PDCA管理在推进静脉治疗新规范中的应用效果

李有娥

PDCA管理在推进静脉治疗新规范中的应用效果

李有娥

目的：探讨PDCA管理在推进静脉治疗操作技术规范化中的应用效果。方法：2016年7～12月成立PDCA管理小组，对静脉治疗存在的问题进行持续质量改进，比较实施前后静脉治疗安全性及质量。结果：实施后护士静脉治疗内容知晓率、注射工具选择符合率、查对正确率、手卫生依从率、消毒操作达标率、中心静脉置管维护率、留置针使用合格率、信息记录完整率及患者满意率等较治疗前均得到明显提高(P<0.05)，而静脉治疗不良事件发生率、医疗纠纷发生率明显下降(P<0.05)。实施后护士在基础护理、注射操作、健康教育、查对制度、静脉导管维护等方面护理质量评分较实施前明显提高(P<0.05)。结论：PDCA管理能有效规范静脉操作，提高静脉治疗安全性及护理质量，有助于降低医疗纠纷，提高患者满意率。

质量管理；静脉治疗；操作技术；治疗安全性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.051

静脉治疗因其属于有创性、侵入性操作，是引起医疗纠纷最多的治疗环节，积极提高静脉治疗时操作安全性对降低静脉治疗不良反应及医疗纠纷有重要的意义[1]。研究发现[2]，通过提高医护人员风险识别能力及管理能力将有助于提高医护人员操作规范性，降低静脉治疗相关并发症的发生。PDCA管理是由美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理方法，它包括策划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)等顺序进行质量管理，每次循环都起到提高护理质量的作用[3]。PDCA管理通过满足服务对象需求，主动提供优质的护理服务，降低医疗风险，从而最大限度满足患者服务需求，提高患者满意率，降低医疗纠纷的发生[4]。为此，我院将PDCA管理应用在推进静脉治疗操作技术规范化中效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院住院部共有12个科室，共380名护士，其中男10名，女370名。年龄21～45岁，平均(32.2±3.5)岁。学历：大专280名，本科80名，硕士20名。同时选取在本院收治的连续静脉治疗治疗3 d，连续输入2瓶以上液体的患者为调查对象，年龄均≥18岁，且患者均自愿参与研究，同时排除精神障碍、认知障碍、老年痴呆等患者。将2016年1～6月行静脉输注的480例患者设为对照组，将2016年7～12月行静脉治疗的450例患者设为观察组。对照组男250例，女 230例；年龄18～65岁，平均(45.9±3.2)岁；学历：小学80例，初中125例，高中175例，大专或以上100例；疾病类型：上呼吸道感染 200例，下呼吸道感染 150例，胃肠道疾病110例，其他20例。观察组男250例，女 200例；年龄18～65岁，平均(45.2±3.4)岁；学历：小学50例，初中120例，高中180例，大专或以上100例；疾病类型：上呼吸道感染180例，下呼吸道感染120例，胃肠道疾病120例，其他30例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理干预，包括给予治疗期间常规宣教，密切留意患者输液期间并发症发生情况，并对患者治疗情况做好记录。观察组在对照组基础上应用PDCA管理，具体措施如下：

1.2.1 成立PDCA团队 由护士长1名，主管护士2名共同组成PDCA管理小组，明确小组各成员责任。护士长及主管护士负责活动策划、工作分工、质量控制及工作调配。普通护士负责落实输液通路管理各项措施，并提出存在的问题。

1.2.2 计划阶段(P) 分析治疗过程中存在的风险问题，包括护士对静脉治疗工作缺乏认识，对治疗工具选择不合理，查对及信息记录不规范，手卫生及消毒功能不规范，中心静脉置管维护不规范，留置针使用不合理等内容。

1.2.3 实施阶段(D) (1)提高科室护士对静脉输注安全性认识，向科室护士发放“静脉输注操作安全性指南”，并由PDCA小组向科室护士讲解输液过程中相关注意事项，提高科室护士操作安全性及护理技能。(2)构建信息化管理系统。由PDCA小组与信息科人员并联合EMR公司联合开发信息化系统，系统共包括9大模块即患者基本信息，静脉常规输注及置管申请模块，深静脉置管同意书，深静脉置管记录，静脉港记录，留置针记录，深静脉导管维护记录，静脉会诊申请，静脉治疗并发症记录等。由构建人员及相关计算机人员对护士进行相关操作培训，以熟悉管理系统各项功能，能尽快、独立、熟练操作。(3)做好患者健康宣教工作。对于新入院的、危重症的、应用特殊药物的静脉治疗患者，应对其做好健康宣教工作，告知患者及其家属输液过程中可能出现的并发症及相应处理措施，提高患者及家属配合度，并在静脉治疗时加强巡视，以便及时发现不良反应，并降低患者焦虑及不安情绪。(4)提高护士风险防范意识。PDCA小组通过建立治疗记录表，让护理人员在记录表中记录患者每次治疗情况，记录内容包括穿刺情况、管路维护情况、输液过程中不良反应情况及输注后不适症状等，每2 h记录1次，并将记录结果填写在记录表中，并将记录表放在患者病历中，以便护士交接班时能清楚了解患者输液情况。

1.2.4 检查阶段(C) PDCA小组对静脉治疗各项指标进行评定，由护士进行自查，由患者及其家属对护理效果进行评价，小组人员定期检查护理工作中存在的问题，并找出原因，制定护理对策，实施持续质量改进。

1.2.5 处理阶段(A) 每月定期召开质量工作会议，规范护理管理工作，细化管理方法及流程，并对患者护理进行评估、检查，分析存在问题，并制定预防措施，重新制订下一个循环。

1.3 观察指标 (1)护士情况。由PDCA小组记录实施前后护士静脉治疗内容知晓率、注射工具选择符合率、查对正确率、手卫生依从率、消毒操作达标率、中心静脉置管维护率、留置针使用合格率、信息记录完整率。(2)患者情况。由PDCA小组记录实施前后患者治疗不良事件发生率、医疗纠纷发生率及满意率情况。满意率采用本院自行设计的“患者满意度调查问卷”进行评价，共10个条目，每个条目采用4级评分法，总分>30分为满意。(3)护理质量。采用本院自行设计的“护理质量调查问卷”进行护理人员护理质量进行评价，问卷包括基础护理、注射操作、健康教育、查对制度、静脉导管维护等方面，总分为10分，分值越高提示护理质量水平越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对两组数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t’检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 PDCA管理实施前后护士操作情况比较(表1)

表1 PDCA管理实施前后护士操作情况比较 例(%)

2.2 PDCA管理实施前后护理质量比较(表2)

表2 PDCA管理实施前后护理质量评分比较(分

2.3 PDCA管理实施前后患者不良事件发生率、医疗纠纷发生率及对护理满意率比较(表3)

表3 PDCA管理实施前后患者不良事件、医疗纠纷发生率及对护理满意率比较 例(%)

3 讨 论

由于静脉治疗是侵入性操作，在操作过程中任何细节性疏忽均会给患者造成一定的创伤及引起患者相关并发症，因此容易引起医疗纠纷。研究指出[5]，在静脉治疗过程中提高医疗团队协作能力，将有助于各项护理工作有条不紊开展，可促进医疗工作规范化及程序化，有助于降低医疗风险的发生。PDCA管理是标准化、科学化的管理体系，通过对患者实施PDCA管理可提高持续质量改进效果[6]。

为了提高静脉治疗患者安全性，降低输液过程中可能出现的不良反应，本研究对静脉治疗患者实施PDCA管理，实施后护士静脉治疗内容知晓率、注射工具选择符合率、查对正确率、手卫生依从率、消毒操作达标率、中心静脉置管维护率、留置针使用合格率、信息记录完整率及患者满意率等较实施前均得到明显提高，而静脉治疗不良事件发生率、医疗纠纷发生率明显下降，提示PDCA管理能有效提高护理人员操作规范化及合理化，保障医疗工作安全性，降低了患者静脉治疗过程中的不良反应，提高了患者满意率。可能由于PDCA管理使护理计划得到正确开展，并能有效规范及规避护理风险，降低了患者相关并发症，提高了患者康复效果。此外，PDCA管理提高了医护人员护理风险管理能力，通过建立血管通路记录表，让护理人员记录患者每天情况，能及时发现患者存在的问题，并尽早采取有效的干预措施，有效预防相关并发症的发生。

护理质量是指护理人员为患者提供基础护理服务及技术服务的效果，是反映护理工作内涵及工作特色的重要指标[7]。结果显示，实施后护士在基础护理、注射操作、健康教育、查对制度、静脉导管维护等方面评分较实施前明显提高，提示PDCA管理能有效提高静脉治疗护理质量。PDCA管理即提出问题、确定目标、拟定计划、确定检查结果、找出问题、提出解决问题方法，并制定新的护理计划，与患者及其家属共同制定解决方案，并将疾病知识与患者实际情况结合，有针对性、有计划地开展健康教育，使患者能更好地配合护理工作，提高护理效果及工作质量[8]。

综上所述，PDCA管理能有效规范静脉操作，提高静脉治疗安全性及护理质量，有助于降低医疗纠纷，提高患者满意率。

[1] 朱春萍.静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(1):124-125.

[2] 国家卫生计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,2(1):1-3.

[3] 刘卫华，周海翠，彭胜利.运用PDCA循环法降低传染病院护士职业暴露的发生率[J].中国卫生标准管理,2015,6(23):246-247.

[4] 李虹芬,张 娟.PDCA循环在综合ICU静脉治疗安全管理中的运用[J].现代医院,2016,16(8):1211-1213.

[5] 姜玲玲,李 燕,丁冠云,等.追踪方法学在静脉治疗护理质量管理中的应用[J].护理学杂志,2015,30(17):48-50.

[6] 潘 艳.PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(5):107-109.

[7] 李海风,高书萍,王建敏，等.PDCA 循环管理模式在静脉药物配置中心的应用效果观察[J].河北医药,2014,4(2):318-319.

[8]李潇潇,易湛苗,赵荣生,等.PDCA循环法在规范住院患者静脉输液速度中的应用[J].药物不良反应杂志,2015,17(3):209-213.

(本文编辑 刘学英)

ApplicationeffectofPDCAmanagementinpromotionofnewregulationsforintravenoustherapy

LIYou-e

(Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaoguan 512000)

Objective:To discuss the application effect of PDCA management in promotion of new regulations for operation technique of intravenous therapy.Methods:A PDCA management team was established from July to December 2016 for continuous quality improvement of problems existing in intravenous therapy, and the safety and quality before and after intravenous therapy were compared.Results:After implementation of intravenous therapy, the content knowledge rate, conformance rate of selection of injection tools, correct rate of checking, hand sanitation compliance rate, standard reach rate of disinfection operation, central venous catheter indwelling maintenance rate, conformance rate in use of remaining needle, information recording completion rate and patients’ satisfaction etc. were improved significantly compared with those before treatment (P<0.05), while the occurring rate of intravenous therapy adverse events and occurring rate of medical dispute decreased significantly (P<0.05). After implementation, the quality scores of nurses increased significantly in terms of basic nursing, injection operation, health education, checking system and venous duct maintenance were improved significantly compared improved compared with those before nursing (P<0.05).Conclusion:PDCA management could effectively regulate the intravenous operation, improve the safety and nursing quality of intravenous therapy, could reduce the medical dispute and increase patients’ satisfaction.

Quality management;Intravenous therapy;Manipulation technique;Therapeutic safety

512000 韶关市 广东省韶关市中医院治未病科

李有娥：女，本科，副主任护师，护士长

2017-04-20)