳嗽、咽喉肿痛、四肢不温、胸中烦热、小便清长、舌淡胖、微黄浊苔、脉浮或缓滑等症。

从中医病理分析来看，危重病患者发生腹泻一般都与脾胃虚寒有着密切的关系，脾虚导致胃肠运作异常，胃虚导致消化不畅，水和谷物难以消化和吸收，精细食物也难以消化，清浊不分混杂而下产生腹泻。泄泻主要是因为脾胃调谐不顺畅，小肠受盛大肠传导异常所致，脾盛可导致脾脏功能更减弱，进而导致脾虚胃功能下降，如果时间较长，就会从实转虚，受湿食所伤，容易引发其他的急性病，虚中夹实，治疗时要对脾肾进行温补，代表处方是四神丸合附子理中汤加减，含补骨脂、吴萸、五味子、茯苓、制附片等中药，效果较为显著。

结语：采用中医辨证治疗ICU患者腹泻，要辨证施治，辨别寒热虚实。要依据腹泻发生的类型采取相应的治疗方案。要重视中医的标本兼治、脏腑阴阳的调理，在积极治疗原发病的同时，应用运脾化湿和收敛固涩法，使患者泄泻早日痊愈。

[1]魏清兰.中医辨证治疗ICU患者腹泻的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（3）：95-97.

[2]胡美云，李玉.ICU患者腹泻的原因分析及对策[J].中国美容医学，2012，21（10）：238-239.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-169-01