机械通气病人呼吸道的护理

胡思思

温岭市中医院 317500

机械通气病人呼吸道的护理

胡思思

温岭市中医院 317500

机械通气（Mechanic Ventilation，MV）是利用呼吸机进行人工呼吸最有效的一种方法。随着呼吸生理的深入研究及电子计算机技术的进步，具有呼吸功能监测和报警装置及多种通气方式的现代呼吸机问世，机械通气在麻醉、急救、ICU等临床学科中的应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、防治呼吸功能不全的重要手段。而具有呼吸功能监测、报警装置及多种通气方式的现代呼吸机，因其结构复杂，且多种通气方式可适用于不同病情病人，因此在使用中如何正确观察呼吸机使用效能，确保呼吸机使用的安全，是危重病人护理的重要工作内容，更是ICU专科护士需掌握的基本技术之一。

机械通气；呼吸功能；气道压力；血氧饱和度

引言：机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，同时也存在许多并发症，其中呼吸道的感染特别是呼吸机相关性肺炎是较常见的，导致临床治疗上的困难。因此，应加强机械通气病人呼吸道的护理。2009年10月至2009年11月，通过采取多种方式的临床护理对我院 ICU15例行呼吸机病人呼吸道的护理，收到了满意的效果。现将体会介绍如下:

1、临床资料

15例患者，其中男性13例，年龄39—72岁，女性2例，年龄31—57岁。这些病例中，急性呼吸心跳骤停1例，自发性气胸1例，重症颅脑损伤3例，急性呼吸衰竭6例，脑血管意外4例。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅

机械通气病人病情重，多有不同程度的意识障碍，往往丧失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及时排出，分泌物淤积，形成痰栓，堵塞气道，导致窒息、肺部感染等并发症。因此，及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。具体方法：当病人喉头部有痰鸣音，气道压力较高，脉率血氧饱和度较低时应及时有效的吸痰。吸痰时应采用一次性负压吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外径不得超过气管套管口径的 1/2，吸痰时动作应轻巧，由深向外旋转式提出，禁止盲插以避免插伤黏膜，单次负压吸痰时间不超过15s，负压保持在100-150mmHg[1]。为了防止吸痰时患者缺氧，吸痰前后可给予1分钟的纯氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成时，可以使用纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜可以在直视下逐侧进行肺气道吸引、冲洗消除局部肺不张，对下呼吸道分泌物进行病原菌检查，指导抗生素的使用，还可以取出凝结成块的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同时配以翻身、拍背，每1-2小时一次，促使终末细支气管的痰液因震动而产生咳嗽反射将痰液咳出。

2.2 气道湿化

可以在吸痰前滴入湿化液（常规：0.9%生理盐水 250ml+庆大酶素8万单位+糜蛋白酶4000单位或遵医嘱），每次滴入 3—5ml，从而使痰液稀释利于吸出和控制感染的发生。同时，要随时调整呼吸机恒温电热装置，将呼吸机湿化水温度控制在28～32℃。此外，还可以配合进行超声雾化，每日2次。

2.3 严格无菌操作

医护人员应严格执行无菌操作技术，防止感染。吸痰时应戴无菌手套和使用无菌镊子，吸痰管一次性使用，先吸气管造口后到口腔在到鼻孔。气管造口处换药每日2次，保持敷料的清洁、干燥，敷料被污染时及时更换，气管套管一般选用一次性套管，使用金属套管时应4小时更换内套管一次，取下的内套管最好高压灭菌，没有条件的应将内套管煮沸消毒。呼吸机螺纹管每周更换两次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分钟，取出后用无菌水冲洗晾干后送供应室环氧乙烷灭菌。

2.4 定期对呼吸机回路、接口、雾化器和消毒后的备用罗纹管进行细菌学监测：呼吸道感染的病原菌感染的途径可为呼吸机回路的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡[1]，因此，应定期对呼吸机回路、接口、雾化器和消毒后的备用罗纹管进行细菌学监测。

2.5 气道分泌物的监测

为了早发现早治疗气管感染，应每周采集气管内分泌物进行细菌及真菌培养一次。采集标本时应注意无菌操作。

2.6 加强基础护理，特别是口腔护理，以减少口咽部细菌定植，每次口腔护理前先测口腔PH值，然后选择相适应的口腔清洁液，PH＜7用2%苏打水，PH＞7用2%硼酸水。

2.7 病人的体位

机械通气的病人在没有休克的情况下,如病情允许,应采取床头抬高15度,可大大减少呼吸机相关性肺炎的发生。

2.8 其他问题

本组病人共发生报警装置失灵2例，1例病人是通气良好时，报警器发出假报警，另1例是病人通气不足时未报警，所以使用呼吸机时也不能完全依靠报警装置。此时对病人体征的观察很重要，包括SpO 2 、胸腹的起 伏、末梢部位有无紫绀及心率、血压等，以判断病人的通气情况。1例呼吸机依赖病人经过2周反复的脱机训练，方才安全脱离呼吸机。

3、结论

作为ICU护士，平常多熟悉呼吸机性能和工作原理，学会常用参数的调节与观察，呼吸机使用效果观察以及各种故障的处理，是护理工作中不可缺少的重要技能。特别对血气分析结果与脉搏血氧饱和度间的相互关系的正确理解，若病人 SpO 2 总是100%时，要注意结合病人血气分析结果，以防病人发生呼吸性碱中毒。由于呼吸机是近年来在临床中应用的新型现代化仪器，如何正确使用呼吸机，观察使用效果和防止并发症，提高呼吸机对挽救病人生命的作用，还需广大医护人员不断进行临床研究总结。

[1]、应明英，罗传兴.危重疾病的监测与治疗.成都:华西医科大学出版社，1995，31-45.

[2]、孟凡民，张国生，许金生.心肺脑复苏.郑州:河南医科大学出版社，2001，242-279.

[3]、沈林娥,王建新.呼吸机相关性肺炎的调查分析和护理对策。实用护理杂志，2000，16（10）

R473.5

A

1672-5018（2017）05-105-01