H型高血压的护理体会

姜新娟 马晓燕 刘丽君

宁夏回族自治区第三人民医院 750000

H型高血压的护理体会

姜新娟 马晓燕 刘丽君

宁夏回族自治区第三人民医院 750000

目的：探讨H型高血压的护理措施及注意事项，正确开展对H型高血压患者的健康教育，控制患者病情进一步发展，使病人掌握有关H型高血压的护理知识，提高患者的生活质量、早期预防并发症的发生。方法：对我院120例H型高血压患者从饮食护理、生活护理、药物治疗、心理护理等方面进行指导和有针对性的健康宣教。结果：通过正确的健康教育和细致入微的综合护理绝大多数患者血压维持在正常水平，Hcy(血浆半胱氨酸)水平逐渐降低，病情控制良好，达到预防并发症及提高生活质量的护理目标。结论：H型高血压早期发现，早期规范治疗，系统健康教育能够较好的控制病情发展，减缓并发症的发生。

H型高血压；护理干预；健康教育

高血压分原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压患者空腹血浆半胱氨酸水平在 5-15umol/L。当 Hcy平均水平≥10umol/L，属于高Hcy血症。伴有高Hcy的高血压，被称为“H型高血压”。原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关[1]；H型高血压中风发生率比单纯高血压高5倍，比正常人高25-30倍，其中血同型半胱氨酸升高5umol/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umol/L，可减少卒中风险约24%。但H型高血压存在知晓率低、病死率高等特点，使疾病长期得不到有效控制。通过120例H型高血压患者的综合护理及健康教育，取得满意效果，先将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组选取H型高血压患者120例，血浆HCY浓度＞10umol/L，均符合 1999年世界卫生组织规定的高血压诊断标准。其中男性67例，女性53例，年龄最大80岁，最小33岁，平均年龄（60.4±3.7）岁，其中遵医嘱服用依那普利叶酸片103人，通过建立档案，精心护理、健康指导、定期随访、定期复查，除4例服药依从性差，血压控制不稳定外，其余患者血压控制平稳，患者均感到满意。

2 护理干预

2.1 药物指导 H型高血压规范治疗是在降压治疗的基础上联合补充叶酸，目前马来酸依那普利是治疗H型高血压最科学有效的药物，针对H型高血压中风机率高的特点，对其治疗要达到两个条件。一是H型高血压的药物干预治疗要超过3年，另一个是Hcy（血浆半胱氨酸）降低的幅度要超过 20%。马来酸依那普利口服可有咳嗽等不良反应，患者服药后出现干咳告诉其不要停药，坚持2-3周会自然消失，严重不能耐受时遵医嘱换药。降压效果不佳时遵医嘱加服CCB(钙离子拮抗剂)降压剂。

2.2 心理护理 指导患者学会调节心理压力，比如采用深呼吸、转移注意力、听舒缓音乐等放松技术，释放紧张、焦虑情绪，告知患者疾病控制良好的病例，使患者树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理 嘱患者饮食做到（1）定时定量、不可过饥过饱，暴饮暴食。各种食物搭配合理，不可偏食。（2）低盐饮食:每日进盐控制在2-5克以内。因为食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。（3）多食新鲜菜和瓜果等富含维生素b、维生素的c的食物。（4）少食动物脂肪、不食动物内脏等。少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。（5）少吃动物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆类及豆制品。

2.4 健康指导(1)控制体重:肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。(2)戒烟:抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因素，高血压患者应订定可行的戒烟计划，彻底戒烟。(3)适度运动:养成规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每次三十至四十五分钟。运动内容以慢步或爬楼梯为主，避免过度运动。运动中，若出现头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。（4）定期监测血压，登记到专门的记录本上，以便观察和为医生提供治疗依据[2]。

2.5 出院指导 患者出院后建立随访登记薄，记录患者姓名、诊断、住院号、手机号等信息，有利于出院电话随访，患者出院前一天向其及家属进行有关的出院健康宣教，如:休养环境、精神情绪、饮食要求、病情观察、复诊时间等，教会患者学会家庭自测血压，并做好记录，为医生调整用药提供准确资料[3]。

3 讨论

对H型高血压患者进行护理干预后患者遵医行为明显提高，配合医生护士的指导意见，在较短的时间内戒烟、限酒，合理进行运动锻炼，饮食做到低盐低脂，能够坚持规律服用降压药；护理干预提高了患者对药物治疗的依从性，从被动接受治疗到主动积极配合治疗，自觉遵医服药，有效平稳控制血压。另外， H型高血压的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以 H型高血压治疗也应当双管齐下，在控制血压的同时降低 Hcy。研究显示，90.5%患者联合降压药物和叶酸补充治疗，脑卒中风险下降55%，提示高血压患者在降压基础上增加叶酸摄入降低Hcy可能进一步获益。目前我国成年高血压患者中 H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%），我国人群Hcy水平较高具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因。而且国内高血压患者对H型高血压的知晓率低，导致治疗率和控制率也低，对H型高血压患者的护理干预，是一种低成本高产出的治疗手段，符合现阶段我国国情，具有可行性和必要性，成功的护理干预给H型高血压患者带来的效益是多方面的。

[1] 张琛涛，新玲.H型高血压的研究进展[J].中华医药指南，2011,9（26）：202-203.

[2] 张红，沈倩，曹昆.护理干预对高血压患者遵医行为的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12（12）：24.

[3] 马绍红，吴玲，谭杰.高血压的健康教育和护理管理[J] .中外医学研究，2010,8（6）：151-152.

R473.5

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1672-5018（2017）05-110-01