注射用的头孢拉定不良反应

刘艳

哈药集团制药总厂质保部 150000

注射用的头孢拉定不良反应

刘艳

哈药集团制药总厂质保部 150000

目的：总结得到注射用头孢拉定会导致的不良反应；方法：通过检索我国过去的药物不良反应记录，采用系统性综述的方式来进行总结，分析过去在头孢拉定不良反应方面的期刊论文上的病例。结果：经过总结我们总共分析出不良反应共计10个类别，精神异常和听力减退这两种反应尤其严重。结论：头孢拉定会导致比较严重的不良反应，数量上也在不断怎多，过量用药是最主要的原因，应该予以重视。

头孢拉定；药物不良反应；系统性综述

医学上的头孢拉定一般简称为CED，在临床上是一种很常用的第一代头孢菌素类药物，在分类上属于光谱耐酶的抗生素，一般被用来治疗一些革兰阴性菌的感染症状，但用来应对青霉素酶金葡菌的情况更为常见。在用药方式上以注射为主，静点和肌肉注射是最常见的方式，偶尔也会有口服给药的情况。根据当前的大数据统计，不良反应率大约在 6%左右，最常见的类型是肠胃方面的不良反应以及皮疹，但随着现在统计的完善、应用量的加大，不良反应在数量和类型上都在不断增加，本文通过对相关数据进行统计和分析，针对头孢拉定产生的不良反应做出综述。

1.关于资料来源和研究方法

1.1 资料来源，我们根据当前存有注射头孢拉定不良反应的文献入手，对文献进行手动查询，时间分布为最近10年，选取14种期刊上报道的22个不良反应病例进行分析和总结，依照头孢拉定不良反应这一关键词来进行检索。

1.2 关于文献在种类上的选择

1.2.1 文献所选择的类别：针对药物不良反应方面问题的报道和记录。

1.2.2 在选择上的标准：采用卫生部药品不良反应监察中心制定的评估标准,以很可能和肯定入选。

2.关于结果

2.1 检索结果

我们一共找到了19篇文献，不良反应病例为22例，总结出一共有10个类型的不良反应。

2.2 关于临床表现

2.2.1 精神异常

一位男性患者自身患有胸膜炎，种类为急性化脓型，在临床治疗中，每日静滴6克头孢拉定，在第六天突然出现精神以上现象，具体表现是欢快多语，并伴随有双手翅状扇动行为，采用乙酰谷酰胺进行治疗但是完全没有效果，在停用头孢拉定之后，次日即无症状，不良反应消失。

2.2.2 对听力的影响

一位糖尿病患者，并伴有尿路感染症状，过去没有耳疾历史，每天肌肉注射头孢拉定1克，第四天即引起听力减退，但没有予以重视。一个月之后再次进行肌肉注射，用法用量和先前相同，在3天之后又出现了听力减退的症状，并且十分严重，几乎已经失聪，在耳鼻喉科检查完全没有任何异常，但失聪已经到了重度耳聋的状态，在停止使用头孢拉定后一个月，听力才逐渐恢复。虽然检查毫无结论，但是两次听力下降都发生在使用头孢拉定之后，所以可以判断这种不良反应是头孢拉定引起。

2.2.3 水疱症状

一位男性患者需要清除左髋关节的结核病灶，每日静点4克头孢拉定，在第五天出现瘙痒症状，经检查，在患者全身区域都产生了大小不规则的水疱，停止用药两周后皮疹和水疱逐渐消失。

2.2.4 过敏性休克

男性患者,因感冒自服CED胶囊2粒,15min后双上肢伸侧出现粉红色皮疹,瘙痒,随之面部、全身均为粉红色团块状荨麻疹,1h后出现口唇紫绀,神志恍惚,鼾声呼吸,急送医院抢救。血压0/0kPa,心电图监测,依次出现频发性短阵室速(VT)、室颤、房扑、室性早搏二、三联律等。经给予肾上腺素,多巴胺,利多卡因,硝酸甘油等治疗,5d后,病情渐渐稳定,心电图示心肌损伤、缺血性ST-T恢复。该患者曾有磺胺类药及阿司匹林过敏史。提示有药物过敏史的患者使用CED时要密切注意过敏性休克的发生可能。

2.2.5 药物性血尿不良反应

在临床上 CED引起药物性血尿的不良反应比较常见,笔者查阅的文献中有 9例CED致药物性血尿报道,尤其是儿童、老年患者容易发生。CED有90%的原形从肾脏排泄,在脱水、肾功能不全、用药过大或年龄偏小者,都能加重肾脏负担、损害肾脏,出现双肾区胀痛、刺痛,血尿等。叶金林报道,男性,14岁,因“上感”,给予CED3.0g+生理盐水100mL静脉滴注。患者在静滴过程中出现下腹部阵发性疼痛,静滴完成,解出鲜红色尿液。尿常规检查:尿蛋白(++),红细胞(++++),肾功能正常,立即停药,给予对症治疗,留院观察 24h后血尿消失。

2.2.6 药物性溶血

女性,58岁,血型B,无输血史,诊断肾盂肾炎。入院时Hb110g/L,其余血常规正常。尿常规:镜检偶见RBC。给予青霉素640万U/d,静脉滴注7d,疗效不佳。改用CED4g/d,静脉滴注,用药第2天出现皮肤黄染,1d后皮肤、巩膜黄染加重,并出现烦燥、胸闷、嗜睡等症状,渐渐处于昏迷状态,血压 60/40mmHg。实验室检查:血象Hb4g/L,网织 RBC0.030,胆红素 160μmol/L。尿常规胆色素阳性。直接抗入球蛋白试验阳性(DAT),间接抗入球蛋白试验(IAT)阴性,但患者血清经CED处理的O型红细胞检查IAT阳性,证实患者血清中存在CED抗体。停用CED改用磺胺药物并静脉给予地塞米松30mg/d,同时输注洗涤红细胞治疗,患者症状很快减轻,数日后溶血性贫血纠正。患者血清中存在CED抗体,本例病人系CED引起药物性溶血。

2.2.7 尖端扭转型室速

急性扁桃体炎患者,口服CED胶囊0.5g,约2～3h后,全身瘙痒,无皮疹,自觉心慌、气短,心率210次/min。心电图报告:尖端扭转型室性心动过速。经用硫酸镁、异丙肾上腺素等静滴,床边心脏电击人工起搏等治疗,复律成功,心率88次/min,律齐,血压13.2/10.0kPa,心电图恢复正常,痊愈出院。

2.2.8 频发室性早搏

20岁女性患者,既往无心脏病史,因“上感”自服CED2粒,约1h后出现心慌、胸闷,未作处理,2h后自行缓解。次日再服 CED2粒,约 1h后上述症状重复出现,心电图示:频发室性前期收缩,呈二联律及三联律。使用利多卡因50mg静注后,症状消失,心电图恢复正常,该患者两次用药均出现同样症状,可认为是由CED引起的频发室性早搏。

2.2.9 造成心肌损伤症状

一位患者患有急性咽炎，在青霉素试敏中鉴定为青霉素过敏，所以改用头孢拉定，每日静滴4克的药量，第一天用药之后就户县了头晕和胸闷的症状，之后症状加剧，脸色转白，出汗量大，精神恍惚，进入休克，无法监测血压。经过心电图的判断，已经符合急性心肌损伤的条件，经过一系列的抗过敏治疗和抗休克处理，病人才清醒，经过数日的监测，心电图才逐渐恢复到正常水平。

2.2.10 导致排尿困难症状

7岁患有扁桃体炎的男童患者，使用每日静滴1克头孢拉定的方式进行治疗，在夜间出现了小便刺激感的症状，在次日用药之后的两个小时便出现了排尿困难的问题，第三天继续用药之后，产生了严重的尿道阻塞感，并且疼痛比较往日更为剧烈。后来停止用药，没有做其他任何处理，症状便消失了。

3.总结

注射头孢拉定在临床上的应用越来越广泛，但是引起不良反应数量和种类也都在增多，现在已经引起关注，所以在临床用药和选择的时候要根据患者自身情况来对其用药的剂量和浓度等进行有效合理的调节，这是提高用药安全性的重要手段。

[1] 高红耀. 不合理使用头孢拉定致血尿 34例[J].中国社区医师.2009(02)

[2] 徐红冰,杨乐,张洁媛. 头孢拉定致过敏反应 7例[J].中国药物警戒.2009(03)

[3] 于英伟. 头孢拉定致儿童血尿 11例分析[J].医药世界.2009(04)

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1672-5018（2017）05-263-01