影响小儿雾化吸入效果的因素浅析

王爱霞 刘桂芹

宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000

影响小儿雾化吸入效果的因素浅析

王爱霞 刘桂芹

宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000

雾化吸入是利用气体射流原理，使药液形成微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾状，再由呼吸道吸入，以达到治疗或辅助治疗的目的。由于该疗法直接作用于病变部位，与口服疗法相比，具有用药剂量小、见效快、副作用少、疗效显著和使用方便等优点，目前广泛应用于小儿呼吸道疾病治疗。通过对我科收治的214例小儿患者雾化吸入治疗过程的分析，探讨影响小儿雾化吸入疗效因素，以避免或减轻各项不利因素对雾化吸入的影响，从而达到理想的治疗效果。

1 临床资料

我科于2015年1月－2016月12月住院小儿患者行雾化吸入治疗214例，取得明显效果135例，效果不明显79例，均无明显不良反应。

2 影响因素分析

2.1 雾化器的选择：在国内，目前临床使用的雾化原理主要有两种，一种是超声波雾化器，一种是压缩雾化器。超声雾化器，是利用超声原理将药液雾化，雾滴小而均匀、噪音小，可用于高盐分溶液和悬浮液的雾化。超声雾化器的喷雾器所产生的药物颗粒大部分仅能沉积在口腔、喉部等上呼吸道部位，在肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病。由于超声波雾化水分多、温度较低，对下呼吸道疾病效果不佳，同时由于雾气中氧分压低，易造成患儿缺氧，常引发刺激性咳嗽甚至喉痉挛症状。目前临床已较少使用。空气压缩式雾化吸入器，是利用高速氧气气流或压缩空气，通过细小管口产生高速气流，使液滴变成雾状微粒从出气管喷出，使用原药雾化而不需稀释，同时也向组织细胞提供充足氧气，以解决缺氧问题。经过临床实践证明，空气压缩式雾化吸入中，采用氧气雾化吸入是最佳的雾化吸入方式，特别是对血氧饱和度低的患儿，具有明显的疗效。

2.2 吸入方式的采用：常采用的吸入器有面罩式和口含式两种。对三岁以下患儿，因配合较差，一般采用面罩式，由患儿自然呼吸吸入；而对于三岁以上患儿，因已具备一定的理解和配合能力，为取得最佳的效果，可采用口含式吸入，这时就需要对患儿进行一定指导，要求患儿按以下节奏进行呼吸：最大呼气→深吸气→ 屏气数秒，按此反复进行，以利于雾化药液吸入和药液微粒在气道和肺内沉积。如患儿理解和配合较差，仍应采用面罩式吸入进行治疗。

2.3 体位的选择：小儿的横隔位置相对较高，胸腔相对较小，活动度受限，故当患儿仰卧位时，其肺活量、潮气量均较坐位、半坐位或侧卧位时为小。所以，一般采坐位、半坐位或侧卧位，可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管，可以达到较好的效果。如必须采仰卧位雾化吸入治疗，则应抬高床头30°左右。

2.4 吸入时机的掌握：年幼患儿因不适和恐惧，在接收治疗时往往易哭闹。哭闹时，患儿摇头、屏气、呼吸节奏杂乱，使得吸入不能进行或治疗效果很差。对于此类患儿宜在其睡眠时方进行吸入，一般由患儿亲人安抚其入睡后，抱坐着进行吸入操作，同时轻轻拍背。雾化过程中药物可能引起局部刺激，如发现患儿频繁咳嗽、气促或恶心呕吐等症状时，应立即停止吸入，然后采用间断吸入的方法。采用间断吸入，开始使雾化器口含嘴远离口鼻一定距离吸入，待适应后慢慢调节口含嘴与口鼻距离约 10～15cm 吸入，渐渐缩短间隔时间。慢慢由间断吸入过渡到持续吸入，也能起到化痰、抗炎效果，从而缩短疗程，提高治疗效果。

2.5 氧气流量的控制：根据病情适当调节氧气流氧，通常以6-8L／分为宜，过小则雾量少，过大会导致鼻咽部不适。一般开始氧气流量较小，观察无不良反应后，逐步增加氧气流量，直至达到适宜的流量为止。

2.6 液体量和时间的控制：雾化器内的液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效。雾化吸入量太少，达不到湿化气道、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的，且雾滴进入支气管作为一种异物还可刺激支气管而引起痉挛；雾化吸入量太多，黏稠分泌物具有吸水性质，当吸湿后会膨胀，使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞，当使用雾化吸入后氧饱和度反而降低、产生呼吸困难。吸入气雾过大，吸入气湿度过高，会使患者缺氧而感憋气；雾化吸入时间过长使呼吸道过度湿化而引起黏膜水肿，气道狭窄，也可使体内水潴留加重心脏负荷。避免雾化吸入时间过长是重要的护理对策。为了减少雾化吸入疗法时患者气促、胸闷、心慌等不良反应的影响，一般以药液加生理盐水至2.5～4ml 为宜。

2.7 雾化后的处理：患儿年幼，咳嗽无力，痰液不易排出，每次雾化吸入过程中及吸入后，均给予翻身、叩背，通过外力的作用，使粘附在气管、支气管壁上的痰液脱落，易于排出。并协助患儿漱口，擦净口鼻周围的雾水，雾化过程中避免将雾液喷入眼睛，同时观察口腔黏膜变化，做好口腔护理。

2.8 操作因素：在氧气雾化吸人过程中，应避免雾化器晃动，否则可导致药液起泡使气雾量减少，导致效果不佳。

3 结论

通过对513例患者的雾化吸入治疗的护理，我们体会到，雾化吸入是小儿呼吸道疾病治疗中的重要手段。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定体位、雾化量、每次吸入量和吸入间隔时间，减轻了不适症状的出现，确保了治疗效果。

[1]陈维英.基础护理学.第三版.南京：江苏科学技术出版社，1997,157

[2]周红,黄美清.改良氧气雾化吸入法在机械通气患者的应用及护理实用护理杂志，2001,17(7)增刊:75

R473.5

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1672-5018（2017）05-270-01