消化内镜检查中患者焦虑和疼痛程度的评估

郎学慧

贵州省清镇市第一人民医院 551400

消化内镜检查中患者焦虑和疼痛程度的评估

郎学慧

贵州省清镇市第一人民医院 551400

目的：对消化内镜检查中患者依从性及疼痛程度进行研究与评估，并对其影响因素进行分析。方法：选取100例行消化内镜检查患者的资料，应用焦虑自评量表（SAS）、视觉模拟评分（VAS）对患者的焦虑和疼痛、不适程度进行评估，并记录其围检查期的血压、脉搏。依据患者的性别、年龄、文化程度、既往检查史、焦虑程度、内镜医师的操作经验及检查项目进行分组研究。结果：内镜检查患者存在着不同程度的焦虑、疼痛和不适。SAS总分平均（31.50±8.47）分，高于国内常模（29.78±10.07）分，女性比男性焦虑程度高（P＜0.0001），高中文化程度的焦虑程度最高（P =0.026）。胃镜检查以不适为主，尤以插镜时为甚；肠镜检查则既有疼痛又有不适，尤以检查时为甚。女性比男性疼痛、不适程度高（P ＜0.01或 P＜0.05）；年龄越小不适程度越高（P ＜0.01）；焦虑程度高的患者疼痛、不适程度高（P＜0.01或P ＜0.05）；检查医师操作经验越少的患者疼痛、不适程度越高（P＜0.01）；肠镜检查比胃镜检查的疼痛、不适程度高（P＜0.01）。结论：性别、年龄、检查项目、焦虑程度是患者依从性影响因素，性别、检查项目、焦虑程度是疼痛程度影响因素。对于特殊患者、特殊部位检查患者以及高危患者等应给予个体化干预。

消化内镜；检查；患者焦虑；疼痛程度

随着内镜技术的发展，内镜在临床中的应用越来越广泛，消化道疾病诊断的常规手段就是消化内镜检查。但是内镜检查属于侵入性操作，会给患者带来程度不同的负面影响，调查消化内镜检查患者的焦虑、疼痛、不适反应，分析其可能的影响因素，选取本院消化内镜检查的100例患者的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院100例行消化内镜检查患者的资料，其中男88例，女12例，年龄28—72岁，平均（48.40±5.10）岁。

1.2 方法

应用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑和疼痛、不适程度进行评估，并记录其围检查期的血压、脉搏。依据患者的性别、年龄、文化程度、既往检查史、焦虑程度、内镜医师的操作经验及检查项目进行分组研究。

1.3 观察项目

测量记录患者术前1h、术前5min及术毕时的心率、血压变化。采用状态-特质性焦虑调查表中的状态焦虑分量表（20项）来评估患者的焦虑状态，每一项进行1—4级评分，1级为几乎没有；2级为有些；3级为中等程度或是经常有；4级为非常明显或几乎总是如此。然后算累加分，得分范围 20—80分，反映焦虑状态的程度。得分越高，焦虑越明显。血压、心率及焦虑状态在术前1h和术前5min开始进行，均在5min内完成。

1.4 统计学处理

所有数据采用 SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

内镜检查患者存在着不同程度的焦虑、疼痛和不适。SAS总分平均（31.50±8.47）分，高于国内常模（29.78±10.07分），女性比男性焦虑程度高（P＜0.0001），高中文化程度的焦虑程度最高（P=0.026）。胃镜检查以不适为主，尤以插镜时为甚；肠镜检查则既有疼痛又有不适，尤以检查时为甚。男23例，女9例，小于40岁67例，大于40岁33例，肠镜检查疼痛56例，胃镜检查疼痛44例。男24例，女10例，小于40岁69例，大于40岁31例，肠镜检查不适61例，胃镜检查不适39例。女性比男性疼痛、不适程度高（P＜0.01或P＜0.05）；年龄越小不适程度越高（P＜0.01）；焦虑程度高的患者疼痛、不适程度高（P＜0.01或P＜0.05）；检查医师操作经验越少的患者疼痛、不适程度越高（P＜0.01）；肠镜检查比胃镜检查的疼痛、不适程度高（P＜0.01）。

3 讨论

消化内镜检查是诊断消化道疾病的一项重要手段。消化内镜检查是一种较为严重的应激源，导致患者出现程度不同的身心不良反应。尽管内镜检查已经成为临床常规检查，且越来越多医院开展了检查中实施麻醉干预，但还是会对检查患者带来不同程度的影响。消化道内镜检查对于患者来说，既是患者迫切希望的，同时内心又对检查有恐惧感，其作为一种应激源导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。检查前多数患者会产生紧张、焦虑、恐惧等心理应激反应，精神紧张、植物神经活动及条件反射作用均可引起血压升高、心率加快、肌紧张度上升等表现。因此，系统的心理干预可以减轻患者的焦虑等不良反应，使其保持良好的心理和生理状态，积极配合检查，从而减少应激反应的发生，减少血压和心率的变化，使患者情绪稳定，顺利完成检查。大多数患者存在明显的焦虑情绪，医护人员应耐心、细致地回答患者的疑问，术前准备阶段指导患者进行放松训练、深呼吸等。使患者心情平静，呼吸平稳，肌肉关节放松。检查时进一步解释、安慰、鼓励，以取得患者的配合。

从研究的情况来看，无论是胃镜检查还是肠胃镜检查均不可避免会引起一系列的问题，其中包括心血管反应，对于合并心血管疾病的患者甚至可能成为致命并发症的诱因，并且还会影响检查的顺利进行。结合文献和研究的结果来看，实施消化内镜检查一方面应该由有丰富经验的内镜医生来负责全盘操作，尽可能减少患者的不良心理以及痛苦、不良反应。另外，对一些患者给予特别关注，能充分体现个体化干预，主要针对一些高危患者，譬如中老年女性，对疼痛有强烈不适应感或者敏感的患者；对涉及一些特殊部位检查的患者，例如行肠镜检查和十二指肠检查的患者，要给予特别的关注。尤其是一些有精神疾病、肠易激综合征等的患者，选择性地施行心电监护，密切观察患者的心理和身体反应，减轻患者的痛苦。在胃镜检查上，主要以镇痛为主，合理使用清醒镇静和适当的监测设备有助于控制并发症的发生率和严重程度。镇静相关并发症一般是在操作过程中发现。若需要，适当处理需要有复苏药物，包括在所有内镜操作场所准备复苏剂和设备。与诊断性内镜检查相关的感染性并发症是由操作本身或使用污染的设备所致。诊断性内镜检查中可能发生一过性菌血症，较多见于治疗性操作。并发症的发生率相对低。在非心内膜炎高危患者，如心瓣膜正常时，细菌性心内膜炎或其他并发症的发生率十分低，估计为1/500—1000万，可以选择进一步的方式来进行研究，并在临床应用。

[1]李雪，冯艺，刘玉兰，等.消化内镜检查中患者焦虑和疼痛程度评估[J].中国疼痛医学杂志，2016，2（5）：25-26.

[2]庞惠玲，何赛琴.不同护理模式在无痛消化内镜检查术中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志，2015，26（5）：39.

[3]李雪，冯艺，刘玉兰，等.消化内镜检查患者心血管反应及生理反应的调查分析[J].中国医师杂志，2016，5（5）：32-33.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-280-01