浅析医院特殊药品管理工作的持续改进措施

黄晓川 涂族莲

垫江县精神卫生中心 重庆垫江 408303

浅析医院特殊药品管理工作的持续改进措施

黄晓川 涂族莲

垫江县精神卫生中心 重庆垫江 408303

对医院特殊药品的管理和其他常规药品的管理不同，如果特殊药品的管理存在问题，不仅会危害到患者的身心健康，导致患者依赖药物或者病情恶化，而且可能给不法分子可乘之机，影响医院的信誉，影响社会治安。因此，本文针对医院特殊药品管理工作，分析研究特殊药品在管理中存在的问题，然后得出要建立出诊制度，建立专门的管理组织并完善相应的管理制度，以及建立废弃药品回收制度来持续改进医院在特殊药品方面的管理。

医院；特殊药品；管理工作；持续改进；措施

医院特殊药品指的是麻醉药品、精神类药品以及医疗用毒性药品。这些药品和常规的药品不同，他们在用法、用量甚至用药的地点、时间，对废弃药品的处理等方面都要进行严格的监督管理，不能出现任何差错，否则会让患者对药物产生依赖，用量过度的话对患者的病情产生不利作用，也可能被不法分子利用做出对社会有害的事情。因此，要对这些特殊药品进行特殊的管理，保证药品在使用地点、使用方法以及剂量上都符合国家的规定。针对目前医院在特殊药品管理上存在的问题，笔者认为要采取合适的措施持续改进，提高管理的质量和效率。

1.医院特殊药品管理工作中存在的问题

1.1 特殊药品使用的地点不符合规定

特殊类药品，比如精神药品和麻醉药品必须要在专门的医疗机构使用，而且还要在医生在场的情况下使用，必须要对特殊药品的使用进行规范化，以免有的患者因为不清楚特殊药品和常规药品的区别，导致过度使用或者使用方法不当的情况产生。但是很多重病患者，比如癌症晚期的患者因为无法长期住院，或者要有良好的环境选择在家里治病，为了减轻患者在家中治病时的痛苦，医院会给患者开特殊药品的处方，虽然交代了用法和用量以及其他注意事项，但也无法保证患者在家中完全按照医嘱进行，而且如果处方开的不当的话，比如一次性的量开的太多，可能会流入不法渠道。按照规定，如果患者在家中治疗要使用特殊药品的话，也要保证医疗人员到患者家中指导，但是实际的情况是医疗人员工作繁杂，患者也不能频繁地家中医院两边跑，在对特殊药品使用的指导上存在很大问题。

1.2 特殊药品管理方面的制度没有完善

对特殊药品进行管理，必须要有专门的管理组织，管理模式以及相应的管理制度。但是在实际的医院管理中，在管理制度方面主要存在三点问题。第一，有的医院在初期管理中对于特殊药品没有建立专门的管理组织，也没有专门的管理人员，只是安排药事会下面的某个部门或者部分管理人员对特殊药品进行检查监督。因为缺乏专门的管理组织，所以相关人员在对特殊药品进行管理的时候往往会职责不分，不明确自己工作的主要内容，出现问题也不知道该向哪个部门汇报，使得工作变得混乱，问题也无法及时地被解决。第二，因为管理制度的不完善，即使有管理组织和专门的管理人员，在特殊药品的日常检查中也可能会存在问题。比如住院病历中特殊药品应该使用的剂量以及废气量等和实际处方开具的剂量、废气量不同。这是因为有的患者在后期要出院治疗，又想要多开点特殊药品以防到时候没有药物供应，而医疗人员为了减轻患者的疼痛，满足他们的要求，可能会多提前开处方，在数量上超出了原来的医嘱范围。第三，管理制度的不完善也表现在处方点评上的缺陷。比如医生在书写处方的时候往往书写不规范，对处方的点评工作又是由药剂科进行的，对处方的点评很浅显，没有给出实际的参考意见，对于处方书写的规范以及对处方的统一管理没有借鉴意义，也就无法持续改进医院对特殊药品的管理。

1.3 对废弃特殊药品的处理存在问题

患者剩余的特殊药品或者是被废弃的特殊药品必须要进行严格的处理，如果让这些废弃药品流出医院的话，会对社会造成极大的威胁。目前在处理废弃特殊药品上主要存在两方面的问题。首先是患者不清楚特殊药品的管理制度，也不知道在出院之前要主动交还相应的特殊药品废贴或者是空安瓿。其次是现在医院也没有完全建立关于特殊药品的回收制度，一方面医护人员可能会存在漏收往收废弃特殊药品的情况，在对废弃特殊药品进行登记的时候出现纰漏，另一方面是医护人员在要求患者还回特殊药品的时候，因为没有明确的规定，可能会出现医患纠纷。

2.持续改进医院特殊药品管理工作的措施

根据上文中提到的关于特殊药品管理工作上存在的问题，以下从出诊制度，管理制度以及回收制度三个方面提出具体的改进措施，从而保证特殊药品的使用更加规范，对特殊药品的管理变得有章可循，既可以解决患者的用药需求，也能保证药物使用得到有效的控制，提高医院的管理质量。

2.1 根据医院的实际情况建立出诊制度

由于当前无法完全保证患者在专门医疗机构以及医师的指导下进行特殊药品的使用，为了避免因为地点原因出现的用量过度，药物流入不法渠道的事情发生，医院可以根据自身的实际情况建立出诊制度，这主要是针对那些长期要使用特殊药品的患者服务的。比如医院根据患者的特点以及相关医护人员的工作安排，提前和患者家属和医生沟通，安排好相应的人员到患者家中提供用药服务。如果医院实在无法安排多余的人员出诊，也应该要求患者家属必须要让患者到离家最近的医疗机构进行特殊药品的使用。

2.2 建立专门管理组并完善相应的管理制度

要改进和完善医院在特殊药品管理上的工作，必须要有完善的管理制度。第一，现在大多数医院开始成立专门的特殊药品管理小组，并安排专门的管理人员对特殊药品的使用进行监督控制。管理小组中的每一位人员必须要明确自己的职责，认识到自己工作的重要性以及工作的主要内容，还要加强协作，及时发现特殊药品管理中存在的问题，并且对这些问题做好记录，及时上交到上级部门，然后根据要求采取合理的措施进行纠正、改进。第二，管理组织和专门的管理人员需要加强对特殊药品的日常检查。比如要查看特殊药品使用的登记单，相关医护人员有没有按照规定进行登记，在交接的时候有没有做好记录等。如果发现特殊药品的登记单使用的不是医院规定的统一表单，在做登记的时候存在缺少登记或者错误登记的情况，必须要找到相应的负责人员，然后对其进行一定的处罚，要求一定要使用医院统一的登记表，在进行登记的时候一定要符合规范。并且可以制定特殊药品在交接上的规定，要求交接人员按照规定进行记录。如果发现病历上医嘱用量和实际处方上的用量、数量等不同，必须要找到开处方的医生，了解清楚情况，要求医生必须要根据相应的法律法规来开处方，如果遇到特殊情况。所以在不确定量的多少时一定要向相关部门汇报，通过审核之后才能开处方。第三，对处方的点评工作要做到位，点评的内容应该是有针对性和有借鉴意义的，所以为了规范化处方的书写，提高处方点评的效率，医院可以安排专人每个季度对医生的处方进行点评，并且把点评的结果通过电话、微信等方式告诉相应的医生，对其中出现的问题进行重点探讨，然后对处方书写的要求进行规范。另外，现在医院在开处方时要把书写的处方内容输入到电脑上变成电子处方，为了保证电子处方的正确性，管理小组还要和信息处沟通，对院方的药库进行管理。

2.3 建立废弃药品回收制度

关于废弃药品的处理，首先医院要清楚认识到特殊药品的废弃物必须要进行严格的处理，不能让患者把没有使用完的特殊药品或者已使用的废贴等带出医院。其次，要对患者进行特殊药品方面的教育，比如通过书面的宣传册或者在日常的沟通中，要让患者明白特殊药品和常规药不同，为了避免特殊药品对患者产生的危害，对社会造成的威胁，患者一定要在出院前交还废弃特殊药品。另外，医院应该建立相应的废弃药品回收制度，通过制度的保障，使得患者清楚了解废弃药品回收的程序，在出院前主动交回特殊药品的废弃物。当然有的患者可能还是不愿主动交回，这个时候医院可能需要执法部门的协作，强制要求患者交回，如果不交回的话要接受相应的处罚。执法部门还要加强社会执法，对于社会上存在的特殊药品不法利用人员进行严格惩戒，也能提高患者交回废弃药品的意识。

3.结语

综上，不可否认的是，医院在特殊药品管理工作方面比以前取得了更多的成效，不管是特殊药品处方的开具，还是在使用量、使用方法上的规定，对特殊药品日常检查上的工作都有了很大的改进。但是出于特殊药品对患者、医院甚至是社会产生的影响之大，必须要不断地发现管理中出现的问题，然后采取相应的措施持续改进。比如一些特殊的麻醉药品，有时可能会出现开具量很大，但又符合法律规定这种情况，医院的专门管理人员必须要和医生沟通，医生要明确什么是大剂量，什么是超大剂量，如果实在不确定的话一定要经过上级部门的审核。总之，医院在对特殊药品管理方面的责任重大，必须要健全完善管理制度，医院的所有员工都要重视起对特殊药品的管理。

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1672-5018（2017）05-237-01