试论有创机械通气在重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果

张涛1 朱明艳2

1.昆明市延安医院重症医学科 云南昆明 650000；2.昆明市盘龙区人民医院内科 云南昆明 650233

试论有创机械通气在重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果

张涛1 朱明艳2

1.昆明市延安医院重症医学科 云南昆明 650000；2.昆明市盘龙区人民医院内科 云南昆明 650233

目的：探究重症急性左心衰患者通过有创机械通气治疗后在急诊抢救中所存在的临床价值。方法：选取我院收治的重症急性左心衰患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依随机分组标准分为观察组（40人）和对照组（40人）。对照组和观察组分别为无创机械通气治疗和有创机械通气治疗。从临床治疗有效率、肺功能及血气分析改善情况三方面入手，针对相关内容进行分析。结果：对照组治疗总有效率（77.5%）比观察组（92.5%）低（P＜0.05）；观察组患者肺功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；在氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度方面，观察组治疗后明显优于对照组（P＜0.05）。结论：重症急性左心衰患者通过有创机械通气治疗后，在提高治疗效果的同时，使患者肺功能及血气分析状况均显著改善，存在一定推广价值。

有创机械通气；重症急性左心衰；临床效果

心力衰竭是临床常见的心血管疾病，分为左心衰竭和右心衰竭。老年人群中心力衰竭的发生率较高。左心衰竭主要临床表现为：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、浑身乏力、血压降低、心动过速等【1】。危害患者健康，需予以有效治疗。本文为探究重症急性左心衰患者通过有创机械通气治疗后在急诊抢救中所存在的临床价值，选取在2014年1月-2016年6月此时间段内我院收治的重症急性左心衰患者80例，具体内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月-2016年6月此时间段内我院收治的重症急性左心衰患者 80例确定为研究资料，分为观察组（40人）和对照组（40人），其划分标准依据随机分组标准进行。其中观察组男性和女性患者人数分别为23人和17人，年龄最小55岁，最大75岁，（65±2.1）岁为平均年龄；25人、15人分别为对照组男性和女性患者人数，年龄最小60岁，最大80岁，（70±2.5）岁为平均年龄。在基本资料，如年龄、性别等方面，两组患者无任何差异（P＞0.05),可以实施相关研究。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 纳入标准 （1）两组患者均符合 WHO规定的重症急性左心衰的诊断标准【2】；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除标准 （1）伴有心血管、脑血管疾病或癌症患者；（2）不正常的肝功能和肾功能者；（3）对药物易产生过敏反应者。

1.3 治疗方法 两组患者均进行强心、利尿、扩血管治疗，抗生素抗感染、止咳祛痰、营养支持及氧疗等基础治疗，在此基础上，对对照组实施无创机械通气治疗。主要方法为：在鼻面罩的辅助作用下，对患者实施正压通气治疗，其工作模式为自主呼吸模式，将呼吸参数调整准确，临床一般将呼气压力设置为3cmH2O，吸气压力设置为 6cmH2O，呼吸频率为每分钟 12-20次。按照患者呼吸困难情况，将呼气压力增加为4-8cmH2O，将吸气压力增加为12-20cmH2O。患者第一次进行正压通气的时间一般应当超过2小时，对患者持续治疗1周左右时间。

对观察组患者实施有创机械通气治疗，方法为：连接面罩和呼吸机，抑制患者自主呼吸时，运用顺阿曲库铵进行治疗，对患者氧疗2-4分钟以后，对患者实施气管插管，运用呼吸机实施机械通气，并合理调节机械参数。并对患者静脉滴注丙泊酚，该品用药剂量为每小时 0.5-1.0mg/kg，依据患者病情恢复情况，将丙泊酚停用。撤除呼吸机的条件为：患者呼吸功能改善，且自主吸气压力超过20cmH2O，患者病情稳定后拔除插管。

1.4 观察项目和指标 （1）临床治疗效果：比较观察两组患者的临床效果，其判定标准【3】为：显效为患者心功能状态恢复正常，达到 I级水平，临床症状消失；有效为患者心功能出现明显改善情况，改善至I级水平，临床症状有明显好转迹象；无效为心功能及临床症状无明显好转迹象，病情加重。（2）比较两组患者肺功能改善情况。（3）对两组患者血气分析改善情况进行对比。

1.5 统计学方法 选择SPSS16.0系统软件作为本文统计分析资料；【n(%)】是计数资料的表示方法，进行结果检验时采用X2进行相关分析；有统计学意义时的表示方法为P＜0.05；（±s ）是计量资料的表示方法，进行结果检验时采用t进行相关分析。

2 结果

2.1 观察两组患者治疗效果情况 对照组治疗总有效率（77.5%）比观察组（92.5%）低（P＜0.05），两组统计学意义明显，结果情况如表1所示。

表1 在治疗效果方面两组患者进行对比【n(%)】

P ＜0.05

2.2 肺通气功能情况两组比较 观察组FEV2及PEF指标水平分别为（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，对照组分别为（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，观察组优于对照组（P＜0.05），统计学意义明显。

2.3 治疗前后血气分析情况两组对比 在氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度方面，观察组治疗后优于对照组（P＜0.05），两组统计学意义明显，结果情况如表2所示。

表2 治疗前后血气分析情况两组对比（±s）

表2 治疗前后血气分析情况两组对比（±s）

检查指标 观 察 组（n=40）对照组（n=40）t P治疗前 6.6±1.5 6.5±1.7 0.235 ＞0.05氧分压/kPa 治疗后 10.4±1.4 8.2±1.5 4.253 ＜0.05治疗前 8.3±1.7 8.2±1.5 0.582 ＞0.05二氧化碳分压/kPa 治疗后 6.2±1.1 7.1±1.3 4.563 ＜0.05治疗前 80.7±6.5 81.9±6.6 0.246 ＞0.05血氧饱和度/% 治疗后 91.8±4.4 85.3±5.0 4.453 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭是一种严重的心脏疾病，根据心功能衰竭的部位不同，分为左心衰竭和右心衰竭。患者一旦诊断为心力衰竭，应及时采取有效措施进行治疗，否则将引起严重并发症，如：心源性肝硬化，水、电解质功能紊乱，呼吸道感染及血栓形成和栓塞等【4】。严重威胁患者生命健康，进行有效治疗尤为重要。

机械通气治疗重症急性左心衰的理论基础在于：较大通气量的变化可以通过较小气道压力的作用实现。无创正压通气对患者的呼吸功能具有明显的改善作用，对呼吸机的疲劳和负荷症状起到显著的缓解作用，同时能够有效排除二氧化碳，从而达到减轻耗氧量的目的【5-6】。

本文通过探究重症急性左心衰患者通过有创机械通气治疗后在急诊抢救中所存在的临床价值，临床数据结果显示，对照组治疗总有效率（77.5%）比观察组（92.5%）低；观察组FEV2及PEF指标水平明显优于对照组；在氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度方面，两组患者治疗前差异不明显（P＞0.05），观察组治疗后明显优于对照组（P＜0.05），与相关文献报道的结果一致【7】。综上所述，重症急性左心衰患者通过有创机械通气治疗后，在改善患者血气分析和肺功能状况的同时，使治疗总有效率明显增高，存在显著推广价值。

[1]张娆娆.有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响[J].中国实用医药,2016,11(4):76-77.

[2]王进国.有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(28):75-76.

[3] Ma,C.,Chen,J.,Yang,J.et al.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: A meta-analysis[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(2):287-295.

[4]梁儒信,梁宏明,廖伟等.无创与有创机械通气救治急性左心衰竭的比较研究[J].中国实用医药,2011,06(10):7-8.

[5]高东奔,胡浩荣,谭华侨等.低水平 peep方式有创机械通气救治急性重症左心衰的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(13): 158-159.

[6]王霞,姚福梅,彭威等.有创机械通气抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭24例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(12): 2985-2986.

[7]李勇逵,杨彩虹,张建雯等.有创机械通气抢救重症急性左心衰的应用体会[J].国际医药卫生导报,2011,17(3): 310-312.

R473.5

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1672-5018（2017）05-010-01

朱明艳（1977年3月-），女，本科学历，主治医师，主要从事内分泌重症临床工作。