外伤性迟发颅内血肿21例临床报告

魏强

河南省永城市中心医院神经外科 河南永城 476600

外伤性迟发颅内血肿21例临床报告

魏强

河南省永城市中心医院神经外科 河南永城 476600

目的探讨颅脑外伤后迟发性颅内血肿的诊断与治疗。方法对21例临床颅脑外伤后出现迟发性颅内血肿的患者血肿出现的时间、诊断、治疗及预后进行分析。结果预后良好者12例，轻度致残者2例，中度致残者3例，重度致残1例，死亡3例。结论患者颅脑外伤后都存在迟发性颅内血肿的可能，要详细询问受伤原因，分析受伤机理，对病情加重者应及时复查CT，病情稳定或者好转者，应该在48～72小时复查，以免漏诊，延误患者病情。

颅脑损伤 迟发性颅内血肿

外伤性迟发颅内血肿（Delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH）是颅脑外伤中一种常见的颅内血肿类型，一般指颅脑外伤后首次CT平扫未发现颅内血肿，经过一段时间后出现的颅内血肿。我科近10年来共收治21例外伤性迟发颅内血肿，经分析总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：男性15例，女性6例，年龄8岁～71岁，其中60岁以上6例，平均年龄43岁，车祸伤10例，高处坠落伤7例，钝器击打伤3例，跌伤1例。

1.2.临床表现与诊断：4例无明显昏迷史，12例有短暂昏迷史，5例患者伤后持续昏迷，入院时患者格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）13～15 分 12例，9～12分 4例，3～8分5例；瞳孔改变者5例；颈项强直7例；肢体运动障碍者10例；病理征阳性者8例；未见明显神经系统阳性体征者6例。CT首次扫描时间在伤后30min～2小时，均未发现颅内血肿，4～6小时复查CT发现4例单纯硬膜外血肿，12例脑挫裂伤合并硬膜下血肿，5例同时存在硬膜外、硬膜下血肿，血肿部位多在额颞、颞顶及枕顶部，血肿量42～80ml间，平均约60ml.

1.3.合并症和并发症：合并肋骨骨折、肺挫伤 5例，四肢骨折7例。并发症：消化道出血4例，肺部感染3例，脑梗塞2例。

1.4.治疗方法：保守治疗8例，其余13例均行开颅血肿清除术，其中去骨瓣减压9例，1例术中出现恶性脑膨出行部分脑组织切除。保守治疗为补充血容量、纠正休克、保持呼吸道通畅、控制感染、降颅压、预防脑血管痉挛、营养神经药物、维持水电解质酸碱平衡等。

2 结果

本组病例中死亡3例，死亡率23.1%，均为手术治疗后的患者，其中1例术中出现恶性脑膨出，死于中枢性衰竭， 1例死于术后重症肺部感染，1例死于急性肾功能衰竭，其他患者预后良好者12例，轻度致残者2例，中度致残者3例，重度致残1例。

3 讨论

文献[1]曾报道有关迟发性颅内血肿的一些特点，如颞顶枕部的加速或减速性损伤、旋转性损伤、挥鞭伤、常发生于伤后48～72小时，在本组病例中均可见到。迟发性颅内血肿的发生可见于任何年龄的颅脑损伤患者，年龄越大，发生的机率越高。另外迟发性颅内血肿可以位于原发血肿的同侧、对侧或者颅后窝等部位，且硬膜外、硬膜下及脑内血肿均可能出现，且出现不同程度的脑水肿，保守治疗无效后，应及时进行手术治疗。

外伤性迟发颅内血肿的出现及血肿增加一般要经历一个发展过程，患者入院后要详细询问受伤原因，受伤机理与患者迟发性血肿有紧密关系，要仔细分析。是否早期发现及早期治疗，直接关系患者的预后。在观察患者的病情中，应注意患者意识的加重可能预示着患者有迟发性颅内血肿的可能，但有些迟发颅内血肿患者病情变化轻微或者无明显变化，有些只感到轻微头痛。所以对颅脑外伤患者首次CT无明显异常的患者，留院观察很重要，并且对病情加重者应及时复查CT；病情稳定或者好转者，应该在48～72小时复查，以免漏诊，延误患者病情。

迟发性颅内血肿部分患者可能出现在首次手术的当时或术后[2]，在本组中有3例属于此类情况。术中的恶性脑膨出可能因为脑血管调节功能障碍或迟发性颅内血肿，因为手术直接影响颅内压，而颅压的变化是诱发迟发性颅内血肿一个重要原因。术中出现恶性脑膨出者，可能与原CT或体征显示对侧或其他部位有头皮损伤、颅骨骨折等情况，可视情况探查该处。无相关提示者术后急诊复查CT排除迟发颅内血肿。

[1]田力学，左焕宗，等，外伤性颅内迟发血肿的早期诊断，中华神经外科杂志，1995，11（4）:242-243

[2]郑兆聪，王如密，等，颅脑损伤后迟发性颅内血肿的形成机制，中华神经外科疾病研究杂志，2002,1（4:）：354-355

R473.5

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1672-5018（2017）05-066-01