中药外敷在恶性胸腔积液治疗的应用

李亚玲1 宋婷婷2 丁倩2 王莉娟3 罗秋月3 蔡蕊3

成都中医药大学附属医院 成都 610072

中药外敷在恶性胸腔积液治疗的应用

李亚玲1 宋婷婷2 丁倩2 王莉娟3 罗秋月3 蔡蕊3

成都中医药大学附属医院 成都 610072

恶性胸腔积液((malignantpleuraleffusion,MPE)是多种恶性肿瘤的常见并发症,多由肺癌､乳腺癌､淋巴瘤等浸润或转移至胸膜引起｡其增长迅速,难以控制,常严重影响患者生活质量｡目前治疗手段获益有限｡外治法作为中医传统治疗手段,在增效减毒方面有很大优势,本文就恶性胸腔积液中药外敷的治疗进展进行简要总结｡

恶性胸腔积液；中药外敷；化疗；综述

1 病因病机

恶性胸腔积液属中医“悬饮”范畴,《金匮要略》中指出:“饮后水流胁下,咳唾引痛,谓之悬饮｡”其病因病机主要为外邪侵袭,肺气不能宣发,饮留于胸胁,或饮食不节后脾胃功能失常导致水湿停聚为饮,或七情损伤脏腑,气机失调,聚结成饮｡肺､脾､肾三脏气化功能失调,则三焦水道壅闭,蓄而成饮,饮停胸胁,脉络受阻,气机不利,水气上迫于肺,肺气下行受阻,血不循经,气血逆乱,气滞血瘀,血瘀则水停｡本病证候多为本虚标实,本虚为阳气虚,标实为邪气盛｡《黄帝内经》记载:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒｡”中医学认为水为阴邪,非温药不能化散｡临证多遵循《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则[1]｡

2 临床研究

2.1 单用中药外敷

吴非泽[2]选取72例恶性胸腔积液患者随机分为观察组(抗癌消水膏(黄芪､桂枝､牵牛子､莪术､老鹤草､冰片)+对症姑息治疗),对照组(安慰剂+对症姑息治疗),两组分别以抗癌消水膏及安慰剂外敷患侧胸壁｡2周后进行疗效评估,观察组胸腔积液缓解率63.89%,对照组胸腔积液缓解率13.89%(p＜0.05);观察组患者胸闷､气短､疼痛症状较对照组明显改善(p＜0.05),表明抗癌消水膏疗效远优于安慰剂。

霍志刚等[3]选取 75例恶性胸腔积液患者,随机分为三组,每组25例患者｡中药组应用消水散(葶苈子20g､甘遂5g､大戟5g､肉桂 5g､干姜 10g､桂枝 10g､白芥子 10g､莪术 10g､冰片 5g､黄芪 60g､茯苓 30g｡)外敷,西药组应用顺铂行胸腔内灌注化疗,中药+西药组行消水散外敷及顺铂胸腔内灌注化疗与西药组对比,在改善患者生活质量方面,中药组及中药+西药组有显著性改善(P＜0.05),中药组与中药+西药组比较,两组之间无明显差异(P＞0.05);中药组､西药组和中药+西药组近期有效率分别为 80%､88%､84%,三组之间两两比较无显著性差异(P＞0.05)｡消水散外敷治疗恶性胸腔积液,虽未见明显改善近期疗效,但可提高患者生活质量,结合化疗药物行胸腔内灌注,疗效更加明显｡

2.2 中药外敷联合免疫制剂腔内注射

庞土友等[4]选取 60例经病理学或细胞学诊断为恶性胸腔积液患者,随机分为两组｡治疗组以胸腔穿刺引流并采用抗癌消水膏外敷患侧胸壁联合白细胞介素 II胸腔灌注治疗;对照组行胸腔穿刺,置管引流,行肿瘤常规治疗｡4周后进行疗效评估,治疗组有效率86.7%,对照组有效率53.4%(p＜0.05);且治疗组KPS评分改善远优于对照组(83.3%VS70.0%,p＜0.05),中药外敷联合白介素胸腔灌注对胸水的缓解远优于单用白介素,表明联合中药可以达到增效减毒的效果｡

2.3 中药外敷联合化疗药物胸腔灌注

林娟[5]选取 72例恶性胸腔积液患者,随机分配到治疗组､对照组各36例｡对照组胸水抽液后以60mg顺铂加100ml氯化钠胸腔灌注(每周一次,共4次)｡治疗组在对照组基础上,加用逐水膏(茯苓 10g､白术 10g､芫花 3g､大戟 3g､甘遂 3g､水蛭 3g､甘草 10g)贴敷于肺俞､牌俞､肾俞､阴陵泉､水分､水道。治疗组有效率 82.9%,对照组有效率57.1%(p＜0.05)｡治疗组KPS评分及症状改善情况都优于对照组｡

罗银星[6]选取44例恶性胸腔积液患者,随机分为对照组和治疗组｡治疗组24例患者,对照组20例患者｡两组患者均经胸腔穿刺引流,对照组以60mg顺铂胸腔灌注,每周一次,连用3周;治疗组加用中药穴位敷贴(甘遂,大戟,白芥子个400g,粉碎研细｡贴敷双阴陵泉､双三阴交､患侧大包穴,4～6h/次,2次/周)｡治疗组总有效率91.67%,对照组总有效率 90.00%,临床疗效两组间无明显差异(P＞0.05)｡腔积液深度两组均有改善(P＜0.01),治疗组改善优于对照组(P＜0.01)｡中药穴位贴敷联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液毒副作用不明显，疗效显著，起效时间明显优于对照组，值得推广。

刘匡飞[7]选取恶性胸腔积液患者50例,随机分为治疗组和对照组,各 25例｡治疗组采用化瘀利水散(葶苈子 5包,牵牛子 5包,大黄 10包,公英10包,虎杖 10包,血竭 3包,乳香 5包,没药 5包,枳实3包)外敷联合顺铂150mg灌注治疗,对照组单用150mg顺铂灌注｡治疗组有效率为76.00%,对照组有效率为 48.00%;治疗组胸痛､发热等毒副反应发生率低于对照组｡中药外敷联合化疗药物灌注，可以减低化疗药物用量，同时减轻化疗毒性，显著改善胸腔积液所致临床症状，值得进一步推广。

3.结论

中药外敷是中医传统疗法之一,对许多疾病治疗都有优势,现在所用外敷中药主要剂型为膏剂､油剂､散剂等,制备工艺较粗糙,有效成分难以溶出,加之杂质的存在,外敷中药导致过敏问题也是很严峻的｡现有剂型缺乏与先进制剂工艺的结合,临床研究多停留在小样本的简单病例研究,缺乏多中心的､随机､双盲､对照研究。需要融入更多先进工艺，进行更大规模、规范化的研究。只有这样才能真正充分发挥中医药的优势,促进中医药的现代化,提高MPE的临床疗效｡

[1]程志强.恶性胸水的中医药治疗[J].疑难病杂志,2005,4:323-325.兙

[2]吴非泽.恶性肿瘤所致胸腔积液的中医外治法规范化研究[D].北京中医药大学,2015

[3]霍志刚,武纪生,魏玉芳,贾震宇,齐姗姗,王旭旭.消水散外敷改善恶性胸腔积液患者生活质量的临床观察[J].环球中医药,2013,(08):615-617.

[4]庞土友,袁学明,王耿介,余滨,柯华琪,陈海腊,李欣.抗癌消水膏外并胸腔内灌注白细胞介素Ⅱ治疗癌性胸液临床研究[J].吉林医学,2014,(19):4141-4142.

[5]林娟.逐水膏穴位贴敷治疗脾虚痰湿型肺癌胸水的疗效观察[D].广州中医药大学,2014.

[6]罗银星,张影,蔡小平.中药穴位贴敷联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,(07):97-99.

[7]刘匡飞,刘昆,张晶,张俊岭.中药外敷联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液临床观察[J].中国药业,2014,(06):71-72.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-173-01